Как мы все знаем, Цинъюань — регион с высокой распространенностью камней в мочевыводящих путях. Г-н Лю, которому около 40 лет, более десяти лет назад начал испытывать постоянные приступы левосторонней боли в поясничной области, усиливающиеся после нагрузки на работе, а иногда и гематурию. Десять лет назад в Народной больнице ему поставили диагноз «множественные камни в левой почке и левый гидронефроз», провели операцию «разрез левой почки и удаление камня», и он получил постоянный сувенир — «сороконожку» длиной 12 см в левой пояснице. Этот шрам часто напоминает г-ну Лю о том времени, когда он больше недели не мог встать с постели и время от времени терпел сильную боль. После операции он тщательно следовал рекомендациям врача и ежедневно пил много воды, и боль в спине не возобновлялась в течение нескольких лет. Однако с прошлого года боль в левой части спины постепенно вернулась, появились неясные боли, а в тяжелых случаях — бессонные ночи, требующие приема болеутоляющих средств. Похоже, это старая проблема! Врач решил, что медикаменты и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия больше не подходят и единственным методом лечения является операция. Врач решил, что медикаменты и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия больше не подходят, и что единственным методом лечения является операция, поэтому его снова госпитализировали. Когда он вспоминал о своей последней операции, он испытывал страх и беспокойство, но на этот раз уролог познакомил его с новой минимально инвазивной хирургической техникой — минимально инвазивной чрескожной нефролитотомией (mPCNL). Операция прошла успешно, и на второй день после операции г-н Лю смог самостоятельно встать с кровати без боли. На пятый день после операции г-жа Лю была с радостью выписана из больницы и отправилась домой, чтобы вскоре снова вернуться к своему любимому пюпитру. Господин Лю с чувством сказал: «Это не похоже на старые времена! Технический прогресс принес людям столько благ!». Что такое минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия? Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия — это процедура, при которой через кожу пробивается поясница для достижения почечной собирательной системы под ультразвуковым или рентгеновским позиционированием, создается канал диаметром около 5-6 мм, через который с помощью уретероскопов и других люмпэктомических инструментов разбиваются и удаляются камни в почках или даже камни в верхнем отделе мочеточника с целью лечения камней. Перкутанная нефролитотомия была впервые представлена за рубежом в 1976 году Фернстромом и Йоханнсоном и быстро распространилась по всему миру как альтернатива открытой операции. Перкутанная нефролитотомия менее инвазивна и менее болезненна для пациента, с ее помощью можно в короткие сроки вернуться к нормальной жизни и работе, поэтому она быстро набирает популярность. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия, наряду с уретероскопией и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией, стала основным современным методом лечения камней верхних мочевых путей и произвела революцию в традиционном открытом хирургическом подходе к оперативному лечению. В настоящее время в урологическом отделении городской больницы более 80% камней в мочевыводящих путях лечат без открытой операции (широко известной как «открытая хирургия»). Показания к мПКНЛ широки и включают: 1. камни в почках: более 2 см, множественные камни, камни типа «олений стебель», остаточные и рецидивирующие камни, образовавшиеся в результате открытой операции, камни, не поддавшиеся экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, симптоматические камни в чашечках или дивертикулах и т.д.; 2. крупные камни в верхнем отделе мочеточника (более 1,5 см в длину), и 3. послеоперационная обструкция верхних мочевых путей; 4. диагностика и лечение различных обструктивных или необъяснимых гидронефрозов. Хотя малоинвазивная чрескожная нефролитотомия относительно безрисковая, существуют некоторые противопоказания: некорригированные системные кровотечения; камни в сочетании с ипсилатеральными опухолями почек; деформации позвоночника, не позволяющие лежать в положении лежа; тяжелая сердечно-легочная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет, гипертония и неспособность перенести операцию; крайняя степень ожирения с расстоянием от талии до кожи почки более 20 см и трудности с установлением кожно-почечного доступа. Каковы преимущества минимально инвазивной чрескожной нефролитотомии по сравнению с традиционной открытой операцией? Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия имеет размер всего 0,5-0,6 см, тогда как традиционная открытая операция требует разреза кожи от 10 до 14 см и рассечения паренхимы почки, которая богата кровеносными сосудами и сильно кровоточит во время и после операции, нанося большой ущерб функции почек. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия сводит травму к минимуму, с меньшим интраоперационным кровотечением и еще меньшим послеоперационным кровотечением, обычно без переливания крови. Поэтому безопасность пациента находится на высоком уровне. Все камни в почках, требующие открытой операции, являются показаниями, даже те, которые трудно поддаются лечению открытой операцией, такие как рецидивирующие камни, мелкие чашечки с комбинированным стенозом чашечки, камни в дивертикулах, а также серьезные камни после ESWL могут быть вылечены с помощью минимально инвазивной чрескожной нефролитотомии. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия обычно выполняется как одноэтапная литотомия, которая легко воспринимается пациентами благодаря малой травматичности, низкому кровотечению, низкому уровню осложнений, высокой скорости удаления камней и быстрому восстановлению пациентов. В отличие от этого, открытая операция обычно предполагает пребывание в больнице в течение 15-20 дней, с неделей послеоперационного постельного режима, что более болезненно для пациента. При больших камнях тот же канал можно использовать для операции второго и третьего этапа, чтобы удалить камни без усугубления повреждения, а минимально инвазивную чрескожную нефролитотомию можно использовать несколько раз для камней, которые рецидивируют. Высокая частота рецидивов камней и сложность повторной операции после открытой операции по поводу камней в почках из-за рубцевания тканей и серьезных спаек и анатомических изменений значительно усложняют проведение третьей открытой операции. Многие ошибочно полагают, что открытая операция является более тщательной, но в настоящее время технология минимально инвазивной чрескожной нефролитоскопии является зрелой, а при использовании экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии эффект удаления камней сравним с открытой операцией, даже для небольших камней чашечки и камней дивертикула, которые трудно удалить открытой операцией, она имеет уникальные преимущества. Это говорит о том, что благодаря быстрому совершенствованию медицинских технологий стомированным пациентам больше не нужно бояться «открытой хирургии», а малоинвазивные урологические методики будут продолжать заменять открытые операции в ближайшем будущем. Однако особенно рекомендуется «профилактика лучше лечения», пить больше воды, правильно заниматься спортом, сбалансированно питаться, регулярно проходить медицинские осмотры, предотвращать образование камней, выявлять и лечить камни на ранней стадии, чтобы минимизировать ущерб, наносимый камнями!