Сосок, который не выступает, а погружается внутрь, называется инвертированным соском. Инвагинация сосков (впалые соски) сама по себе является деформацией молочной железы, а в некоторых случаях — внешним признаком злокачественной опухоли молочной железы. До полового созревания грудь женщины не развивается, а соски маленькие. После полового созревания, по мере изменения уровня гормонов в организме и начала менструации, грудь начинает развиваться, а соски постепенно увеличиваются в размере и выступают. Соски незамужних и небеременных женщин, хотя и меньше, выступают из плоскости ареолы; если некоторые или все они находятся ниже плоскости ареолы или даже меняют форму вогнутости и погружаются под поверхность кожи, в результате чего выглядят как кратер, это называется инвагинацией сосков (впадиной сосков). Важно отметить, что некоторые девушки стесняются развития своей груди, поэтому носят тесное белье, чтобы подтянуть грудь, или преждевременно надевают бюстгальтеры, которые слишком малы для их размера, и их развивающаяся грудь сдавливается и уплощается; в то же время кровообращение в сжатой груди плохое, а поступление питательных веществ недостаточное, что влияет на нормальное развитие молочных желез; соски также сдавливаются и погружаются в грудь, образуя инвагинацию сосков (впадину сосков). Степень инвагинации сосков варьируется от человека к человеку, при этом в более легких случаях наблюдается лишь различная степень уплощения или втягивания соска, который может выпячиваться или выдавливаться после стимуляции. В тяжелых случаях сосок полностью зажат в ареоле и не может быть извлечен, при этом он выглядит как кратер, и часто сопровождается выделениями или неприятным запахом. Вывернутые соски, если они вообще выдавлены, обычно меньше, часто без видимой шейки соска и раздвоены. Частота инвагинации сосков у женщин составляет от 1% до 2%, обычно она двусторонняя, но может встречаться и только с одной стороны, а степень инвагинации сосков может быть различной. Вывернутые соски обычно возникают в результате врожденного развития, с укороченными протоками, некоторыми фиброзными контрактурами и плохо развитой гладкой мускулатурой сосков. Основными причинами инвагинации соска являются укорочение протоков и фиброзная контрактура. Вторичная инвагинация соска (приобретенная инвагинация соска) вызывается втягиванием соска патологической тканью в молочной железе или сдавливанием бюстгальтером или корсетом. Часто причиной этого заболевания являются воспаления, опухоли и другие заболевания, которые поражают протоки, связки и фасции молочной железы, вызывая сжатие пораженных протоков, связок и фасций; необоснованное ношение корсета или слишком тесного бюстгальтера происходит в подростковом возрасте, из-за плотного прилегания груди и плохого кровообращения, что приводит к плохому развитию груди и инвагинации соска. Клинические проявления инвагинации соска (впадины соска) не только мешают красоте груди и функции грудного вскармливания, но и затрудняют очистку этой области, в которой легко скрывается грязь и часто вызывает местные инфекции, а протоки молочной железы соединены с впадиной, поэтому воспаление может распространиться на молочную железу и вызвать мастит. Степень инвагинации соска (впадения соска) варьируется от отросшего соска до впалого или даже перевернутого соска в тяжелых случаях. Существует три степени инвагинации соска: 1) сосок инвагинирован частично, шейка соска присутствует и легко выдавливается, размер соска соответствует норме; 2) сосок полностью инвагинирован в ареолу, но сосок можно выдавить рукой, размер соска меньше нормы, шейка соска в основном отсутствует; 3) сосок полностью погребен под ареолой и инвагинированный сосок невозможно выдавить. Инвертированные соски очень подвержены таким заболеваниям, как воспаление ареолы соска и воспаление молочной железы. Тяжелая инвагинация сосков приводит к слизистой инвагинированной кожи с экземой. Могут возникнуть кровотечение и эрозия, что приводит к хроническому воспалению. Протоки молочной железы также связаны с инвагинацией, и воспаление может распространять ретроградную инфекцию в молочную железу, вызывая мастит. Если инвагинация соска не исправлена вовремя, воспаление стимулируется в течение длительного времени, что приводит к сужению протоков молочной железы из-за хронического воспаления, делая инвагинацию соска еще более серьезной и легко формируя порочный круг. Вывернутые соски могут серьезно повлиять на грудное вскармливание. Независимо от того, плоский сосок или инвагинированный, это неизбежно скажется на сосании ребенка и затруднит или сделает невозможным грудное вскармливание после родов. С другой стороны, невозможность выделения молока приводит к его скоплению в груди, что может привести к вторичной инфекции молочной железы. Лечение 1. Подростковый возраст — важный период для развития молочных желез и коррекции инвагинации соска. Сосок часто растягивают, чтобы заставить его выступать, а протоки, фиброзные шнуры и гладкие мышцы расширяются и удлиняются, так что сосок естественно и постепенно выпячивается наружу. Однако это занимает много времени и делается постепенно, чтобы добиться хороших результатов. 2. аспирационная терапия схожа по принципу с ручным вытяжением, когда с помощью аспиратора с отрицательным давлением тянут за инвагинированный сосок, чтобы удлинить протоки и фиброзные шнуры. 3. Хирургическое лечение (1) Скобочный метод коррекции инвагинации соска На сегодняшний день этот метод является единственным хирургическим методом, который позволяет сохранить функцию грудного вскармливания. Инвагинированный сосок фиксируется к внешней скобе с помощью проволоки, и после 3-6 месяцев непрерывного вытягивания сосок удлиняется, а цель инвагинации соска исправляется. Он подходит для пациентов с легкой, средней или тяжелой степенью опущения. Этот метод не требует разреза кожи, не разрушает молочные протоки, позволяет сохранить функцию грудного вскармливания, не влияет на чувствительность сосков и имеет низкий процент рецидивов. Недостатком является то, что лечение занимает больше времени и может причинять неудобства. (2) Инцизионная коррекция сосков Для женщин, которые уже родили и не собираются кормить грудью в будущем, или для пациенток с рецидивирующим местным воспалением и сильной деформацией вдавливания из-за рубцового вытягивания, может быть использован этот метод. Протоки полностью отсекаются, запавший сосок полностью освобождается, а тканевый лоскут предназначен для заполнения дефекта ткани у корня соска, чтобы укрепить опору соска. Инвагинация соска с помощью разреза может быть выполнена в один этап, поэтому время лечения невелико. Однако метод разреза требует разъединения или частичного разъединения молочных протоков, что влияет на функцию грудного вскармливания после операции; если в рубце на глубокой стороне соска развивается контрактура, это может вызвать рецидив инвагинации соска. IV. Профилактика Если энтропион соска врожденный, рекомендуется удлинить сосок, настаивая на ежедневных манипуляциях с соском, когда грудь начинает развиваться. В целом, этот метод эффективен для коррекции легкой и умеренной инвагинации сосков. При тяжелой инвагинации сосков это также может принести некоторое облегчение. В случаях вторичной инвагинации соска необходимо активно лечить первичную причину инвагинации, чтобы как можно скорее устранить ее и создать условия для хирургического лечения.