1, шрам и келоид Шрам — это неизбежный продукт и конечный результат процесса восстановления после травмы, а также важная часть системы самозащиты человека. Заживление любой травмы сопровождается образованием рубцов разной степени выраженности. Однако если рост рубца превышает определенный предел, возникают различные негативные последствия. Например, чрезмерное восстановление травмированной поверхности может вызвать пролиферативный рубец; некоторые рубцовые контрактуры, вызывающие нарушение целостности поверхности тела или различные степени дисфункции; нестабильный рубец, который заживает и временами разрушается, может стать причиной рака.
2.Классификация келоидных рубцов Клинически келоидные рубцы делятся на следующие типы, каждый из которых имеет различные клинические проявления и последствия, а также различные методы лечения.
(1) Поверхностный рубец: Чаще всего появляются после ссадин, поверхностных инфекций или поверхностных ожогов. Эти рубцы грубые на вид и иногда имеют изменения пигментации, но локально они плоские и мягкие, без функциональных нарушений и постепенно становятся менее очевидными со временем.
(2) Линейный (шнуроподобный) рубец: часто встречается после заживления травмы или хирургического разреза, в серьезных случаях может образоваться пролиферативный рубец. Этот вид рубца не только вызывает дефекты формы, но и иногда приводит к функциональным нарушениям из-за линейной рубцовой контрактуры.
(3) Паутинообразный рубец: Рубец сморщенный и напоминает утиную паутину, поэтому его называют паутинистым рубцом. Эти рубцы обычно встречаются на сгибателях суставов, а также на отверстиях трубчатых органов на поверхности тела, таких как углы рта, ноздри, уретра, отверстие влагалища и т.д. В области суставов рубец сжимается и вызывает деформацию сгибания сустава, постепенно формирует морщинистую стенку и становится паутинным рубцом.
(4) Вдавленный рубец: Поверхность рубца значительно ниже окружающей нормальной кожи, демонстрируя вдавленную деформацию, называемую вдавленным рубцом. o Вдавленный рубец может быть вызван заживлением кожи, подкожной клетчатки или травмой глубоких тканей, или может быть вызван тяжелой септической инфекцией мягких тканей кожи. Если дефект ограничивается кожей и подкожными тканями, деформация в виде депрессии неглубокая и в основном имеет только косметический эффект без функциональных нарушений. Дефекты, затрагивающие глубокие ткани, такие как мышцы или кости, часто связаны с функциональными нарушениями и требуют хирургического вмешательства.
(5) Атрофический рубец: Внешний вид в основном плоский, вровень с поверхностью окружающей кожи или немного ниже. Поверхность гладкая и блестящая, с некоторой гипопигментацией, проявляющейся бледностью, с некоторой пигментацией, проявляющейся темно-коричневым цветом, а также с бледностью и темно-коричневым цветом, представленными в одной и той же области. Текстура жесткая и мягкая, основание рыхлое, его можно приподнять и ущипнуть. Эти рубцы в основном встречаются на лице, груди и спине, они обычно более стабильны, не вызывают дисфункции и не требуют хирургического вмешательства.
(6) Мостовидный рубец: Два конца рубца соединены с нормальной кожей верхушкой, а нижний канал отделен от основания, по форме напоминающий мост, называется мостовидным рубцом. Он чаще всего встречается на веке, нижнем воротнике, передней поверхности шеи и подмышечной впадине. Рубец обычно короткий и редко связан с дисфункцией, но локальная неровность мешает внешнему виду, к тому же трудно очищать область и часто вызывает инфекцию, поэтому часто требуется хирургическое вмешательство. Только позже постепенно возникают дегенеративные изменения.
(7) Келоидные рубцы: Это келоиды, характеризующиеся стойкой гиперплазией. Она часто проявляется в виде крабовидной инфильтрации в окружающую здоровую кожу. Очаги возвышаются над нормальной кожей, имеют высокие и низкие подъемы, крайне неправильную форму, жесткие и зудящие. Очень легко рецидивирует после хирургического иссечения.
3. Лечение: Нехирургическое и хирургическое лечение (1) Нехирургическое лечение Компрессионная терапия: Она подходит для тех, у кого большая площадь рубца и не подходит для радиотерапии или местного лечения инъекциями лекарств, и не эффективна при активном келоиде. Успех компрессионной терапии основывается на трех элементах: во-первых, «рано», то есть начинать компрессию как можно раньше после заживления раны; во-вторых, «плотно»: 16~18 мм рт. ст.; в-третьих, «постоянство», то есть обеспечение непрерывности компрессии. обеспечение непрерывности давления. Как правило, после 3~6 месяцев непрерывной компрессии рубцовый затек исчезает, а выпуклость расправляется; после 8~10 месяцев большинство пациентов могут прекратить компрессию.
Топическая лекарственная терапия: местное прямое применение стероидов. Местные препараты могут истончить местную дерму и остановить рост грануляционной ткани на ранах, которые склонны к заживлению.
Радиационная терапия: Применение поверхностной лучевой терапии более эффективно при ранних поражениях, но не подходит для молодых людей или для больших участков рубца.
(2) Хирургия: Пролиферативный рубец лучше всего оперировать через 6 месяцев или более или менее лет, когда рубец размягчится и стабилизируется, но если он влияет на функцию или развитие, то ждать нельзя.