При рациональном лечении современными антигипертензивными препаратами большинство пациентов с гипертонией могут эффективно контролировать свое артериальное давление ниже целевых уровней. Исследование HOT подтвердило, что в среднем через 3,8 года антигипертензивного лечения у 92% пациентов диастолическое артериальное давление снизилось до уровня ниже 90 мм рт. ст. Однако у небольшого процента пациентов с гипертонией артериальное давление по-прежнему трудно поддается контролю. Стойкая гипертония или рефрактерная гипертония определяется как неспособность достичь целевых уровней артериального давления, несмотря на лечение комбинацией из трех или более соответствующих доз антигипертензивных препаратов, включая диуретики, или у пожилых пациентов с простой систолической гипертонией систолическое артериальное давление не снижается до целевых уровней. Причины неустранимой гипертонии 1, неправильное питание. У некоторых пациентов причиной гипертонии является неправильное питание. То есть, после перенесенной гипертонической болезни не уделяют внимания контролю за питанием, усугубляется атеросклероз, нарушается эластичность сосудов, что приводит к спазму сосудов, может сделать артериальное давление высоким, поэтому эффект от приема антигипертензивных препаратов не очень хороший. 2, Неправильный прием лекарств. Применение одного препарата, игнорирование комплексного лечения лекарствами, также часто является причиной того, что гипертония долго не снижается. Поэтому больные гипертонией должны обратить внимание на комбинированное применение лекарств. В то же время, следует также обратить внимание на соблюдение режима приема лекарств, ни в коем случае не прекращать прием лекарств, и не из-за длительного лечения артериальное давление не снижается и не отказываться от лечения. 3, Потеря веса не эффективна. При гипертонии с ожирением степень ожирения и артериальное давление часто находятся в равновесных отношениях, такие пациенты с гипертонией, если полагаться только на антигипертензивную лекарственную терапию, но не на потерю веса, снижение артериального давления часто не является идеальным, поэтому такие пациенты в дополнение к соблюдению антигипертензивного лечения, должны также обратить внимание на потерю веса. 4, психическое нездоровье. Повышенное артериальное давление и плохое психическое состояние тесно связаны с эмоциональной неустойчивостью, симпатические нервы находятся в состоянии напряжения, поэтому секреция катехоламинов в организме повышена, кровеносные сосуды находятся в состоянии сужения, и поэтому артериальное давление не снижается, поэтому больные гипертонией должны уделять внимание самолечению, сохранять радостное настроение, преодолевать нетерпение. 5, Слишком мало физических упражнений. Некоторые больные гипертонией не любят физические упражнения, занимаются слишком мало, едят и спят, спят и едят, полагаются исключительно на медикаментозное антигипертензивное лечение, артериальное давление часто не снижается; поэтому больные гипертонией должны усилить физические упражнения. Физическая активность может не только снизить кровяное давление, но и удалить жир и похудеть, регулировать психологическое равновесие и улучшить психическое напряжение. У пациента может быть несколько таких причин одновременно, но следует отметить следующие основные причины; ситуация контроля артериального давления в основном зависит от измерения артериального давления в клинике, логично, что точность измерения артериального давления очень важна. Часто встречаются следующие ошибки: неправильно подобранные манжеты, использование простой манжеты для людей с большой окружностью плеча, манжеты, надетые на одежду с эластичным сопротивлением (свитера), слишком быстрое сдувание, часть корпуса стетоскопа помещена внутрь манжеты, чрезмерное усилие на корпус стетоскопа. Псевдогипертензия может возникать у пожилых людей с обширным атеросклерозом и кальцификацией, а для измерения артериального давления в плечевой артерии требуется более высокое давление манжеты по сравнению с просветом артерии, чтобы перекрыть кровоток. Псевдогипертензию следует подозревать, если: 1. Артериальное давление значительно повышено без повреждения органов-мишеней. 2, Значительное головокружение, слабость и другие гипотензивные симптомы возникают после антигипертензивной терапии при отсутствии чрезмерного снижения артериального давления. 3, Признаки кальцификации в плечевой артерии. 4.Артериальное давление в плечевой артерии выше, чем в артериях нижних конечностей. 5, Тяжелая простая систолическая гипертензия. Гипертония белого халата определяется как повышенное артериальное давление при измерении только в условиях клиники, при нормальном самоизмерении артериального давления или амбулаторном артериальном давлении вне клиники. Лекарственное взаимодействие: Одной из наиболее коварных причин трудностей в контроле артериального давления у пациентов с гипертонией является сопутствующий прием лекарств, которые препятствуют действию антигипертензивных препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты (например, фотаролимус) вызывают задержку воды и натрия, усиливают сосудосуживающий ответ на гормоны, повышающие артериальное давление, и могут противодействовать действию различных антигипертензивных препаратов, за исключением антагонистов кальция. Объемная перегрузка: Чрезмерное потребление натрия с пищей противодействует действию антигипертензивных препаратов, и все антигипертензивные препараты, кроме антагонистов кальция, требуют ограничения потребления натрия для более выраженного антигипертензивного эффекта. Перегрузка объемом обычно присутствует при ожирении, диабете, почечной недостаточности и хронической почечной недостаточности. У некоторых пациентов, у которых артериальное давление не удается контролировать с помощью комбинированной терапии, часто обнаруживается, что диуретики не используются или выбор и доза диуретиков не обоснованы. Измерение 24-часового количества натрия в моче и объема плазмы может дать представление о степени перегрузки объемом как руководство к интенсивной диуретической терапии. Для определения этого можно также провести краткосрочное испытание усиленной диуретической терапии, сочетая тиазидный диуретик длительного действия и таблетированный диуретик короткого действия, чтобы наблюдать терапевтический эффект. Инсулинорезистентность: Инсулинорезистентность является основной патофизиологической причиной трудноизлечимой гипертонии у пациентов с ожирением и диабетом. Вторичная гиперинсулинемия может привести к повышению симпатической активности, задержке воды и натрия и утолщению гладкомышечных клеток сосудов сопротивления. Вторичная гипертензия: Вторичная гипертензия составляет 10-30% случаев неустранимой гипертензии, при этом наиболее распространенными причинами являются стеноз почечной артерии и первичный альдостеронизм, особенно у пожилых пациентов, при этом около 1/3 пациентов с первичным альдостеронизмом имеют неустранимую гипертензию, а многие из них — без гипокалиемии. Примечательно, что у пожилых пациентов с гипертонией все чаще встречается скрытый гипотиреоз. Синдром обструктивного апноэ во сне, чрезмерное употребление алкоголя и курение также являются причинами неустранимой гипертонии. У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна наблюдается гиперактивная симпатическая активность в ночное время, значительно повышенное артериальное давление и потеря циркадного ритма артериального давления. Для пожилых людей цель и скорость снижения артериального давления; пожилым гипертоникам не обязательно снижать давление до 140/90 мм рт. ст., но обычно до 150/95 мм рт. ст. Снижение систолического и диастолического артериального давления на 10-30 мм рт. ст. считается удовлетворительным. В то же время артериальное давление у пожилых людей не должно падать слишком быстро, слишком быстрое падение может привести к обмороку, легко вызвать инфаркт головного мозга или спровоцировать приступ стенокардии. Поэтому артериальное давление у пожилых людей должно быть отрегулировано до немного более высокого среднего нормального физиологического артериального давления, как правило, не ниже 70-80% от нормального значения артериального давления, чтобы адаптироваться к кровотоку сердца, почек и мозга.