Антигипертензивное ведение пожилых пациентов с гипертонией
Антигипертензивное лечение пожилых пациентов должно быть направлено на достижение систолического артериального давления, при этом следует избегать чрезмерного снижения артериального давления; постепенного снижения артериального давления для достижения цели следует избегать до тех пор, пока антигипертензивное лечение переносится, а слишком быстрое снижение артериального давления должно активно проводиться у пациентов с хорошей переносимостью снижения артериального давления.
У пожилых пациентов с гипертонией артериальное давление должно быть снижено до уровня ниже 150/90 мм рт. ст. или до уровня ниже 140/90 мм рт. ст. при наличии переносимости. Целевое значение для снижения артериального давления у пожилых людей старше 80 лет составляет <150/90 мм рт. ст., но неясно, есть ли большая польза от снижения гипертонии у пожилых людей до уровня ниже 140/90 мм рт. ст. Идеальным антигипертензивным препаратом для лечения гипертонии у пожилых людей должен быть 1. плавность и эффективность. 2. безопасный, с небольшим количеством побочных эффектов. 3. легкость приема и хорошая совместимость. Для лечения простой систолической гипертензии в пожилом возрасте рекомендация такова. Если диастолическое артериальное давление (ДАД) <60 мм рт. ст., наблюдайте, если систолическое артериальное давление (СДЛА) <150 мм рт. ст., лекарства применять нельзя; если СДЛА 150 - 179 мм рт. ст., с осторожностью используйте небольшие дозы антигипертензивных препаратов. Если SBP ≥ 180 мм рт. ст., используйте антигипертензивные препараты в низких дозах. В качестве антигипертензивных средств можно использовать небольшие дозы диуретиков, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ACEI) или антагонистов рецепторов ангиотензина (ARB). Кроме того, важно внимательно следить за состоянием во время приема препарата. Лечение гипертензивных расстройств при беременности Только гипертония, впервые возникшая после 20 недель беременности, называется гестационной гипертонией, а гипертония, возникшая до 20 недель беременности (в том числе и не во время беременности), называется хронической гипертонией при беременности. Патогенез этих двух заболеваний различен, но принципы клинического лечения схожи. Обычно целесообразен более спокойный подход к снижению артериального давления, целевой уровень которого составляет 150/90 мм рт. ст. или менее. В целом, беременные женщины с умеренно повышенным артериальным давлением (артериальное давление <150/100 мм рт. ст.) пока не нуждаются в антигипертензивном лечении и могут находиться под тщательным наблюдением. Фармакологическое лечение следует рассмотреть, если SBP ≥150 мм рт. ст. и/или DBP ≥100 мм рт. ст. или при наличии повреждения органов-мишеней. Что касается лекарственной терапии, как отечественные, так и международные руководства рекомендуют метилдопу в качестве первого выбора, но этот препарат не так легко доступен в Китае; второй рекомендацией является лабеталол, который обладает определенным и более стабильным антигипертензивным эффектом. Вторая рекомендация - лабеталол, который обладает определенным и стабильным гипотензивным эффектом. Стоит быть бдительным в выборе препарата, так как нельзя использовать ACEI или ARB, поскольку эти два препарата могут вызвать асфиксию плода. Кроме того, пропранолол и атенолол могут вызвать удушье плода, поэтому при их применении следует соблюдать осторожность. В таблице 1 ниже приведены рекомендуемые препараты для лечения гипертонии при беременности и время начала приема этих препаратов. Гипотензивное лечение гипертонии при инсульте У пациентов с гипертонией с инсультом, если инсульт произошел недавно, в принципе не следует начинать антигипертензивную терапию, пока артериальное давление пациента не станет очень высоким, с SBP выше 200 мм рт. ст. и должно умеренно контролироваться. через 1 неделю рекомендуется агрессивная традиционная антигипертензивная терапия для контроля артериального давления до 140/90 мм рт. ст. в соответствии с нашими текущими рекомендациями. диуретики, блокаторы кальциевых каналов ( CCB), ACEI, ARB по отдельности или в комбинации. Важно отметить, что бета-блокаторы не используются как правило у пациентов с гипертонией с инсультом. Кроме того, у пациентов пожилого возраста, пациентов с тяжелым двусторонним стенозом сонных или внутричерепных артерий, а также у пациентов с тяжелой постуральной гипотензией необходимо соблюдать осторожность в антигипертензивной терапии. Антигипертензивные препараты следует начинать принимать с малых доз, тщательно контролировать уровень артериального давления и побочные реакции, корректировать антигипертензивные препараты и их дозы в соответствии с переносимостью пациента. В случае возникновения значительных побочных эффектов, таких как головокружение, следует уменьшить дозу или прекратить прием антигипертензивного препарата и по возможности контролировать артериальное давление в безопасном диапазоне (160/100 мм рт. ст. или менее). Антигипертензивное лечение гипертонии с ишемической болезнью сердца Препаратом первого выбора для лечения гипертонии при стабильной ишемической болезни сердца, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда без подъема ST-сегмента и с подъемом ST-сегмента является бета-блокатор, к которому может быть добавлен АПФ или АРБ, если артериальное давление не достигает целевого уровня. Это общий порядок применения лекарств при данном виде заболевания. В таблице 2 ниже для справки приведен выбор лекарств для гипертоников с ишемической болезнью сердца. Антигипертензивное лечение гипертонии с сердечной недостаточностью Гипертония с сердечной недостаточностью лечится так же, как и гипертония с ишемической болезнью сердца, описанная выше, с целевым уровнем АД 130/80 мм рт.ст. и препаратом выбора - бета-блокатор плюс ИАПФ или АРБ. Антигипертензивное лечение гипертонии при диабете или хронической болезни почек Целевой показатель для гипертонии с сахарным диабетом или хронической болезнью почек также составляет <130/80 мм рт. ст. Препаратами выбора для пациентов с гипертонией с болезнью почек, особенно протеинурией, и гипертонией с сахарным диабетом, особенно микроальбуминурией, являются ACEI или ARB. Оба препарата обладают стабильным антигипертензивным эффектом и благотворно влияют на почки и метаболизм глюкозы. Если антигипертензивный эффект одного только АПФ или АРБ не достигнут, с ними можно комбинировать ККБ, а если цель не достигнута, можно добавить диуретики.