Боль в пояснице является распространенной клинической жалобой, и первое, о чем думает большинство людей, когда у них возникает боль в пояснице, это, вероятно, поясничная деформация или грыжа межпозвоночного диска. Однажды я прочитал статью, написанную «известным врачом», который лечил боли в пояснице в Китае. Название статьи было довольно радикальным, и я забыл, как именно она была написана, но содержание статьи было направлено на то, чтобы одурачить пациентов, утверждая, что грыжа межпозвоночного диска является основной причиной болей в пояснице. Первое, что я подумал, когда прочитал статью, это то, что либо автор статьи дурачит своих пациентов, либо он плохо разбирается в грыжах межпозвоночных дисков. На самом деле, если погуглить причины боли в пояснице, можно найти довольно много статей, описывающих ее, но систематических презентаций очень мало, большинство из них относятся к конкретной области знаний. Здесь я перечислю причины боли в пояснице в общих чертах и разделю их на следующие основные категории в соответствии с их этиологией: 1. Травма: сюда относятся острые или хронические повреждения мышц поясницы, вызванные острыми и хроническими травмами, повреждениями и переломами позвонков и крепежных элементов позвоночника. У пациентов с остеопорозом очень незначительные травмы или отсутствие явных травмирующих факторов могут привести к переломам позвонков и вызвать боль. Хронические травмы, приводящие к растяжению мышц, хронические травмы связок и повреждения межпозвоночных связок могут привести к боли в пояснице; 2. Дегенеративные поражения позвоночника: такие как остеофиты, грыжи дисков и гипертрофия связок могут привести к стенозу позвоночного канала, сдавлению нервных корешков и симптомам боли в пояснице; дегенерация мелких суставов тела позвонка, дисфункция суставов и соскальзывание позвонков также могут привести к боли в пояснице; 3. Дисплазия позвоночника: такие как костные образования позвоночного канала 3, дисплазия позвоночника: такие как костный спинальный стеноз, поясничная сакрализация, односторонняя поясничная поперечная гипертрофия и формирование крестцово-подвздошного сустава, врожденная неполноценность дуги позвонка, spina bifida, спинальная гиперплазия и т.д., сколиоз, деформации развития позвонков, такие как гемивертебра, позвонки-бабочки и т.д.; 4, иммунные заболевания или системные заболевания: такие как анкилозирующий спондилит, склерозирующий крестцово-подвздошный артрит и т.д.; 5, опухоли позвоночника или опухолеподобные поражения: такие как позвоночная гемангиома, миелома, аневризма кости, подобная аневризме. 6. внутриспинальные поражения: внеспинальные опухоли, такие как нейрофиброма, опухоль оболочки нерва, спинальная менингиома, эпидермоидная киста, сосудистая мальформация и т.д.; 7. инфекционные поражения тела позвонка: например, туберкулез позвонка, воспаление тела позвонка, воспаление межпозвоночного диска и т.д.; 8. забрюшинные поражения: например, забрюшинные опухоли, увеличение лимфатических узлов или метастазы опухоли, рак поджелудочной железы, холецистит или камни желчного пузыря и т.д.; 9. 9. патологии репродуктивной системы: гинекология, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, аднексит, тазовый стаз, ретровидная матка, фибромиомы и т.д.; простатит, аденит семенных пузырьков и т.д. у мужчин; 10. заболевания эндокринной системы: остеопороз, гиперпаратиреоз и т.д.; 11. токсические заболевания: флюороз и т.д. Поскольку существует слишком много заболеваний, которые могут вызывать боль в пояснице, клиницистам необходимо исключить каждое поражение на основании жалоб пациента, возраста, профессиональных характеристик, времени начала заболевания, клинических проявлений, физикального обследования, лабораторных анализов и визуализирующих исследований. Вышеперечисленные заболевания — это только распространенные болезни, которые необходимо исключить клинически, а есть и редкие заболевания, для лечения которых привлекались ортопедия, ревматология, гинекология, урология, онкология, эндокринология, хирургия китайской медицины или реабилитация, интервенционная медицина и т.д. Очевидно, что их заболевания не так просты, как нам кажется. Я проконсультировал ряд пациентов с болями в пояснице, которые лечились как грыжа поясничного диска, но позже были уточнены с помощью МРТ как опухоль тела позвонка, опухоль внутрипозвоночного канала, внутрипозвоночная сосудистая мальформация, туберкулез позвонка и т.д., а некоторые — как забрюшинная опухоль. Поэтому при частом проявлении одного симптома — боли в пояснице — для определения причины может потребоваться несколько тестов. И пациенты должны понимать, почему их врач может назначить им кучу анализов, ведь за этим простым случаем боли в пояснице на самом деле кроется так много интересного!