Что такое желчнокаменная болезнь? Желчнокаменная болезнь — распространенное и часто встречающееся заболевание. Факторы риска образования желчных камней включают пожилой возраст, ожирение, западную диету и генетические качества. По оценкам, в возрасте 75 лет желчнокаменная болезнь будет наблюдаться у 35% женщин и 20% мужчин. Каждый год более 500 000 человек подвергаются операции по удалению камней, большинство из них — из-за симптомов. Хотя это заболевание является серьезной проблемой в западных обществах, его распространенность растет в некоторых обычных популяциях с вестернизированной диетой и в развивающихся странах. Механизм образования желчных камней: Основным компонентом большинства желчных камней является холестерин, хотя некоторые из них состоят из солей кальция. Желчь содержит большое количество холестерина в своем обычном жидком состоянии. Когда желчь перенасыщается холестерином, холестерин становится нерастворимым и выпадает в осадок из желчи, образуя камни. Большинство желчных камней образуется в желчном пузыре, а большинство камней в желчных протоках возникает в результате движения желчного пузыря. Камни образуются в желчных протоках из-за замедления и застоя желчи, например, после стриктуры желчного протока или холецистэктомии. Камни в общем желчном протоке могут привести к серьезным, угрожающим жизни инфекциям общего желчного протока (холангит), панкреатиту или воспалению печени. При обструкции желчевыводящей системы бактерии быстро размножаются, образуя воспаление желчных протоков, которое может распространиться в кровоток и вызвать инфекцию в других частях тела. Каковы проявления желчнокаменной болезни? Большинство желчных камней не вызывают никаких симптомов в течение значительного периода времени, особенно если камни расположены в желчном пузыре. Как правило, камни могут проходить через желчный пузырь в желчные протоки и по ним в тонкую кишку, не вызывая симптомов, или оставаться в желчных протоках, не препятствуя оттоку желчи и в целом не вызывая симптомов. Когда камень частично или временно обтурирует желчный проток, у пациента возникает боль, которая повторяется и длится несколько часов, чаще всего в правой верхней части живота, с локализованной давящей болью, которая может распространяться на правую лопатку, часто сопровождается тошнотой и рвотой. В сочетании с инфекцией у пациента наблюдается озноб, лихорадка и желтуха. Обычно обструкция носит временный характер без сопутствующей инфекции. Боль, вызванную обструкцией общего желчного протока, нелегко отличить от боли, вызванной обструкцией желчного пузыря. Стойкая обструкция цервикального протока желчного пузыря вызывает воспаление желчного пузыря (острый холецистит), а обструкция панкреатического протока, вызванная камнями, вызывает воспаление поджелудочной железы (панкреатит), также вызывая желтуху, боль и возможную инфекцию. Иногда периодические боли становятся постоянными после холецистэктомии, и этот тип боли может быть вызван камнями общего желчного протока. Для лечения желчнокаменной болезни существуют малоинвазивные методы: камни из желчных протоков могут быть удалены двумя способами: обычная операция и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Сцена из фильма «Путешествие на Запад», где Сунь Укун одалживает веер у принцессы Железного Веера, еще свежа в вашей памяти, верно? Современная медицина действительно позволяет врачам проникать в человеческое тело, но не как Сунь Уконг, а с помощью тонкого, длинного и мягкого эндоскопа, подключаемого к телевизору — электронного дуоденоскопа, с помощью которого врач может как видеть ситуацию внутри тела, так и использовать этот эндоскоп для проведения некоторых терапевтических операций внутри тела. Эндоскопическая сфинктеротомия — это процедура, при которой желудочно-кишечный эндоскоп вводится через рот, через пищевод, желудок и луковицу двенадцатиперстной кишки в дуоденальный сосочек (выход общего желчного протока) в нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Состояние желчного протока и положение ножа для разреза хорошо видно на мониторе, подключенном к рентгеновскому аппарату. После рассечения дуоденального папиллярного сфинктера выход общего желчного протока открывается до соответствующего размера, и иногда после рассечения виден поток желчи и мелких камней. Камни, собранные в общем желчном протоке, удаляются путем введения в желчный проток сетчатой корзины или воздушного мешка, а затем выбрасываются «наружу», как мусор, или помещаются в двенадцатиперстную кишку для выведения с калом с целью лечения камней общего желчного протока; при больших камнях общего желчного протока они удаляются путем дробления на несколько частей с помощью корзины для литотрипсии или после сфинктеротомии с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. При небольших остаточных камнях они могут быть удалены самостоятельно вместе с желчью через расширенный выход общего желчного протока. Будет ли сильное внутреннее кровотечение, угрожающее жизни человека? Этот страх излишен, так называемый нож для дуоденальной папиллотомии, используемый в лечении, не является блестящим скальпелем, который мы знаем каждый день, его основная часть — это крошечный провод, вставляемый в проток, который может быть подключен к высокочастотному току. После подачи высокочастотного тока открытая проволока превращается в острый электрический нож. Поскольку высокочастотный ток вызывает коагуляцию и некроз тканей в месте контакта, кровотечение в месте разреза обычно не возникает. Так называемая сфинктеротомия также отличается от традиционного кесарева сечения, при котором делается разрез 1,0-1,5 см в области дуоденального сосочка и рассекается сфинктер сосочка, чтобы открыть конец общего желчного протока. За последние 10 лет ЭРХПГ постепенно заменила традиционное кесарево сечение в качестве предпочтительного метода лечения камней общего желчного протока в развитых странах, и в настоящее время продвигается врачами в Китае, с преимуществами хорошей безопасности, низкой стоимости, минимальной травмы, легкого послеоперационного восстановления и т. д. Это также эффективное лечение остаточных камней и рецидивов камней после холецистэктомии. Осложнения возникают у 3 — 7 % пациентов, что безопаснее, чем при абдоминальной хирургии. Последние послеоперационные осложнения включают кровотечение, панкреатит, перфорацию желчных протоков или инфекцию, а у 2-6% пациентов — рестеноз желчных протоков и рецидив камней.