Рефлюкс-эзофагит и пептические язвы сегодня объединяют под общим названием «кислотозависимые заболевания». Их объединяет то, что, хотя кислотоподавляющие препараты могут дать удовлетворительный немедленный результат, они не изменяют естественного течения болезни и имеют высокий процент рецидивов после прекращения приема. Лечение рефлюкс-эзофагита представляется более сложным, чем лечение пептической язвы, поэтому необходимо усилить меры по профилактике рецидивов рефлюкс-эзофагита и дополнить их необходимым лечением.
Врач должен тесно сотрудничать с пациентом и принять следующие меры.
1. изменение образа жизни
Чтобы уменьшить кислотный рефлюкс и повысить давление в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) для предотвращения рецидива рефлюкса, необходимо, чтобы это было привычным и длительным.
(1) Снизить массу тела
У людей с ожирением повышается внутрибрюшное давление, что может способствовать увеличению недостаточности LES, поэтому им следует активно снижать свой вес. Ношение женщинами тесного белья или запоры могут увеличить давление в брюшной полости, поэтому одежда должна быть свободной, а движения кишечника — неограниченными.
(2) Стояние под действием силы тяжести
Остатки желудка редко рефлюксируют. Чтобы усилить очистительную силу пищевода и ускорить опорожнение желудка, во время сна следует приподнять голову кровати на 15-20 см — это простой и эффективный метод. Однако следует отметить, что сон с большим количеством подушек неэффективен, так как при этом поднимаются только голова, шея и грудь, а живот не опускается, а вызывает сгибание и вогнутость стыка груди и живота, оставляя желудок в высоком положении и способствуя развитию рефлюкса.
(3) Контролируйте свой рацион
Ешьте небольшими и частыми порциями, не ложитесь на спину сразу после еды, воздержитесь от пищи, которую не можете переносить, чтобы не провоцировать боль и предотвратить возникновение тошноты и рвоты.
(4) Уменьшить количество жирной пищи
Жирная диета может способствовать повышению секреции холецистокинина и гастрина и снижению давления LES, поэтому потребление жиров должно быть снижено.
(5) Бросить курить
Бросьте курить, чтобы укрепить сопротивляемость слизистой оболочки пищевода. Табак, алкоголь, кофе, шоколад и крепкий чай могут снизить давление на LES, поэтому их следует употреблять экономно или запретить.
2. Применение лекарств
(1) Прокинетические препараты
Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь — это нарушение питания пищеварительного тракта, поэтому первым шагом является улучшение питания. Цизаприд может способствовать динамике всего желудочно-кишечного тракта, увеличивать давление LES и амплитуду перистальтических сокращений пищевода, сокращать время воздействия кислоты на пищевод, ускорять опорожнение желудка и уменьшать рефлюкс, что лучше, чем ранитидин, для исчезновения симптомов и лечения эзофагита. Из-за побочных эффектов, связанных с диареей, терапевтическая доза должна быть индивидуальной. Домперидон и Гастрофлуан могут увеличить опорожнение желудка, но не улучшают значительно динамику пищевода, если увеличить дозу, то можно достичь эффективности улучшения динамики пищевода.
(2) Кислотоподавляющие препараты
Кислотоподавляющие препараты могут уменьшить раздражение слизистой оболочки пищевода кислотным рефлюксом и улучшить симптомы.
Эффективны блокаторы H2-рецепторов, такие как циметидин, и ингибиторы протонного насоса H+ и K+-АТФазы, такие как омепразол. Доза и способ применения такие же, как и при пептических язвах, но прием препарата дважды в день более эффективен, чем один раз.
(3) Защитные средства для слизистой оболочки
При повреждении слизистой оболочки пищевода применяются мукозальные защитные средства, эффективны тиогликоллат алюминия или таблетки карбоната алюминия магния, аналогичный эффект оказывает коллоидный субцитрат висмута.
3. Хирургическое лечение
Симптомы серьезные, давление LES очень низкое, внутреннее лечение неэффективно, или симптомы вскоре после прекращения приема препарата, или есть серьезные сопутствующие заболевания и т.д., следует рассмотреть возможность антирефлюксного хирургического лечения, краткосрочный эффект может быть удовлетворительным, но долгосрочный эффект трудно определить.
В соответствии с вышеизложенным, медикаментозное лечение может контролировать симптомы рефлюкса и лечить воспаление пищевода, но оно склонно к рецидивам после прекращения приема лекарств, и основные факторы, вызывающие ГЭРБ, все еще присутствуют. Поэтому изменение образа жизни и настойчивость крайне необходимы. В легких и умеренных случаях ГЭРБ симптомы могут исчезнуть полностью, а могут быть облегчены на более длительный период путем периодического приема соответствующих прокинетиков и, при необходимости, антацидов. При наличии выраженных симптомов рефлюкса регулярно принимайте антациды и стимулирующие средства, уделяйте больше внимания гигиене питания и вегетарианской диете до исчезновения симптомов. При наличии эрозий, изъязвленных поверхностей или осложнений следует рассмотреть возможность применения протектантов слизистой оболочки, увеличения дозы цизаприда и омепразола и, при необходимости, хирургического лечения.
Теплые советы: пожалуйста, сочетайте прием конкретного лекарства с клиническими показаниями и рекомендациями врача при очной консультации.