Характеристики различных опухолей различны, и их чувствительность к химиотерапии варьируется в широких пределах. В отличие от таких опухолей, как лимфома и хориокапиллярис, которые чувствительны к химиотерапии, рак простаты признан нечувствительной к химиотерапии опухолью. Однако с появлением новых препаратов химиотерапия приобретает все большее значение в лечении рака предстательной железы.
Несмотря на широкую доступность анализа на простат-специфический антиген (ПСА), у многих пациентов обнаруживается прогрессирующее заболевание, такое как прогрессирующий рак простаты, метастазы или рецидив рака простаты, и первой линией лечения для таких пациентов является эндокринная терапия.
Первой линией лечения для этих пациентов является эндокринная терапия. Ранняя эндокринная терапия обычно хирургическая (орхиэктомия) и фармакологическая, но после 18-24 месяцев лечения пациенты становятся менее андрогензависимыми и устойчивыми к эндокринной терапии, таким образом, прогрессируя до кастрационно-резистентного рака простаты (КРРП).
В прошлом пациенты с КРРС могли получать только паллиативную помощь, и хотя переход на другую эндокринную терапию помогал уменьшить симптомы, он не продлевал выживаемость.
Только в 2004 году, когда доцетаксел был утвержден в качестве стандарта лечения метастатического деструктивно-резистентного рака предстательной железы, химиотерапевтические препараты стали эффективно использоваться для лечения КРРС. Большинство смертей от рака простаты приходится на пациентов с CRPC, и у большинства из этих пациентов есть надежда получить химиотерапию перед смертью.
Какие химиотерапевтические препараты наиболее часто используются?
На сегодняшний день растет число широко используемых препаратов химиотерапии при раке простаты: доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон и азотистый горчичник эстрадиол фосфат.
Доцетаксел: химиотерапия первой линии при метастатическом гормоночувствительном раке предстательной железы и метастатическом десморезистентном раке предстательной железы, которая может продлить выживаемость пациентов при относительно небольшом количестве токсических побочных эффектов.
Кабазитаксел: используется во второй линии химиотерапии при метастатическом десморезистентном раке простаты, что может продлить выживаемость пациентов, но в настоящее время не доступен в Китае
Митоксантрон: используется в первой или второй линии химиотерапии метастатического деструктивно-резистентного рака предстательной железы, может улучшить симптомы и уровень ПСА, но не продлевает выживаемость пациентов, поэтому редко используется в первой линии химиотерапии метастатического деструктивно-резистентного рака предстательной железы.
Эстрадиола фосфат азотнокислый иприт: обладает как химиотерапевтическим, так и эндокринным терапевтическим действием, может улучшать симптомы и снижать ПСА у пациентов с метастатическим десмопластически-резистентным раком простаты, но не продлевает выживаемость; имеет преимущество перорального применения и может использоваться в качестве варианта лечения в Китае для пациентов, устойчивых к терапии доцетакселом или для которых терапия доцетакселом невозможна.
В некоторых случаях препараты на основе платины также используются в химиотерапии при раке простаты.
Один из наиболее часто используемых в Китае доцетакселов является производным паклитаксела, получаемого из коры тихоокеанского тисового дерева, который стабилизирует микротрубочки внутри клеток и предотвращает их деполимеризацию.
Исследования показали, что доцетаксел может продлить выживаемость при гормонорефрактерном раке простаты и обеспечить облегчение боли и улучшение качества жизни, поэтому химиотерапия может рассматриваться при гормонорефрактерном раке простаты в клинической практике.
Конечно, у этой химиотерапии есть побочные эффекты, такие как наиболее опасная анафилаксия, которая может привести к смерти, и другие побочные эффекты, включая подавление костного мозга, слабость, отек, нейротоксические эффекты и т.д.
Поэтому пациенты, получающие химиотерапию простаты, должны подписать форму информированного согласия и иметь хорошее общее состояние здоровья, чтобы выдержать полный цикл химиотерапии (примерно 10 сеансов, каждые 3 недели).
Кому нужна химиотерапия?
В целом, существует две основные категории рака предстательной железы, при которых требуется химиотерапия.
Метастатический гормоночувствительный рак простаты: химиотерапия доцетакселом в комбинации с преднизоном или без него в течение всего 6 недель может улучшить медиану выживаемости на 13-20 месяцев (в зависимости от исследования) и является превосходной, поэтому рекомендуется для пациентов с раком простаты на этой стадии.
Метастатический деструктивно-резистентный рак простаты: при использовании доцетаксела в сочетании с режимом преднизона эффективным пациентам требуется 10 недель химиотерапии, что, хотя и продлевает выживаемость пациентов, но срок действия относительно короткий, а общая оценка пользы не такая хорошая, как при раке простаты на гормоночувствительной стадии.
Также вызывают беспокойство следующие состояния.
Физический статус пациента, позволяющий переносить химиотерапию.
Возможность переносимости пациентом функции костного мозга, печени и почек.
Пациенты, проходящие химиотерапию при метастатической гормоночувствительной стадии, как правило, должны быть не старше 75 лет.
В заключение следует отметить, что химиотерапия может продлить выживаемость, контролировать боль, уменьшить усталость и улучшить качество жизни пациентов с КРРС и в настоящее время считается важным методом лечения КРРС.
Похожие статьи.
Что такое эндокринная терапия при раке предстательной железы?