После того, как было уделено внимание улучшению образа жизни и применению адекватных доз и разумных 3 антигипертензивных препаратов (включая диуретики), артериальное давление все еще превышает целевой уровень, или требуется по крайней мере 4 препарата, чтобы привести артериальное давление к норме, что называется трудноизлечимой гипертонией (или рефрактерной гипертонией), составляющей около 15-20% пациентов с гипертонией. 1, возможные причины (1) псевдо-рефрактерная гипертония: неправильные методы измерения артериального давления (например, неправильная осанка при измерении, толстые верхние руки не использовали манжету большего размера), простая офисная (белый халат) гипертония, в сочетании с домашним самоизмерением артериального давления, амбулаторный мониторинг артериального давления может сделать результаты измерения артериального давления ближе к реальным. (2) Причины, связанные с лекарствами: плохое соблюдение пациентом режима лечения (несоблюдение режима приема лекарств), неправильный подбор антигипертензивных препаратов (низкая доза, недостаточно разумное сочетание препаратов), а также используемые препараты, повышающие артериальное давление (такие как оральные контрацептивы, стероиды надпочечников, кокаин, солодка, эфедра и т.д.). (3) Неизменный неправильный образ жизни или его невозможность изменить (увеличение веса или ожирение, курение, употребление большого количества алкоголя) (4) Перегрузка объемом (неадекватная диуретическая терапия, высокое потребление соли, прогрессирующая почечная недостаточность) (5) При хронической боли и хроническом беспокойстве и т.д. (6) Если после вышеперечисленного не найдена причина, следует исключить вторичную гипертензию. (2) Общайтесь с пациентом, чтобы улучшить долгосрочное соблюдение режима приема лекарств и строго ограничить потребление натрия; (3) Выберите подходящую комбинированную схему лечения, начиная с 3-лекарственной схемы, такой как ACEI (или ARB) + CCB + тиазидные диуретики, или трехлекарственной комбинированной схемы, состоящей из вазодилататоров, редукторов сердечного ритма и диуретиков, которые могут быть направлены на (4) После неудачи предыдущей комбинированной терапии можно возобновить другую схему лечения под тщательным наблюдением; (5) Первичная гипертензия не может быть вылечена и требует длительного или даже пожизненного лечения; (6) Для (6) Для лечения почечной гипертензии наиболее эффективны антигипертензивные препараты, защищающие почки, такие как ACEI, ARB, CCB, α или β-блокаторы, диуретики и др. , следует использовать, а чрескожная баллонная ангиопластика почек и стентирование могут эффективно лечить стеноз почечной артерии. (8) Феохромоцитома и адреномедуллярная гиперплазия характеризуются повышенным содержанием катехоламинов в плазме/моче, и компьютерная томография полезна для локализации диагноза. (9) ионные каналы в мембранах гладкомышечных клеток артерий сопротивления и мелких артерий играют важную роль в регуляции сосудистого тонуса, а ионные каналы участвуют в генерации и регуляции сосудистого тонуса, контролируя транспорт Ca2+ и мембранный потенциал; поэтому ССС является базовым препаратом для лечения трудноизлечимой гипертензии; (10) для увеличения сердечного выброса можно использовать бета-блокаторы и недигидропиридиновые ККС; (11) при высоком периферическом сосудистом сопротивлении следует использовать ACEI, ARB, дигидропиридиновые ККС, гидразидиазин, а при повышенной нагрузке на плазму — коллатеральные диуретики или тиазидные диуретики. (12) Используйте α1-блокаторы и α1-блокаторы при повышенном содержании катехоламинов в плазме, β-блокаторы, ACEI, ARB при повышенной активности ренина в плазме, спиронолактон при повышенном альдостероне в плазме/моче; (12) Используйте α1-блокаторы при положительных анти-α1-адренорецепторных антителах, ARB является разумным выбором при положительных анти-АТ1-рецепторных антителах; (13) Проводить санитарное просвещение пациентов и настоятельно рекомендовать (13) Пациенты должны получать санитарное просвещение и настоятельно рекомендовать им разрабатывать планы по снижению веса, правильно питаться и придерживаться правильного образа жизни.