Лечение лейкемии включает в себя химиотерапию, таргетную терапию и трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Когда обычная химиотерапия неэффективна, а таргетная терапия не дает результатов, мы рассматриваем такой тип лейкоза как рецидивирующий рефрактерный лейкоз, и только аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является единственным возможным способом лечения лейкоза. Однако! Давление и проблемы, с которыми сталкиваются в это время и пациент, и его семья, и хирург-трансплантолог, огромны.
Первое — это психологическое воздействие.
Пациенты и семьи на этом этапе часто очень хорошо осведомлены о лейкемии, знания, которые исходят от врачей, с которыми он контактирует, и в настоящее время часть врачей считает, что при лейкемии есть надежда на трансплантацию только после полной ремиссии, и что трансплантация не может быть проведена без ремиссии, поэтому пациенты и семьи думают так же, и таким образом они заходят в тупик, рецидивирующий рефрактерный лейкоз = не в ремиссии = не подлежит трансплантации = смерть. Пациенты, которые так думают, могут идти к концу жизни только в смятении и отчаянии.
Вторая причина — экономическая.
Пациенты, достигшие этой стадии, часто проходят много химиотерапии, в основном сопровождающейся инфекцией, что отнимает много денег, и трансплантация у таких пациентов стоит дороже, чем трансплантация в ремиссии, поэтому некоторые пациенты с удовольствием сделали бы трансплантацию, но у них больше нет средств на трансплантацию.
Третье — это давление, с которым сталкивается хирург-трансплантолог.
1, риск трансплантации увеличивается, пациенты с рецидивом рефрактерности испытывают много химиотерапии, органы функционируют плохо, часто сопровождаются разной степенью инфекции, так что в процессе трансплантации склонны к отказу органов и серьезной инфекции. Поэтому трансплантация у рефрактерных пациентов с рецидивом требует больше усилий и опыта в борьбе с различными неблагоприятными событиями.
2. Риск рецидива после трансплантации, злокачественность рецидивного рефрактерного лейкоза очень высока, поэтому он легко рецидивирует после трансплантации, что порождает два противоречия: (1) слишком сильное предварительное лечение чревато органной токсичностью, а слабое предварительное лечение чревато рецидивом после трансплантации; (2) слишком сильная иммунотерапия после трансплантации может привести к опасному для жизни обострению болезни «трансплантат против хозяина», а отсутствие иммунотерапии или слабая иммунотерапия после трансплантации может привести к рецидиву.
Таким образом, аллогенная ГСКТ при рецидиве рефрактерного лейкоза — это системный проект, включающий различные аспекты, а также лечение, которое наилучшим образом отражает технологию и уровень трансплантации. В настоящее время аллогенная ВСКТ при рецидиве рефрактерного лейкоза все еще находится на стадии исследования, но это единственное перспективное средство для спасения жизни пациентов!