I. Каковы общие причины? Возраст, пол, раса, генетика, факторы окружающей среды и диета оказывают значительное влияние на образование камней. Метаболические аномалии, врожденные пороки развития мочевыводящих путей, инфекции, инородные тела, лекарства и некоторые специальные экзогенные вещества являются распространенными причинами образования камней. (i) Метаболические аномалии Основные из них включают: кислотность мочи, гиперкальциемию, гиперкальциурию, гипероксалурию, гиперурикурию, цистинурию, гипоцитратурию и гипомагнезурию. (ii) Местная этиология Обструкция мочевых путей, инфекция и наличие инородных тел в мочевых путях являются основными местными факторами, предрасполагающими к образованию камней. Обструкция может привести к инфекции и образованию камней, а сами камни являются инородными телами в мочевых путях, причем последние усугубляют обструкцию и инфекцию. Клинические обструктивные состояния, предрасполагающие к образованию камней в мочевыводящих путях, включают как механическую, так и динамическую обструкцию. Среди них распространенными механическими обструктивными нарушениями являются стеноз тазово-мочеточникового соединения, стеноз шейки мочевого пузыря, губчатая почка, почечно-мочеточниковая мальформация, выпячивание отверстия мочеточника, киста почки, дивертикул чашечки и подковообразная почка. Кроме того, стеноз лоханки и шейки чашечки внутрипочечного типа может вызвать задержку мочи, что может ускорить образование камней в почках. Нейрогенный мочевой пузырь и врожденный гигантский мочеточник являются динамическими обструктивными нарушениями, которые также могут вызывать задержку мочи и способствовать образованию камней. (iii) Факторы, связанные с лекарствами На долю вызванных лекарствами камней в почках приходится от 1% до 2% всех камней, и они делятся на две основные категории: лекарства с высокой концентрацией в моче и низкой растворимостью, включая триамтерен, лекарства, используемые для лечения ВИЧ-инфекции (например, индинавир), силикат магния и сульфаниламиды, которые сами являются компонентами камней. Другая группа препаратов, которые могут провоцировать образование камней, включает ацетазоламид, витамин D/Vit C и кортикостероиды, которые метаболизируются и приводят к образованию камней из других компонентов. Каковы общие клинические проявления? Обычно камни в почках у детей протекают бессимптомно и могут проявляться в виде микроскопической гематурии или, в некоторых случаях, плотоядной гематурии. Если камень обтурирует почечную лоханку или мочеточник, возникают очевидные клинические проявления. У детей старшего возраста наблюдаются сильные колики в пояснице или животе, а у младенцев — пароксизмальный плач, рвота и бледность, что может быть ошибочно диагностировано как аппендицит. Он склонен к вторичным инфекциям мочевыводящих путей, гидронефрозу, обструкции мочевыводящих путей и даже почечной недостаточности. Гематурия часто является первым симптомом камней в почках у детей, который может исчезнуть сам по себе и повториться вновь. Около 2,16% детей с проблемной молочной смесью имеют гематурию, что намного выше, чем частота выявления гематурии у нормальных детей (0,5-1%). У некоторых детей камни могут выделяться с мочой или может наблюдаться временное отсутствие мочи, что свидетельствует о формировании обструкции. Основными клиническими признаками почечных камней у младенцев и детей являются: (а) необъяснимый плач, особенно во время мочеиспускания, который может сопровождаться рвотой; (б) визуальная или микроскопическая гематурия; (в) острая обструктивная почечная недостаточность с олигурией или анурией; (г) выделение камней с мочой, включая болезненное мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание у мальчиков с камнями, обтурирующими уретру; (д) гипертензия, отек и перкуторная боль в почке.