»Универсальное определение «полноценной» беременности, с его акцентом на снижение количества преждевременных родов и увеличение количества запланированных родов, создало путаницу в понятии полноценной беременности. «Концепция «полного срока» беременности дает врачам рекомендации и влияет на представление общественности о наилучшем времени для рождения здоровой беременности. Полноценные роды в настоящее время определяются как роды, не относящиеся к недоношенным и переношенным беременностям. Преждевременные роды классически определяются как рождение на сроке менее 37 недель от начала последнего менструального периода, а рождение на сроке более 42 недель, поэтому традиционное понятие «полный срок» — это рождение на сроке от 37 до 42 недель. Согласно Международной классификации болезней, роды в полном сроке — это роды в возрасте от 37 недель и 0 дней до 41 недели плюс 6 дней. В 2005 году рабочая группа Национального института детского здоровья и развития человека переименовала роды в возрасте от 34 недель 0 дней до 36 недель плюс 6 дней гестации из почти полного срока в поздние преждевременные роды, чтобы подчеркнуть, что показатели заболеваемости и смертности этих новорожденных аналогичны показателям преждевременных родов, и выделить неблагоприятные последствия родов до 37 недель гестации. Эта номенклатура признает созревание плода как континуум, однако термин «полноплодная» беременность остается неизменным для родов в сроке от 37 недель 0 дней до 41 недели плюс 6 дней гестации. Последние данные свидетельствуют о том, что частота неблагоприятных материнских и неонатальных исходов при беременности на полном сроке в течение шести гестационных недель варьирует в U-образной форме, причем самая низкая точка приходится на период от 39 недель 0 дней до 40 недель плюс 6 дней. Пока не появились более точные методы, дата последней менструации была основным методом расчета недели беременности, поскольку женщины обычно помнили не дату зачатия, а дату менструации. С появлением ультразвука, тестов на беременность, вспомогательных репродуктивных технологий и наборов для тестирования овуляции фактическое время зачатия и последующий срок беременности можно определить более точно, чем в прошлом. Поэтому становится нецелесообразным продолжать использовать то же самое широкое определение гестационной недели для определения полного срока родов, которое ранее использовалось для определения менее точных периодов датировки. Для дальнейшего уточнения определения полноценной беременности Национальный институт детского здоровья и развития человека, Американский колледж акушеров-гинекологов, Американская академия педиатрии, Общество медицины матери и плода, Фонд врожденных пороков развития и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) созвали 17 декабря 2012 года в Бетесде, штат Мэриленд, совещание экспертов, рекомендации которого представлены здесь. Текущие результаты родов в полном сроке беременности в США, с демографической точки зрения, указывают на сдвиг в сторону более ранних сроков беременности в последние несколько лет. Риск смерти плода выше при родах на сроке более 42 недель 0 дней беременности, чем при беременности от 38 недель 0 дней до 41 недели плюс 6 дней, а риск смерти выше при беременности от 37 недель 0 дней до 38 недель плюс 6 дней, чем при беременности от 39 недель до 41 недели плюс 6 дней. Младенцы, родившиеся в возрасте от 39 недель 0 дней до 41 недели 0 дней, имели самый низкий уровень смертности. Частота неонатального респираторного дистресс-синдрома, использования аппаратов искусственной вентиляции легких и поступления в отделение интенсивной терапии была самой низкой с 39 недель 0 дней до 40 недель плюс 6 дней гестации, с более высокой частотой как в первой (37-38 недель), так и в последующих (41-42 недели) группах. В целом, возможность оценки риска и тенденций на основе продолжительности полного срока беременности (от 37 недель 0 дней до 41 недели плюс 6 дней) ограничена для смертности и не подходит для заболеваемости.ВОЗ провела многострановые базовые исследования исходов родов.Многострановые исследования ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных показывают, что средняя неделя гестации при родах для всех стран составляет от 38,5 до 38,9 недель; относительно Риск ранней неонатальной смерти и мертворождения повышен при родах в сроки от 37 недель 0 дней до 38 недель плюс 6 дней по сравнению с родами в сроки от 39 недель 0 дней до 40 недель плюс 6 дней (скорректированный ОР 1,21 (95% ДИ, 1,03-1,41) для первых и 1,31 (95% ДИ, 1,09-1,58) для вторых). Таким образом, в США и странах с низким и средним уровнем дохода младенцы, родившиеся в сроке гестации от 37 недель 0 дней до 38 недель плюс 6 дней, подвержены большему риску неонатальной заболеваемости и смертности, чем младенцы, родившиеся в сроке гестации от 39 недель 0 дней до 41 недели плюс 6 дней. Переопределение понятия «полный срок беременности» Учитывая то, что сегодня известно о повышенном количестве неблагоприятных перинатальных исходов, связанных с родами в 37-38 недель и 41-42 недели по сравнению с 39-40 неделями беременности, как следует пересмотреть определение понятия «полный срок беременности»? Участники семинара согласились, что существует вариабельность в зрелости плода и прогнозе между 37 неделями 0 дней и 41 неделей плюс 6 дней, и что сроки наступления беременности в полном сроке требуют дальнейшей субклассификации. Рабочая группа рекомендовала, чтобы роды между 37 неделями 0 дней и 38 неделями плюс 6 дней были конкретно названы ранними полноплодными родами, а роды между 39 неделями 0 дней и 40 неделями плюс 6 дней гестации — полноплодными родами; она также рекомендовала, чтобы роды между 41 неделей 0 дней и 41 неделей плюс 6 дней были упомянуты как поздние полноплодные роды. Эта классификация имеет значение для дородовых консультаций, управления и исследований. Учитывая известную повышенную заболеваемость и смертность при родах до 39 недель, важно не прерывать беременность до этого срока без медицинских показаний. Важно также подчеркнуть, что при прерывании беременности по медицинским показаниям, самопроизвольных родах или самопроизвольном разрыве оболочек в период от 37 недель 0 дней до 38 недель плюс 6 дней гестации целесообразно использовать раннюю полносрочную стадию родов. Определения, подклассификации преждевременных и полносрочных родов подразумевают необходимость точного определения недели гестации, и эта точная дата, вероятно, приведет к меньшей доле родов, классифицированных как срочные или ранние полносрочные. Наиболее точный метод определения срока беременности для женщин, зачатых не с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, — это УЗИ на ранних сроках беременности, и, хотя в свое время этот метод был рекомендован Американской медицинской ассоциацией, данная рабочая группа считает, что всеобщая политика обязательного УЗИ на ранних сроках беременности в целом нецелесообразна. Поэтому для тех женщин, у которых точно установлена дата последней менструации, достаточно подождать до 18-20 недель беременности, чтобы определить гестационный возраст с помощью УЗИ плода при скрининге анатомии плода. Для женщин с неясной датой последней менструации следует провести раннее ультразвуковое исследование для определения срока беременности. Предлагаемый метод определения гестационного возраста показан на рисунке. Заключение Использование термина «беременность на полном сроке» в качестве самостоятельного определения должно быть неуместным, поскольку он охватывает широкий диапазон гестационных недель, сопровождается различными уровнями риска для младенцев и матерей и подрывает практику и усилия доказательной медицины по ограничению родов до 39 недель беременности без медицинских показаний. Эта рабочая группа рекомендует, чтобы шесть гестационных недель, которые ранее определялись как охватывающие полный срок беременности, были разделены здесь на ранний полный срок, полный срок и поздний полный срок, а также беременность на последних сроках. Передача этих точных и обоснованных классификаций необходима. Использование точных формулировок врачами и общественностью может потенциально повлиять на выбор времени родов в интересах здоровья женщин и детей.