Представления традиционной медицины о травмах позвоночника восходят к «Формулам от пятидесяти двух болезней» периодов Весны и Осени и Воюющих государств, «Классике внутренней медицины Желтого императора» периодов Цинь и Хань, в которых были описаны симптомы и признаки того, что сегодня называется шейным спондилезом и грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела, а также введены массаж, акупунктура, внутренние и наружные лекарственные средства, а в 18 веке в Японии появились ротационные и тракционные методы лечения. Что касается методов лечения, основанных на ротации и тракции, то они зародились в династиях Суй и Тан, достигли зрелости в династии Мин и начали внедряться в Японии в XVIII веке. Появление мануальной терапии в зарубежных странах началось в 1895 году, когда основоположник мануальной терапии в США Д.Д. Палмер, проводя манипуляционное лечение вращением суставов и расслаблением мышц пациенту, страдавшему глухотой, нечаянно решил проблемы пациента и постепенно развил метод лечения. С тех пор благодаря сочетанию китайской и западной медицины мануальная терапия при лечении заболеваний позвоночника имеет точную, надежную клиническую эффективность, в Европе и США получила широкое распространение и развитие. 1, концепция мануального массажа Мануальный массаж осуществляется с помощью стандартных умелых манипуляций, направленных на геошун паравертебральных мягких тканей или коррекцию нестабильности межпозвонковых суставов, чтобы стимулированные нервы, кровеносные сосуды и т.д. восстановили нормальную функцию для достижения цели лечения заболеваний, связанных с позвоночником. Так называемые заболевания позвоночника относятся к шейным, грудным и поясничным позвонкам, кости, суставы, межпозвоночные диски и мягкие ткани вокруг позвонков страдают от травм или дегенеративных изменений, при определенных причинных условиях возникают подвывихи позвонков, протрузии межпозвоночных дисков, кальцификация связок или остеофиты, прямо или косвенно воздействующие на нервные корешки, позвоночные артерии и вены, спинной мозг, симпатические нервы и другие стимуляции или компрессии, что приводит к широкому спектру клинических синдромов, а зачастую и к развитию фитотронных нарушений функции нервов. Это часто приводит к вегетативной дисфункции нервов, которая, в свою очередь, приводит к заболеваниям иннервируемых органов. Хорошо известна эффективность мануального массажа при лечении заболеваний, связанных с позвоночником, таких как спондилез шейного и поясничного отделов. Кроме того, мануальная терапия может применяться при заболеваниях органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы, эндокринной и неврологической систем, связанных с позвоночником. Например, дыхательная система — астма, бронхит; система кровообращения — шейная ишемическая болезнь сердца, аритмия; пищеварительная система — желудочные боли, отрыжка, запор; мочеполовая система — мужское бесплодие, аномалии мочеиспускания; эндокринная система — сахарный диабет, неврологические шейные головные боли, шейные головокружения и т.д.; пентацентральный фаринголарингит и другие риниты. В профилактических целях она также может использоваться для предупреждения и лечения субздорового состояния. Таким образом, мануальная терапия дает новую диагностическую и лечебную идею для профилактики и лечения многих видов хронических заболеваний и сложных болезней. 2, мануальные манипуляции Мануальные манипуляции являются одним из основных терапевтических средств для лечения заболеваний, связанных с позвоночником, и часто манипуляции с костями и суставами (такие как метод ротационного сброса позвоночника, метод сброса грудного позвонка ладонью против пресса, метод сброса грудного позвонка коленом вверх, метод диагонального выворачивания поясничного позвонка, метод выворачивания поясничного позвонка назад, метод сброса переразгибания одного бедра, метод сброса переразгибания одного бедра и т.д.) и мягкими тканями (такие как манипуляции с расщеплением сухожилий, методы управления сухожилиями, успокаивающие манипуляции и т.д.) делятся на две основные категории. В традиционной медицине для мануальных манипуляций существует множество видов техник, исследования Wei Yizong показали, что метод вытяжения, метод подвеса, метод вращения, метод косого триггера, метод целого бассейна, метод переразгибания, метод сгибания и массаж являются основными техниками мануальной терапии в традиционной китайской медицине. После того как поколения ученых обобщили и свели воедино, в настоящее время клиническое применение мануальной манипуляции насчитывает более сотни методов, например, Чжан Мэнцян обобщил и свел воедино эффективную мануальную манипуляцию Чжан Кэцзяня, 64 секретных метода, особо подчеркнув, что она должна соответствовать человеку, соответствовать болезни, соответствовать части идентификации и применения метода. 3.1 Исключение общих противопоказаний к мануальным манипуляциям Мануальная терапия в последние годы стала еще одной основной причиной травм позвоночника. Хотя мануальная терапия не столь инвазивна, как хирургия, мануальная терапия фактически является средством коррекции аномалий позвоночника путем придания силы, оказывая как механическое, так и биологическое воздействие для достижения цели лечения заболеваний. Поэтому манипуляции следует с осторожностью применять к пожилым и ослабленным пациентам, больным остеопорозом, женщинам в период беременности, при локальных инфекционных очагах и тяжелых органических поражениях сердца, печени, легких и почек. Вэй Ицзун подробно остановился на показаниях и противопоказаниях к применению восьми традиционных методов мануальной терапии для обеспечения безопасности и эффективности манипуляций. Неправильное выполнение мануальных манипуляций приводит к тяжелым последствиям — «легким травмам и тяжелым инвалидностям». Например, сообщалось, что при выполнении косого триггерного метода у пожилого пациента со спондилезом шейного отдела позвоночника произошел шок; также сообщалось, что пожилая женщина с пороком сердца умерла от острой левосторонней сердечной недостаточности при выполнении косого триггерного метода на шее. Кроме того, следует запретить проведение мануальных манипуляций пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, злокачественными опухолями и септическими воспалениями костей и суставов. 3.2 Четкая диагностика, качественная оценка перед мануальной терапией Перед мануальной терапией необходимо провести четкую диагностику положения, характера заболевания и работы костей и суставов, биомеханического состояния движений для комплексной оценки, чтобы в дальнейшем исключить противопоказания к мануальной манипуляции, иначе это приведет к возникновению аварийных ситуаций при манипуляции. Например, сообщалось, что при падении подушки ошибочное применение шейного сильного косого ключа привело к атлантоаксиальному вывиху, перелому шейного 3 спинного отростка, перелому шейного 4 поперечного отростка и параплегии с повреждением спинного мозга. Во-вторых, для обеспечения безопасности и эффективности мануальных манипуляций следует также оценивать общее состояние организма пациента, например, проверять кровь и пульс. Например, при лечении шейного спондилеза, если в позвоночной артерии имеется склероз, бляшка, образованная атеросклерозом, будет смещена и с током крови может попасть в мозг, закупорить мелкие кровеносные сосуды мозга и вызвать инсульт. Поэтому без детальной предварительной оценки риск развития инсульта возрастает. 3.3 Мануальная манипуляция должна быть стабильной, точной, легкой и умной Так называемая «стабильность» означает исключение противопоказаний к манипуляции до начала мануальной манипуляции, а также выбор соответствующей манипуляции в соответствии с состоянием и локализацией заболевания, чтобы обеспечить безопасность и эффективность. Так называемая «точность» означает, что сила манипуляции должна быть направлена на место заболевания, чтобы манипуляция была эффективной. Согласно исследованиям Jing Fu Jie и других ученых, мануальная манипуляция в фиксированной точке лучше, чем обычный массаж, улучшает уровень эндотелина в плазме крови у пациентов с шейным спондилезом позвоночной артерии. Для того чтобы сила проникала и достигала места заболевания, Ху Жулян использует силу локтя для восстановления нарушения мелких суставов грудного отдела позвоночника, давая пациенту вдохнуть, затем выдохнуть, а в конце выдоха надавливает локтем на латеральный сгибательный отросток, чтобы вернуть позвоночник в исходное положение. Так называемая «ловкость» относится к манипулированию операцией, должна быть плавной и естественной, в соответствии с ситуацией, избегать жесткости и грубости, то есть использовать ловкую силу, смягчать жесткое, чтобы победить так называемые «четыре два — тысяча цзинь». Мао Чжунцин считает, что величина силы должна дифференцироваться в зависимости от возраста пациента, его физической силы, длительности заболевания, степени сколиоза и т.д.; при вытягивании и растягивании следует прилагать силу медленно и тянуть постепенно, а при надавливании и вдавливании следует прилагать силу уместно, избегая насильственной силы. Любое насилие — это мануальная манипуляция табу, если в сердце удача, стремление к достижению цели неизбежно приведет к серьезным последствиям. Имеются сообщения о том, что насильственный массаж поясничных позвонков привел к двойному неполному параличу нижних конечностей как основному проявлению повреждения хвостового отдела; насильственный массаж при лечении грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела привел к множественному пролапсу межпозвонкового диска поясничного отдела и параплегии. Так называемый «быстрый» означает, что сила техники создается с помощью «триггерной точки» как временной точки приложения силы, требующей «дюймового усилия» для создания силы и подчеркивающей быстрое высвобождение и быстрое восстановление. 3.4 Кость первая Мышцы, сухожилия и кости традиционной медицины особенно подчеркивают важность сухожилий и костей в мануальной терапии. Чжан Сюэцзюнь и другие использовали метод сброса фиксированной точки для лечения подвывиха мелких суставов позвоночника и добились хороших результатов, особенно сильная регулировка позвоночника перед применением манипуляций со свободными сухожилиями является основой успеха восстановления. Некоторые ученые [10] с помощью манипуляций на свободном позвоночнике, давящем позвоночнике, наборном позвоночнике и тянущем позвоночнике также добились хороших результатов при лечении грыжи межпозвонкового диска шейного отдела. FuYuKun и др. используют вращение, вытягивание, выкручивание, вибрацию, давление на всю кость; применение трех методов — свободный позвоночник, позвоночник, твердый позвоночник — направлено на ослабление сухожилий, коррекцию внутреннего и внешнего баланса нестабильности позвоночника, чтобы достичь цели лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела, и эффективность лечения значительно выше, чем в контрольной группе. 3.5 Выявление симптомов и применение метода В книге «Су Мань», посвященной регулированию менструаций, говорится: «Если болезнь в сухожилиях, то вправляй сухожилия, если болезнь в костях, то вправляй кости», что подчеркивает важность выявления симптомов и применения метода. Во-первых, при различных заболеваниях уместны разные мануальные манипуляции. Shu Qian и другие считают, что использование различных мануальных методов для коррекции нарушений мелких суставов грудных позвонков является ключом к устранению клинических симптомов разнонаправленного искривления остистых отростков. Wang Bin и другие исследователи также считают, что мануальная манипуляция должна быть основана на доказательствах, и в зависимости от места и степени смещения следует выбирать различные точки и углы для коррекции смещения сухожилий и костей с помощью легкого усилия. В то же время в связи с различными состояниями целесообразно принимать различные позы для мануальной терапии. Например, Ge Jirong и другие считают, что флексионная мануальная терапия при стенозе поясничного отдела позвоночника является более эффективным и целесообразным методом. При лечении спондилеза шейного отдела позвоночной артерии мануальная терапия в положении лежа лучше, чем в контрольной группе, улучшает симптомы и функцию шейного головокружения, а также не вызывает побочных реакций. Проведенный анализ позволил сделать вывод, что в положении лежа нагрузка на шейный отдел позвоночника минимальна, давление на межпозвонковые диски снижается на 50%-80% по сравнению с вертикальным положением, при этом мышцы шеи находятся в состоянии полного расслабления, что благоприятно для работы врача-практика. Кроме того, воздействие горизонтальной тракции на шею пациента более прямое и эффективное по сравнению с традиционным китайским массажем, при котором шея пациента вытягивается и разминается в положении сидя. При ротационном сбросе после горизонтальной тракции давление в пульпозном ядре шейного позвонка значительно снижается, что нелегко приводит к дальнейшему выпячиванию пульпозного ядра, и клиническое применение этой методики может быть более безопасным и надежным. Во-вторых, в связи с различными патологическими стадиями одного и того же заболевания мануальную терапию также следует дифференцировать для обеспечения безопасности и эффективности. Например, Чжан Шэньху и другие исследователи считают, что в острой стадии грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела, особенно у пациентов с простой болью в пояснице, целесообразно использовать обе руки для разделения метода ротационного сброса; в то время как в хронической стадии или у пациентов с более длительным течением заболевания целесообразно использовать подъем ног для нажатия метода поясного сброса. Кроме того, в связи с различием частей поражения следует применять различные методы мануальной терапии. Zhou Honghai et al. установили, что при лечении нейрогенной шейной радикулопатии в соответствии с различными сегментами использовались различные техники мануальных манипуляций, которые имели очевидную эффективность по сравнению с применением только одного вида корректирующих манипуляций. В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе описано множество заболеваний, связанных с позвоночником, причем объем поражения охватывает многие системы, такие как неврологическая, пищеварительная, дыхательная, мочевыделительная, репродуктивная, эндокринная, кровеносная и опорно-двигательная. Мануальная терапия заболеваний позвоночника позволила достичь хорошего терапевтического эффекта, а также открыть новые идеи диагностики и лечения многих сложных заболеваний внутренних органов, что достойно клинической пропаганды и изучения. Однако применение мануальных манипуляций имеет строгие показания и противопоказания, и для обеспечения безопасности и эффективности мануальных манипуляций необходимо овладеть принципами их действия, четко поставить диагноз, исключить противопоказания, провести комплексное обследование перед началом лечения. Таким образом, сочетание традиционного опыта мануальной терапии с современными медицинскими знаниями, такими как анатомия и спортивная биомеханика, для придания ей более стандартизированного и научного характера является важной темой для изучения в будущем.