Множественная миелома, какое непривычное название, но со старением нашего населения частота этой злокачественной опухоли кроветворной системы, которая преобладает у людей среднего и пожилого возраста, растет год от года. Однако клинические проявления этого заболевания разнообразны и могут инвазировать множество органов. Помимо врачей-специалистов, многие пациенты и врачи не имеют субъективных знаний об этом заболевании, в результате чего частота ошибочной диагностики множественной миеломы составляет более 60%. Патогенез множественной миеломы — это клональное заболевание плазматических клеток, вызванное неконтролируемой пролиферацией плазматических клеток и секрецией большого количества моноклональных иммуноглобулинов. Клинические проявления разнообразны, наиболее часто встречаются боли в костях, анемия и нарушение функции почек, затем синдром гипервязкости и гиперкальциемия. (1) Костная боль. При множественной миеломе разрушение костей в основном вызвано активацией остеокластов иммуноглобулином, выделяемым плазматическими клетками, что приводит к локализованному разрушению костей или генерализованному остеопорозу, который в основном проявляется в виде костной боли и множественного разрушения костей, особенно плоских костей тела, таких как череп, ребра и таз, грудные и поясничные позвонки, но у некоторых пациентов наблюдаются переломы длинных костей конечностей. Мы провели лечение нескольких пациентов, у которых на ранней стадии был диагностирован выпячивание диска, которые потерпели неудачу в ортопедии или даже китайском массаже, и которые оказались парализованными в постели до того, как попали в отделение гематологии. Боль в спине, в частности, является распространенным симптомом у пожилых людей. Остеопороз, остеофиты, реализованные остеоартропатии, переломы, грыжи межпозвоночных дисков и другие распространенные ортопедические заболевания у пожилых людей могут сопровождаться подобными симптомами, что чрезвычайно облегчает постановку неправильного диагноза, когда нет разрушения костей, а другие симптомы игнорируются. (2) Почечная недостаточность: Поражение почек является распространенным симптомом этого заболевания, которое может проявляться в основном гипертонией, отеками, олигурией и другими видами почечной недостаточности, а у некоторых пациентов даже не обнаруживается множественная миелома до уремической стадии. (3) Анемия У 90% пациентов на первичной консультации присутствует анемия, которая в основном имеет легкую или среднюю степень тяжести. (4) Инфекции и кровотечения. Пациенты часто приходят с необъяснимой лихорадкой, кашлем, частым мочеиспусканием, недомоганием, кровоточивостью десен, обильными менструациями и т.д. Если изменения в показателях крови незначительны, они часто не посещают гематологическое отделение и склонны к недодиагностике и ошибочному диагнозу. (5) Синдром гипервязкости Проявляется в основном в виде головокружения, онемения рук и ног, слабости, сдавливания грудной клетки, потери памяти и т.д. Его симптомы в большей степени лишены специфичности, и пациенты часто наблюдаются в отделениях неврологии и кардиологии. В заключение: Таким образом, для пациентов среднего и пожилого возраста, у которых наблюдаются боли в костях, протеинурия, почечная недостаточность, анемия, рецидивирующие инфекции, и у которых обычное лечение дает плохие результаты, следует подумать о возможности множественной миеломы, уделяя особое внимание функции печени и рутинным исследованиям крови, которые показывают анемию, при этом лейкоциты и тромбоциты обычно в пределах нормы. Диагноз может быть подтвержден цитологией костного мозга и электрофорезом белка М после исключения заболеваний печени, солидных опухолей, аутоиммунных заболеваний и т.д. Типичный случай: Пациент, мужчина, 65 лет, поступил в больницу с «болями в пояснице в течение 5 месяцев». В июне 2009 года он был переведен в ортопедическое отделение другой городской больницы, где его функция печени составляла 121,4 ммоль/л, альбумин 35,6 г/л и глобулин 82,8 г/л. Анализ крови показал общий белок 121,4 ммоль/л, альбумин 35,6 г/л и глобулин 82,8 г/л, Цитология костного мозга показала 7,5% примитивных плазматических клеток, 9% наивных плазматических клеток, 20% зрелых плазматических клеток, и был поставлен диагноз множественной миеломы. Сканирование костей с помощью ядерной медицины показало 4, 11 и 12 грудные позвонки, правые 2, 3 и 4 ребра и место соединения реберных хрящей, 5 и 6 передние ребра справа и 5, 6 и 7 передние ребра слева. Диагноз множественной миеломы (тип IgG-KAP) был подтвержден. Пациент и его семья были очень встревожены. Наконец, хирург-ортопед обнаружил, что у пациента анемия и аномально повышенный глобулин во время обычного осмотра, прежде чем рассмотреть возможность множественной миеломы и провести соответствующие тесты для подтверждения диагноза. Сканирование костей также показало признаки множественного разрушения костей.