Родоначальником исправления расщелины губы во всем мире признан известный китайский врач из династии Цзинь (316 г. н.э.). Современная концепция лечения была разработана на основе постоянного совершенствования и понимания традиционной единой хирургической процедуры. Для восстановления нормальных анатомических и физиологических функций была разработана трехмерная модель лечения, включающая ортопедическую-хирургическую-ортодонтическую-фонетическую. Концепцияcleftlipandpalateteamapproach основана на этой модели для достижения желаемого терапевтического эффекта. Последовательное лечение означает лечение соответствующих морфологических, физических и психологических дефектов пациента от рождения до совершеннолетия, с каждой стадией роста и развития. Это также означает использование наиболее подходящего метода для получения наилучших результатов в оптимальное время лечения, формируя процедуру. Одним словом, последовательное лечение расщелины губы и неба — это хорошо зарекомендовавшая себя система реализации, в которой участвуют многопрофильные специалисты (TEAM) для комплексного лечения пациентов с расщелиной губы и неба, в соответствующем возрасте пациента и в соответствии с определенными процедурами.
Междисциплинарные специалисты, входящие в состав команды, включают челюстно-лицевых хирургов, педиатров, ортодонтов, челюстно-лицевых врачей, пластических хирургов, протезистов, отоларингологов, ортогнатических хирургов, речевых патологов, специалистов по медицинской визуализации, специалистов по уходу, генетиков, психологов, специалистов эстетической медицины, а также работников социальной сферы и здравоохранения.
Основное содержание
Последовательное лечение расщелины губы и неба от морфологии до функции, от расщелины до многих осложнений, вызванных расщелиной, от пациентов до родственников, от клинических до социальных включает в себя много содержания, но основное базовое содержание должно включать семь аспектов, таких как хирургическое лечение, ортопедическое и ортодонтическое лечение, логопедия, лечение заболеваний среднего уха и тугоухости, лечение стоматологических и пародонтологических заболеваний и психологическое лечение, его конкретное время следующее.
1. Хирургическое лечение
(1) Расщелина губы: В настоящее время считается идеальным оперировать одностороннюю расщелину губы в 3 месяца после рождения и двустороннюю расщелину губы в 6 месяцев после рождения, метод ротационного продвижения Милларда и метод нижнего треугольного лоскута Теннисона являются наиболее часто используемыми хирургическими методами для расщелины губы.
(2) Расщелина нёба: Целью хирургического лечения расщелины нёба является закрытие расщелины и восстановление нормальной анатомии нёба, необходимой для речи. Ранняя операция (до 1-2 лет) может повлиять на нормальное развитие челюстей, но в идеале восстановить их фонологическую функцию; поздняя операция (3-5 лет) меньше влияет на развитие, но фонологический результат еще не идеален. Распространено мнение, что восстановление фонологической функции является главной целью, а деформация челюстей, вызванная хирургическим вмешательством, может быть исправлена ортодонтическим и ортогнатическим лечением. Поэтому рекомендуется проводить хирургическое лечение расщелины неба через 8-18 месяцев после рождения, пока фонологическая функция еще не развита.
(3) Расщелина альвеолярного отростка: Хирургия расщелины альвеолярного отростка представляет собой комбинацию костной пластики и восстановления расщелины десневым лоскутом. (ii) Чтобы постоянные зубы прорезались в нормальном положении. ③ Устранить впалую деформацию губы и основания носа. ④ Закрыть оро-носовой свищ.
(4) Расщелина губы и деформация носа: исправление расщелины губы и деформации носа в настоящее время является горячей точкой исследования для ученых в стране и за рубежом. Поскольку повреждение носового хряща и надкостницы в результате ранней операции может повлиять на развитие носа, что приведет к нарушению роста и деформации. Поэтому операцию следует отложить до завершения развития носа в возрасте от 16 до 18 лет. Некоторые ученые также выступают за одновременную коррекцию во время раннего исправления расщелины губы.
(5) Коррекция деформации челюсти
Целью ортогнатической хирургии является исправление деформации челюстей для улучшения внешнего вида пациента, и операция обычно проводится в возрасте от 16 до 18 лет, но при этом следует учитывать психологические факторы пациента.
2.Ортодонтическое и ортопедическое лечение
Ортопедическое и ортодонтическое лечение в основном направлено на исправление неправильного прикуса зубов и верхней челюсти пациентов с расщелиной губы и неба, с целью восстановления хорошей окклюзионной функции и улучшения внешнего вида лица. Ортодонтическое и ортопедическое лечение расщелины губы и неба обычно делится на четыре этапа лечения: преэрупция, молочные зубы, смешанные зубы и постоянные зубы. Доэруптивное лечение также называют прехирургической ортопедией, которое позволяет исправить неправильное положение челюстей и вызвать нормальное развитие челюстей. Ортодонтическое лечение мастоидального периода все еще является спорным и не может быть рутинной частью серийного лечения. Период смешанного прикуса предназначен в основном для исправления ретрузии и травматической коаптации. Постоянный прикус является заключительным этапом ортодонтического лечения при расщелине губы и неба, и в принципе нет особых различий в лечении с лицами без расщелины. Оно обычно начинается после 12 лет и направлено на восстановление функционального окклюзионного баланса и идеального косметического вида.
3.Протезирование
Протезное лечение при расщелине губы и неба включает протезирование для восстановления целостности зубного ряда, восстановление обструктивных аппаратов для устранения орофациальной фистулы и восстановление фонетических ортодонтических аппаратов для улучшения речевой функции.
Пациенты с расщелиной альвеолы, зародыш постоянного зуба в области расщелины в основном отсутствует, и если после ортодонтического лечения промежуток слишком велик, необходимо провести протезирование. Показания к протезированию обтурирующими аппаратами в основном включают: ① тех, кто испытывает трудности с кормлением детей раннего возраста. (ii) Те, кто находится в плохом физическом состоянии или чья расщелина нёба слишком широка для хирургического исправления. (iii) Те, кому не удалось провести палатопластику, и у них нет достаточного количества тканей для дальнейшего восстановления.
После совершеннолетия тем, чей эффект лечения речи остается неудовлетворительным из-за некоторых факторов, можно изолировать полость рта и носа с помощью речевого ортеза и восстановить движение открытия и закрытия нёба для улучшения речевой функции.
4.Лечение речи
Восстановление речевой функции у пациентов с расщелиной губы и неба связано не только с полным послеоперационным закрытием нёба, но и с плохими компенсаторными привычками языка и челюсти во время речи, первые из которых должны быть решены с помощью повторной операции, а вторые — с помощью логопедических занятий. Логопедические занятия, как правило, начинаются рано. До достижения ребенком полугодовалого возраста логопед проводит с родителями инструктаж по вопросам, связанным с речью, и совместно обсуждает разработку программы занятий по коррекции речи ребенка. Логопедическая помощь важна на протяжении всего дошкольного возраста, включая обследование, хирургическое лечение, диагностику, проверку функции нёбно-глоточного смыкания и обучение речи. В настоящее время в нашем отделении есть штатный фонетист, который занимается постановкой голоса, в основном для детей после январской операции на расщелине неба, плохого голоса после коррекции укорочения язычка, а также для пациентов с необъяснимым плохим голосом.
5.Лечение заболеваний среднего уха и потери слуха
Высокая частота экссудативного среднего отита и тугоухости у детей с расщелиной нёба в основном связана с дисфункцией евстахиевой трубы. Долгосрочные исследования показали, что исправление расщелины неба может улучшить функцию евстахиевой трубы. Чем раньше возраст проведения операции, тем ниже частота возникновения среднего отита. Поэтому во время лечения расщелины губы и неба необходимо часто проверять функцию среднего уха, а в случае экссудативного среднего отита и потери слуха следует обратиться к отологу.
6.Лечение зубов и заболеваний пародонта
Вследствие аномальной анатомии полости рта и низкой функции самоочищения у пациентов с расщелиной губы и неба, частота заболеваний зубов и пародонта у пациентов с расщелиной губы и неба выше, чем у обычных людей. Для того чтобы сохранить нормальную структуру зубной ткани и тканей пародонта и предотвратить возникновение заболеваний зубов и пародонта, необходимо проводить соответствующие профилактические и терапевтические мероприятия, включая чистку зубов, закрытие лунок, общее лечение кариеса и заболеваний пародонта и специальное лечение для восстановления нормальной структуры полости рта.
7.Психологическое лечение
Маргрит считает, что в последовательном лечении расщелины губы и неба необходимо уделять достаточное внимание психологическому лечению пациентов с расщелиной губы и неба в детском и подростковом возрасте, а также психологическому лечению обоих родителей в раннем детстве. Важности психотерапии в последовательном лечении расщелины губы и неба должно быть уделено достаточное внимание. В настоящее время в Китае нет специального психопатолога по расщелине губы и неба, поэтому работа по психотерапии должна быть обязанностью каждого члена команды. В стоматологической больнице Западно-Китайского университета медицинских наук изначально была создана команда по до- и послеоперационной психологической оценке и лечению расщелины губы и нёба, в которую вошли специально обученные и подготовленные консультанты по кардиологии, и были получены первые многообещающие результаты.