Сегодня утром в поликлинике ко мне поступил 72-летний мужчина с анальным недержанием, у этого старика нет особой истории болезни, в анамнезе только две операции по поводу «смешанного геморроя», поэтому я считаю, что анальное недержание у этого старика связано с операцией по поводу смешанного геморроя; так же я вспомнил, что когда я проходил стажировку в Кливленде (США) в 2007 г., я проводил исследование этиологии пациентов с анальным недержанием вместе с доктором Векснером. Аналогичным образом, я вспомнил, что в 2007 г., когда я был приглашенным стипендиатом в Кливленде (США), я проводил исследование этиологии анального недержания вместе с д-ром Векснером, я обнаружил, что многие пациенты не имели никакого специального медицинского анамнеза, а 80% пациентов имели в молодости хирургическую историю смешанного геморроя или фиссуры, поэтому д-р Векснер сказал, что даже незначительные анальные операции, такие как смешанный геморрой и фиссура, могут привести к анальной инконтиненции. В нашей клинической практике смешанный геморрой является очень распространенным заболеванием, в Китае есть древняя поговорка «десять человек — девять геморроев», указывающая на то, что пациенты со смешанным геморроем встречаются очень часто, и в обычной клинической практике пациенты для операции по поводу смешанного геморроя также очень случайны, в клинике часто встречаются пациенты, которые говорят: «Отрезать геморрой! «У многих людей нет очень серьезных симптомов кровотечения и пролапса, фактически, нет необходимости в хирургическом лечении; также есть некоторые пациенты в клинике, спрашивающие, может ли операция по удалению геморроя быть «лекарством», на самом деле, нет никакого «лекарства» от геморроя. На самом деле «лекарства» от геморроя не существует. Целью лечения геморроя является облегчение симптомов заболевания, а не устранение самого геморроя. Для того чтобы разобраться в этом вопросе, важно выяснить, какова природа геморроя? Как классифицируются виды геморроя? Каковы методы лечения геморроя? 1, Какова природа геморроя? Геморрой — это патологическая гипертрофия нижнего конца анальной подушки прямой кишки в виде опущения или расширения венозного образования, проявляющаяся в виде полусферического выбухания, выпадения. По возникновению геморроя существуют доктрина смещения анальной подушки вниз и доктрина варикозного расширения вен, согласно первой из которых геморроидальные узлы являются нормальными тканями нижнего конца анального канала человеческого организма, обеспечивают ощущение ануса и тонкий контроль стула, эквивалентны прокладке интерфейса крана, играют роль в предотвращении утечки воздуха и жидкости, когда в силу различных причин приводят к гиперплазии, гипертрофии или смещению тканей геморроидальных узлов, в результате чего в анальной подушке возникают патологические изменения, называемые геморроидальной болезнью; теория варикозного расширения вен гласит, что в организме человека существуют субректальное венозное сплетение и геморроидальное венозное сплетение и ветви движения между этими ветвями движения. Теория варикозного расширения вен заключается в том, что в организме человека субректальное венозное сплетение и геморроидальное венозное сплетение между существуют ветви движения, эти ветви движения в нормальной ситуации не расширяются, когда из-за насильственной дефекации, брюшного давления, малоподвижности и других обстоятельств слизистая оболочка анального канала субректального венозного сплетения и геморроидального венозного сплетения между ветвями движения расширяется, гипертрофируется, образуется варикозное образование, известное как геморрой; в целом, независимо от того, является ли это патологией анальной подушки или варикозного расширения вен, сам геморрой является физиологической ролью организма человека в тканях, происходящей в некоторых патологические изменения, вызванные нормальной физиологической ролью организма в некоторых тканях, в этом смысле слишком сильное иссечение ядра может привести к снижению контрольной функции кишечника; современная точка зрения, что наружный геморрой при перианальной дерматофитии и гиперплазии тканей, как правило, бессимптомный, только при тромбозе, воспалении могут появляться болевые, отечные симптомы; смешанный геморрой подразумевает как внутренний геморрой, так и наружный, является одним из наиболее распространенных в клинике состояний. Независимо от того, в рамках какого учения, суть геморроя заключается в том, что геморроидальные узлы поражают нормальные ткани и структуры организма, эти нормальные ткани претерпевают патологические изменения, возникают кровотечения, выпадение и другие симптомы, называемые геморроидальной болезнью. Обычно при внутреннем геморрое наблюдаются симптомы кровотечения, выпадения; при наружном геморрое — симптомы поражения перианальной кожи, гиперплазии; если наружные геморроидальные узлы тромбируются, отекают, то их называют тромбированными наружными геморроидальными узлами или воспалительными наружными геморроидальными узлами. Обострение геморроя часто связано с запорами, малоподвижным образом жизни, употреблением острой и возбуждающей пищи, беременностью или пожилым возрастом. 2.Как классифицируется геморрой? Domestic will be based on hemorrhoid bleeding, prolapse and other symptoms will be divided into four degrees of hemorrhoids, one degree refers to the defecation with blood, dripping blood or jet bleeding, bleeding can be stopped on their own after defecation, no anal swelling out; second degree refers to the blood, defecation, there is a swelling out of the anus, can be returned to their own after the defecation; third degree refers to the defecation or a long time to stand, coughing, fatigue, weight-bearing anal swelling out of the anus, need to be returned to the hand; fourth degree refers to the occasional blood in defecation, anal swelling out of the anus can not be returned to, strangulation occurs, the hemorrhoid can not be returned to the anus, and the hemorrhoid is not returned to the anus. Невозможность вправления, странгуляция, инкарцерация, сильные боли. Вообще говоря, при одной степени геморроя можно использовать только консервативное лечение, при двух степенях геморроя консервативное лечение применяется после отсутствия эффекта, поэтому можно использовать инъекционную терапию, лигирование или хирургическое лечение, при трех и четырех степенях геморроя обычно применяется хирургическое лечение, консервативное лечение часто не может облегчить его симптомы, особенно для облегчения симптомов выпадения. 3, каковы методы лечения геморроя (1) общее лечение Отрегулировать структуру питания, больше пищевых волокон и грубой клетчатки, и развивать хорошие привычки дефекации, в то же время, теплая вода сидячей ванны, соответствующие упражнения, не сидеть в течение длительного времени, держать анус чистым, и способствовать местной циркуляции крови, для улучшения симптомов ранней стадии геморроя и профилактики геморроя, очень необходимо. (2) Консервативное лечение Пероральные препараты, обычно используемые пациентами с геморроем, — это венозные тензоры, такие как Mai Zhi Ling, Ablation Stop, Diosmin Ai и т.д. Их действие — гемостатическое и противоотечное, что может облегчить такие симптомы пациента, как кровотечение и отек; кроме того, в соответствии с диагнозом китайской медицины им могут быть назначены пероральные препараты китайской медицины. В лечении геморроя очень важна сидячая ванна. В прошлом для сидячей ванны широко использовался перманганат калия, но из-за того, что пациенту нелегко уловить его концентрацию, а слишком высокая концентрация может привести к ожогам кожи, в настоящее время он применяется редко; обычно в сидячей ванне используются отвары некоторых традиционных китайских лекарств или важных лекарственных средств, что позволяет достичь относительно хороших результатов. Ректальное применение суппозиториев и кремов при лечении геморроя также очень важно, его роль выполняет противовоспалительное, вяжущее действие, обычно используются суппозитории taining, суппозитории Jiuhua от геморроя, суппозитории Ma Yinglong от геморроя и т.д. При консервативном лечении эти методы часто используются в сочетании друг с другом для достижения терапевтического эффекта. (3) Хирургическое лечение При неэффективности консервативного лечения рассматривается вопрос о хирургическом лечении, и в настоящее время применяется хирургическое лечение геморроя. Наиболее распространенным методом хирургического лечения геморроя является наружное удаление и внутреннее лигирование (М-М операция), которое применяется уже около ста лет и дает наиболее определенный эффект и наилучший долгосрочный эффект; однако послеоперационные боли при наружном удалении и внутреннем лигировании более серьезны, особенно при первой дефекации, пациент испытывает сильную боль, подвержен отеку, кровотечению и другим симптомам, поэтому некоторые пациенты не хотят соглашаться на него; однако с совершенствованием хирургической техники и разумным использованием некоторых ограничителей некоторые пациенты не хотят соглашаться на него. Однако в последние годы, с совершенствованием хирургических навыков и разумным применением обезболивающих препаратов, боль при операции наружного отслаивания и внутреннего лигирования не столь очевидна, и у большинства пациентов послеоперационная боль носит легкий или умеренный характер, с применением местных обезболивающих препаратов или пероральных средств. Основной причиной использования лигирования резиновой лентой и лигирования геморроидальных артерий в качестве методов первой линии лечения за рубежом является то, что эти методики не требуют специальной анестезии или могут быть выполнены с использованием только местной анестезии, являются процедурой «in-office» и поэтому широко применяются в клинике. Основной принцип лигирования резиновой лентой заключается в использовании резиновой ленты для лигирования геморроидального ядра или слизистой оболочки геморроидального ядра, в результате чего геморроидальное ядро асептически смещается и некротизируется, что позволяет достичь немедленного гемостаза и справиться с патологической анальной подушкой; лигирование геморроидальных артерий — это лигирование под контролем ультразвуковой допплерографии кровеносных сосудов, питающих геморроидальные ядра, что позволяет достичь немедленного гемостаза и сделать геморроидальные ядра атрофичными, а также достичь цели лечения геморроя. В нашей стране, поскольку метод оплаты по медицинскому страхованию отличается от зарубежных стран, для проведения такого лечения часто требуется госпитализация, а долгосрочная эффективность этой процедуры также невысока. В последнее десятилетие наибольшего прогресса в лечении геморроя достигла надслизистая геморроидэктомия (операция PPH), основной принцип которой заключается в иссечении геморроидального ядра на 4 см слизистой оболочки, смещении анальной подушки вниз, возвращении ее в исходное положение, что позволяет достичь цели лечения геморроя. Основной целью операции PPH является решение проблемы отслаивания геморроидальных узлов от боли после операции внутреннего лигирования, поэтому она широко востребована после внедрения отечественной, однако, операции PPH также широко востребована. Некоторые осложнения после операции ППХ, такие как постоянная анальная боль, позывы к дефекации, кровотечение и другие осложнения, были зарегистрированы чаще, особенно серьезные хирургические осложнения, такие как тазовый абсцесс, ректовагинальный свищ и т.д., поэтому использование этой технологии должно быть очень осторожным; долгосрочные исследования доказали, что частота рецидивов при операции ППХ значительно выше, чем при наружном стриппинге и внутреннем лигировании, а стоимость также выше. Поэтому хирургическое лечение ППГ должно применяться только у особо подходящих пациентов. Недавно была разработана селективная операция резекции слизистой оболочки геморроидального узла (СРСГ), которая позволяет устранить некоторые недостатки операции ППГ, значительно уменьшить хирургические осложнения, послеоперационные боли и другие симптомы у пациента относительно легкие, в быту применяется более широко. Правильное понимание понятия «малоинвазивное лечение геморроя» В нашей клинике часто при встрече с некоторыми пациентами спрашивают, можно ли сделать малоинвазивное лечение геморроя, для нас, занимающихся аноректальной хирургией уже более 20 лет, врачи часто бывают очень растеряны, не знают понятия малоинвазивного лечения геморроя, для чего оно нужно! Напротив, когда мы открываем некоторые поисковые системы в сети, реклама малоинвазивного лечения геморроя зашкаливает, на самом деле, так называемое малоинвазивное лечение геморроя относится к современным методам лечения геморроя, таким как некоторые методы лечения сваи, операция PPH, операция TST, рукавная операция, операция лигирования геморроидальных артерий, и даже некоторые из предыдущих методов лазерной хирургии и т.д. После пакета, есть немного чрезмерная реклама подозрения; в частности, в Концепция «малоинвазивного лечения» скрывает некоторые риски, с которыми может столкнуться лечение геморроя, заставляя пациента сожалеть после операции, хирургическое лечение — это «обоюдоострый меч», у любого из хирургических методов может быть своя недостаточная сторона, и поэтому «Правильная позиция — это выбор меньшего из двух зол». Минимально инвазивной хирургии без рисков не существует. После операции по удалению геморроя все равно необходимо заботиться о себе. Независимо от того, какой вид операции по удалению геморроя Вам был проведен, она лечит симптомы геморроя, а полностью удалить геморроидальное ядро невозможно. Поэтому, если Вы не позаботитесь о себе после операции по удалению геморроя и не измените свой образ жизни, Вы все равно будете подвержены риску рецидива геморроя. After haemorrhoid surgery need to pay attention to the following issues: (1) avoid drinking alcohol: drinking alcohol can make the haemorrhoidal veins congestion, expansion, hemorrhoidal nuclei swelling; (2) avoid spicy: haemorrhoidal patients who are addicted to eating irritating spicy food, such as chilli, garlic, ginger, etc., can contribute to the congestion of haemorrhoids, which exacerbates the pain; (3) avoid sedentary: sitting for a long time without exercise, will make the waist, buttocks of the blood circulation is impeded, and aggravate the condition of piles; (4) avoid holding back: stools are the most important thing to do, so the blood circulation of the waist and buttocks is obstructed, and aggravate the condition of piles; (4) the most important thing is to keep the blood pressure on the piles. (4) избегать задержки стула: стул, находящийся в кишечном тракте длительное время, при избыточном всасывании воды будет сухим и твердым, что приведет к затруднению дефекации, повышению внутрибрюшного давления, кровотечению из геморроидальной трещины.