Классификация лекарственных средств, применяемых при беременности, и ее критерии Согласно стандартам Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), безопасность лекарственных средств, применяемых при беременности, подразделяется на пять категорий: A, B, C, D и X. Некоторые препараты подразделяются на два различных класса опасности: один — для обычно используемых доз, другой — для передозировок. Пять классификаций описываются следующим образом: FDA-A: Риск для плода не доказан на ранних сроках беременности у женщин с контролем (и нет доказательств риска на промежуточных и поздних сроках беременности), а возможность нанесения вреда плоду минимальна. FDA-B: Риск для плода не доказан в ходе испытаний на животных, но отсутствует контрольная группа беременных женщин, либо побочные эффекты (менее серьезные, чем бесплодие) продемонстрированы в ходе испытаний на животных, но нет уверенности в наличии побочных эффектов в контрольной группе женщин с ранними сроками беременности (и нет доказательств риска при беременности на средних и поздних сроках). FDA-C: Побочные эффекты для плода (тератогенность или эмбриональная летальность или другие) были продемонстрированы в исследованиях на животных, но нет контрольных групп у женщин или нет доступной информации по исследованиям на женщинах и животных. Препараты назначаются только в том случае, если польза для плода сопоставима с вредом. FDA-D: Положительные доказательства риска для плода человека, но, несмотря на вред, для применения требуется положительная польза для беременной женщины (например, в случаях угрожающего жизни или тяжелого заболевания, когда невозможно применить более безопасный препарат или препарат неэффективен). FDA-X: В исследованиях на животных или людях было показано, что препарат вызывает аномалии плода, или известно, что он опасен для плода, исходя из опыта людей, вреден для человека или для обоих, и риск применения препарата для беременной женщины явно перевешивает любую пользу. Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или будут беременны. Краткое введение в каждую классификацию лекарственных средств 1, FDA — препараты класса А: очень редко к этому типу препаратов относятся витамины, например, различные витамины В, С и т.д., но в обычных дозах витамин А является препаратом класса А, тогда как большие дозы витамина А, суточная доза которого составляет 20 000 МЕ, могут быть тератогенными и стать препаратами класса Х. 2, FDA — препараты класса В: к этой категории относятся также не многие, широко используемые антибиотики. Например, все представители семейства пенициллинов и подавляющее большинство цефалоспоринов относятся к препаратам класса В, широко используемые ампициллин, цефрадин, цефотризин (cefatrizine, торговое название бактериофаг или Rocephin) и серьезные инфекции спасает цефотаксим (cefazidime, торговое название фудаксин) и т.д. это препараты класса В. Кроме того, цеомицин, клиндамицин, эритромицин и фуротоксин также относятся к препаратам класса В. Кроме того, метронидазол известен как препарат для лечения трихомониаза, но он также является прекрасным средством для лечения анаэробных инфекций. Хотя в экспериментах на животных он может быть тератогенным для грызунов, но для людей большое количество клинических данных, накопленных за длительный период времени, подтвердило, что применение на ранних сроках беременности не увеличивает частоту тератогенности плода, поэтому в классификации FDA лекарственных средств при беременности метронидазол отнесен к категории В. Среди противотуберкулезных препаратов этамбутол относится к классу В. Среди широко используемых жаропонижающих и обезболивающих препаратов к классу В относятся индометацин (противовоспалительное средство), диклофенак (фиталин), ибупрофен (фен-фен). Однако следует отметить, что индометацин может вызывать стеноз или атрезию артерий у плода после 32 недель беременности, что приводит к гибели плода, поэтому его не следует принимать после 32 недель беременности. Среди сердечно-сосудистых препаратов дигиталис, дигоксин и силимарин С относятся к классу В. Преднизон, адренокортикотропный гормон, который может нанести вред плоду, также относится к классу В. 3. Препараты FDA-C: их больше. Препараты этого класса либо не применяются достаточно давно, либо редко используются у беременных женщин, в основном на ранних сроках беременности, о том, могут ли они нанести вред плоду, не сообщалось, поэтому трудно сделать более определенное заключение. К антибиотикам хинолонам, например, относится этот класс препаратов, в экспериментах на животных установлено, что офлоксацин повреждает хрящи, на людях имеются сообщения о более чем 6000 случаев приема препарата на ранних сроках беременности, при родах детей после периода роста в 6 случаях возникали боли в ногах и т.д., но симптомы вскоре исчезали, ни одно из последствий не проявлялось, так что, по данным аргументов, этот препарат по-прежнему безопасен. Однако клинике еще предстоит дождаться новых сообщений, подтверждающих его безвредность. Существуют также проспективные исследования безопасности таких препаратов, например, Adam наблюдал 0,1 a lla у 50 детей, принимавших тартразиновую кислоту 10-815д, доза 50мг/(кг-д), клинические наблюдения и рентгеновские снимки не были аномальными, рост не влиял. В другом исследовании было обнаружено, что концентрация лекарственных веществ в хряще плода была выше, чем в плазме плода после приема внутрь CIX беременными женщинами, хотя при грубом наблюдении и световой микроскопии не было обнаружено никаких отклонений в хряще плода, ультраструктура претерпела те же патологические и морфологические изменения, что и хрящ животных, а именно: дегенерацию хондроцитов и потерю матрикса. Следует проявлять осторожность при использовании препаратов класса С, если имеется альтернативный препарат, то следует выбрать его, в противном случае, взвесив все «за» и «против», следует объяснить пациенту или его родственникам обоснование выбора препарата. На примере туберкулеза: поскольку в качестве противотуберкулезного препарата обычно используется только один препарат класса В — этамбутол, а противотуберкулезное лечение часто представляет собой комбинацию нескольких препаратов, необходимо рассмотреть возможность применения препаратов класса С, таких как парааминосалицилат натрия, изониазид и т.д., а если пациентка находится на ранних стадиях беременности и сочетается с легочным туберкулезом, это должно быть объяснено пациенту. Ситуация. Большинство противовирусных препаратов относятся к категории С, например ацикловир (acyclovir) и зидовудин (zidovudine) при СПИДе. Некоторые противоэпилептические препараты и седативные средства, такие как этосуксимид, фелбамат, барбитураты, пентобарбитал и другие. Среди препаратов для лечения вегетативной нервной системы к категории С относятся холинергические и антихолинергические средства. Некоторые адренергические препараты относятся к категории С, такие как эпинефрин, эфедрин и дофамин. Метилдопа, празозин и все широко используемые вазодилататоры, такие как фенамфетамин, амлазолин, пентилентетразол, относятся к классу С. Фуросемид (тахикардия) и маннитол в составе диуретиков — препараты класса С. Среди препаратов адренокортикотропного гормона к классу С относятся бетаметазон и дексаметазон. 4, препараты FDA-D: в связи с экспериментальными и клиническими данными классификация препаратов, относящихся к классу D, при беременности, особенно на ранних сроках, по возможности не применяется. Для антибиотиков тетрациклинового ряда характерно, что тетрациклин или окситетрациклин, применяемые при беременности, приводят к разрушению зубной эмали плода, к появлению у взрослых желтых зубов, что является следствием применения тетрациклиновых препаратов. Аминогликозиды, например стрептомицин, по возможности не следует применять при беременности, так как они могут повреждать восьмую пару черепных нервов и вызывать снижение слуха. Что касается антинеопластических препаратов, то почти все они относятся к классу D, например, метотрексат (MTX). В конце 1940-х годов было признано, что при лейкемии, сочетающейся с беременностью, может возникнуть некроз ворсин хориона, что приведет к выкидышу, поэтому в начале 1950-х годов Герц и др. предложили лечить хориокарциному с помощью MTX и добились успеха, и по сей день MTX широко применяется. В настоящее время MTX широко используется для лечения заболеваний, связанных с трофобластом, таких как внематочная беременность, имплантация плаценты и т.д.; к нему присоединились и другие антинеопластические препараты, такие как цисплатин, 5-фторурацил и др. Таким образом, антинеопластические препараты противопоказаны при беременности. При применении препаратов центральной нервной системы в качестве анальгетиков, малых доз препаратов группы В, больших доз препаратов группы D, особенно длительное применение вредно для плода, основным проявлением является плохой рост и развитие плода и привыкание к препаратам после родов, беспокойство, плач и т.д. Многие противоэпилептические препараты относятся к классу D, например примидон и триметадион, обладающие тератогенным действием. Следует отметить, что частота пороков развития плода у больных эпилепсией после беременности выше, чем в общей популяции, и применение противоэпилептических препаратов может увеличить частоту пороков развития, особенно при одновременном применении нескольких противоэпилептических препаратов при трудно контролируемых эпилептических припадках, что приведет к увеличению частоты пороков развития плода. Это необходимо разъяснять пациенту и его семье при диагностике и лечении эпилепсии в сочетании с беременностью. Среди седативных и снотворных препаратов диазепам, хлордиазепоксид, мепробамат и оксазепам относятся к препаратам класса D, которые нельзя назначать беременным женщинам с реакциями на ранних сроках беременности и бессонницей. Среди диуретиков гидрохлоротиазид (гидрохлоротиазид), этанерцепт (этакриновая кислота) и бензилтиазид относятся к препаратам класса D и не должны применяться во время беременности. Что касается жаропонижающих и обезболивающих препаратов, то аспирин, салициловая кислота и салицилат натрия при использовании в малых дозах относятся к классу С, но при длительном приеме в больших дозах иногда даже вызывают привыкание, что неблагоприятно для плода, и становятся препаратами класса D. На самом деле существуют тысячи лекарственных препаратов, и во всех видах лекарств есть препараты классов B, C и D, поэтому люди могут по возможности выбирать препараты B или C, а не D. Классификация лекарств, применяемых при беременности, и ее критерии Согласно стандартам Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA), безопасность лекарств, применяемых при беременности, подразделяется на пять категорий: A, B, C, D и X. Некоторые лекарства подразделяются на два различных класса опасности: класс обычно используемых доз и класс чрезмерных доз. Эти пять классов описываются следующим образом: FDA-A: Не доказано наличие риска для плода у беременных женщин на ранних сроках с контролем (и нет доказательств риска при беременности на средних и поздних сроках), а потенциал вреда для плода минимален. Kaiyu Zhou, отделение детской сердечно-сосудистой медицины, Вторая Западно-Китайская больница, Сычуаньский университет, Китай FDA-B: Риск для плода не был продемонстрирован в ходе испытаний на животных, но не было контрольной группы беременных женщин, или побочные эффекты (менее серьезные, чем бесплодие) были продемонстрированы в ходе испытаний на животных, но не были подтверждены в контрольной группе женщин на ранних сроках беременности (и не было доказательств риска на промежуточных и поздних сроках беременности). FDA-C: Побочные эффекты для плода (тератогенность или эмбриональная летальность или другие) были продемонстрированы в исследованиях на животных, но нет контрольных групп у женщин или нет доступной информации по исследованиям у женщин и животных. Препараты назначаются только в том случае, если польза для плода сопоставима с вредом. FDA-D: Положительные доказательства риска для плода человека, но, несмотря на вред, для применения требуется положительная польза для беременной женщины (например, в случаях угрожающего жизни или тяжелого заболевания, когда невозможно применить более безопасный препарат или когда препарат неэффективен). FDA-X: В исследованиях на животных или людях было показано, что препарат вызывает аномалии плода, или известно, что он опасен для плода, исходя из опыта людей, вреден для человека или для обоих, и риск применения препарата для беременной женщины явно перевешивает любую пользу. Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или будут беременны. Краткое введение в каждую классификацию лекарственных средств 1, FDA — препараты класса А: очень редко к этому типу препаратов относятся витамины, например, различные витамины В, С и т.д., но в обычных дозах витамин А является препаратом класса А, тогда как большие дозы витамина А, суточная доза которого составляет 20 000 МЕ, могут быть тератогенными и стать препаратами класса Х. 2, FDA — препараты класса В: к этой категории относятся также не многие, широко используемые антибиотики. Например, все представители семейства пенициллинов и подавляющее большинство цефалоспоринов относятся к препаратам класса В, широко используемые ампициллин, цефрадин, цефотризин (cefatrizine, торговое название бактериофаг или Rocephin) и серьезные инфекции спасает цефотаксим (cefazidime, торговое название фудаксин) и т.д. это препараты класса В. Кроме того, цеомицин, клиндамицин, эритромицин и фуротоксин также относятся к препаратам класса В. Кроме того, метронидазол известен как препарат для лечения трихомониаза, но он также является прекрасным средством для лечения анаэробных инфекций. Хотя в экспериментах на животных он может быть тератогенным для грызунов, но для людей большое количество клинических данных, накопленных за длительный период времени, подтвердило, что применение на ранних сроках беременности не увеличивает частоту тератогенности плода, поэтому в классификации FDA лекарственных средств при беременности метронидазол отнесен к категории В. Среди противотуберкулезных препаратов этамбутол относится к классу В. Среди широко используемых жаропонижающих и обезболивающих препаратов к классу В относятся индометацин (противовоспалительное средство), диклофенак (фиталин), ибупрофен (фен-фен). Однако следует отметить, что индометацин может вызывать стеноз или атрезию артерий у плода после 32 недель беременности, что приводит к гибели плода, поэтому его не следует принимать после 32 недель беременности. Среди сердечно-сосудистых препаратов дигиталис, дигоксин и силимарин С относятся к классу В. Преднизон, адренокортикотропный гормон, который может нанести вред плоду, также относится к классу В. 3. Препараты FDA-C: их больше. Препараты этого класса либо не применяются достаточно давно, либо редко используются у беременных женщин, в основном на ранних сроках беременности, о том, могут ли они нанести вред плоду, не сообщалось, поэтому трудно сделать более определенное заключение. К антибиотикам хинолонам, например, относится этот класс препаратов, в экспериментах на животных установлено, что офлоксацин повреждает хрящи, на людях имеются сообщения о более чем 6000 случаев приема препарата на ранних сроках беременности, при родах детей после периода роста в 6 случаях возникали боли в ногах и т.д., но симптомы вскоре исчезали, ни одно из последствий не проявлялось, так что, по данным аргументов, этот препарат по-прежнему безопасен. Однако клинике еще предстоит дождаться новых сообщений, подтверждающих его безвредность. Существуют также проспективные исследования безопасности таких препаратов, например, Adam наблюдал 0,1 a lla у 50 детей, принимавших тартразиновую кислоту 10-815д, доза 50мг/(кг-д), клинические наблюдения и рентгеновские снимки не были аномальными, рост не влиял. В другом исследовании было обнаружено, что концентрация лекарственных веществ в хряще плода была выше, чем в плазме плода после приема внутрь CIX беременными женщинами, хотя при грубом наблюдении и световой микроскопии не было обнаружено никаких отклонений в хряще плода, ультраструктура претерпела те же патологические и морфологические изменения, что и хрящ животных, а именно: дегенерацию хондроцитов и потерю матрикса. Следует проявлять осторожность при использовании препаратов класса С, если имеется альтернативный препарат, то следует выбрать его, в противном случае, взвесив все «за» и «против», следует объяснить пациенту или его родственникам обоснование выбора препарата. На примере туберкулеза: поскольку в качестве противотуберкулезного препарата обычно используется только один препарат класса В — этамбутол, а противотуберкулезное лечение часто представляет собой комбинацию нескольких препаратов, необходимо рассмотреть возможность применения препаратов класса С, таких как парааминосалицилат натрия, изониазид и т.д., а если пациентка находится на ранних стадиях беременности и сочетается с легочным туберкулезом, это должно быть объяснено пациенту. Ситуация. Большинство противовирусных препаратов относятся к категории С, например ацикловир (acyclovir) и зидовудин (zidovudine) при СПИДе. Некоторые противоэпилептические препараты и седативные средства, такие как этосуксимид, фелбамат, барбитураты, пентобарбитал и другие. Среди препаратов для лечения вегетативной нервной системы к категории С относятся холинергические и антихолинергические средства. Некоторые адренергические препараты относятся к категории С, такие как эпинефрин, эфедрин и дофамин. Метилдопа, празозин и все широко используемые вазодилататоры, такие как фенамфетамин, амлазолин, пентилентетразол, относятся к классу С. Фуросемид (тахикардия) и маннитол в составе диуретиков — препараты класса С. Среди препаратов адренокортикотропного гормона к классу С относятся бетаметазон и дексаметазон. 4, препараты FDA-D: в связи с экспериментальными и клиническими данными классификация препаратов, относящихся к классу D, при беременности, особенно на ранних сроках, по возможности не применяется. Для антибиотиков тетрациклинового ряда характерно, что тетрациклин или окситетрациклин, применяемые при беременности, приводят к разрушению зубной эмали плода, к появлению у взрослых желтых зубов, что является следствием применения тетрациклиновых препаратов. Аминогликозиды, например стрептомицин, по возможности не следует применять при беременности, так как они могут повреждать восьмую пару черепных нервов и вызывать снижение слуха. Что касается антинеопластических препаратов, то почти все они относятся к классу D, например, метотрексат (MTX). В конце 1940-х годов было признано, что при лейкемии, сочетающейся с беременностью, может возникнуть некроз ворсин хориона, что приведет к выкидышу, поэтому в начале 1950-х годов Герц и др. предложили лечить хориокарциному с помощью MTX и добились успеха, и по сей день MTX широко применяется. В настоящее время MTX широко используется для лечения заболеваний, связанных с трофобластом, таких как внематочная беременность, имплантация плаценты и т.д.; к нему присоединились и другие антинеопластические препараты, такие как цисплатин, 5-фторурацил и др. Таким образом, антинеопластические препараты противопоказаны при беременности. При применении препаратов центральной нервной системы в качестве анальгетиков, малых доз препаратов группы В, больших доз препаратов группы D, особенно длительное применение вредно для плода, основным проявлением является плохой рост и развитие плода и привыкание к препаратам после родов, беспокойство, плач и т.д. Многие противоэпилептические препараты относятся к классу D, например примидон и триметадион, обладающие тератогенным действием. Следует отметить, что частота пороков развития плода у больных эпилепсией после беременности выше, чем в общей популяции, и применение противоэпилептических препаратов может увеличить частоту пороков развития, особенно при одновременном применении нескольких противоэпилептических препаратов при трудно контролируемых эпилептических припадках, что приведет к увеличению частоты пороков развития плода. Это необходимо разъяснять пациенту и его семье при диагностике и лечении эпилепсии в сочетании с беременностью. Среди седативных и снотворных препаратов диазепам, хлордиазепоксид, мепробамат и оксазепам относятся к препаратам класса D, которые нельзя назначать беременным женщинам с реакциями на ранних сроках беременности и бессонницей. Среди диуретиков гидрохлоротиазид (гидрохлоротиазид), этанерцепт (этакриновая кислота) и бензилтиазид относятся к препаратам класса D и не должны применяться во время беременности. Что касается жаропонижающих и обезболивающих препаратов, то аспирин, салициловая кислота и салицилат натрия при использовании в малых дозах относятся к классу С, но при длительном приеме в больших дозах иногда даже вызывают привыкание, что неблагоприятно для плода, и становятся препаратами класса D. На самом деле в настоящее время людям доступны тысячи видов лекарств, и во всех видах лекарств есть препараты классов B, C и D, поэтому люди могут выбирать препараты B или C, а не D. 5, FDA — препараты X-класса: в обычном использовании таких препаратов немного, но из-за высокого уровня тератогенности или воздействия на плод они очень вредны, до беременности и при беременности запрещены. Наиболее известным из них является фталидомид (талидомид, остановка реакции), в конце 1950-х — начале 1960-х годов в Европе около союзных позиций женщины на ранних сроках беременности принимали этот препарат для снижения реакции на беременность, а позже обнаружили, что многие плоды рождаются с короткой верхней конечностью, нижняя конечность сочетается с тюленевидной так называемой тюленеподобной деформацией (sirenomelus), которая известна в ранние Это раннее признание препаратов класса X. В прошлом, в начале 50-х годов прошлого века для лечения преэклампсии использовался широко распространенный половой гормон стилбестрол, и было обнаружено, что у потомства женщин в возрасте от 6 до 26 лет может возникать аденопатия влагалища или ясноклеточная карцинома влагалища, причем последствия этого были серьезными, поэтому он относится к X классу препаратов. Это два известных случая тератогенности лекарств. Витамин А также может быть тератогенным при пероральном приеме в больших дозах, что также относится к классу X, а ретиноевая кислота, производное витамина А, является своеобразным препаратом для лечения кожных заболеваний, что также относится к классу X. Однако при этом часто упускается из виду, что употребление алкоголя в больших количествах, например, на ранних сроках беременности, а также употребление большого количества этанола — 150 мл и более в день — может привести к дисплазии плода или порокам развития. Поэтому этанол отнесен FDA к категории D для малых количеств потребления алкоголя и к категории X для больших количеств. Кроме того, среди седативных препаратов флуразепам и флунитразепам относятся к классу X, а противоопухолевый препарат аминоптерин также относится к классу X. Таким образом, в отношении употребления алкоголя во время беременности FDA относит этанол к препаратам класса D. Подводя итог, можно отметить следующие моменты, на которые следует обратить внимание при использовании лекарственных средств во время беременности: (1) Избегать многократного назначения лекарственных средств во время беременности и по возможности выбирать препараты классов А и В. (2) Вместо того чтобы думать только о лекарствах, сосредоточьтесь на заболевании, которое может представлять большую опасность как для матери, так и для плода. (3) Тератогенность могут вызывать не только лекарственные препараты, но и различные другие тератогенные возможности, о которых следует тщательно рассказать пациентке при назначении лекарств. (4) Важно отметить, что ранние сроки беременности — это этап дифференцировки частей и органов тела плода, и лекарственный тератогенез вероятен именно на этом этапе. Безопасность препаратов, применяемых в средних и поздних сроках беременности, возрастает, однако некоторые препараты, например этанол, вредные для плода, особенно для нервной системы, применяются на протяжении всего срока беременности. Кроме того, следует отметить, что: до 28-й недели беременности практически все лекарственные средства могут пройти через плаценту и достичь организма плода; оплодотворенные яйцеклетки с 3 по 8 неделю подвергаются риску воздействия лекарственных средств на тератогенный эффект или убивают эмбрион, вызывая выкидыш; на 9 неделе наступает фетальная стадия; риск воздействия лекарственных средств заключается в токсическом эффекте, вреде для функции органов. Поэтому, если заболевание матери может привести к инфицированию плода, следует выбирать безопасные, близкие к плоду и амниотической жидкости концентрации лекарств и матери, чтобы добиться благоприятного исхода лечения матери и ребенка; беременные женщины не должны случайно использовать безрецептурные препараты, лекарства должны приниматься под руководством врача перед использованием; лекарства должны использоваться в наименьшем количестве минимально эффективного количества кратчайшего эффективного курса лечения, чтобы избежать слепо больших доз, длительного использования; при отсутствии заболеваний старайтесь избегать использования лекарств на ранних стадиях беременности. В широко применяемых препаратах такого рода лекарств не так много, но из-за высокого показателя тератогенности или воздействия на плод они очень вредны, до беременности и при беременности запрещены. Наиболее известным из них является фталидомид (талидомид, остановка реакции), в конце 1950-х — начале 1960-х годов в Европе около союзных позиций женщины на ранних сроках беременности принимали этот препарат для облегчения реакции на беременность, а позже обнаружили, что многие плоды рождаются с короткими верхними конечностями, нижними конечностями, а комбинированные и тюленьи называются тюленеподобными уродствами (sirenomelus), что, как известно, в раннем Это раннее признание препаратов класса X. В прошлом, в начале 50-х годов прошлого века для лечения преэклампсии использовался широко распространенный половой гормон стилбестрол, и было обнаружено, что у потомства женщин в возрасте от 6 до 26 лет может возникать аденопатия влагалища или ясноклеточная карцинома влагалища, причем последствия этого были серьезными, поэтому он относится к X классу препаратов. Это два известных случая тератогенности лекарств. Витамин А также может быть тератогенным при пероральном приеме в больших дозах, что также относится к классу X, а ретиноевая кислота, производное витамина А, является своеобразным препаратом для лечения кожных заболеваний, что также относится к классу X. Однако при этом часто упускается из виду, что употребление алкоголя в больших количествах, например, на ранних сроках беременности, а также употребление большого количества этанола — 150 мл и более в день — может привести к дисплазии плода или порокам развития. Поэтому этанол отнесен FDA к категории D для малых количеств потребления алкоголя и к категории X для больших количеств. Кроме того, среди седативных препаратов флуразепам и флунитразепам относятся к классу X, а противоопухолевый препарат аминоптерин также относится к классу X. Таким образом, в отношении употребления алкоголя во время беременности FDA относит этанол к препаратам класса D. Подводя итог, можно отметить следующие моменты, на которые следует обратить внимание при использовании лекарственных средств во время беременности: (1) Избегать многократного назначения лекарственных средств во время беременности и по возможности выбирать препараты классов А и В. (2) Вместо того чтобы думать только о лекарствах, сосредоточьтесь на заболевании, которое может представлять большую опасность как для матери, так и для плода. (3) Тератогенность могут вызывать не только лекарственные препараты, но и различные другие тератогенные возможности, о которых следует тщательно рассказать пациентке при назначении лекарств. (4) Важно отметить, что ранние сроки беременности — это этап дифференцировки частей и органов тела плода, и лекарственный тератогенез вероятен именно на этом этапе. Безопасность препаратов, применяемых в средних и поздних сроках беременности, возрастает, однако некоторые препараты, например этанол, вредные для плода, особенно для нервной системы, применяются на протяжении всего срока беременности. Кроме того, следует отметить, что: до 28-й недели беременности практически все лекарственные средства могут пройти через плаценту и достичь организма плода; оплодотворенные яйцеклетки с 3 по 8 неделю подвергаются риску воздействия лекарственных средств на тератогенный эффект или убивают эмбрион, вызывая выкидыш; на 9 неделе наступает фетальная стадия; риск воздействия лекарственных средств заключается в токсическом эффекте, вреде для функции органов. Поэтому, если заболевание матери может привести к инфицированию плода, следует выбирать безопасные, близкие к плоду и амниотической жидкости концентрации лекарств и матери, чтобы добиться благоприятного исхода лечения матери и ребенка; беременные женщины не должны случайно использовать безрецептурные препараты, лекарства должны приниматься под руководством врача перед использованием; лекарства должны использоваться в наименьшем количестве минимально эффективного количества кратчайшего эффективного курса лечения, чтобы избежать слепо больших доз, длительного использования; при отсутствии заболеваний старайтесь избегать использования лекарств на ранних стадиях беременности.