Прогрессирующий рак простаты, как его лечить?

Ключевые моменты этой статьи.

Существует еще много вариантов лечения распространенного рака предстательной железы, которые могут эффективно контролировать заболевание. В настоящее время основным клиническим подходом является комбинация эндокринной терапии.
Радиотерапия может быть эффективна для улучшения симптомов и качества жизни пациентов с распространенным раком предстательной железы.
Эндокринная терапия через некоторое время снижает свою эффективность и прогрессирует до деструктивно-резистентного рака предстательной железы. Таким пациентам необходимо продолжать антиандрогенную терапию, а также проводить химиотерапию для контроля прогрессирования заболевания и принимать такие препараты, как золедроновая кислота для лечения костных метастазов.

По сравнению с другими видами рака, такими как рак легких и печени, рак предстательной железы — это рак с относительно хорошим прогнозом. При раннем обнаружении и лечении многие пациенты могут прожить долгое время или даже добиться излечения.

Однако из-за коварного начала рака простаты и отсутствия скрининга большинство пациентов с раком простаты в Китае в настоящее время находятся на поздней стадии, когда им ставят диагноз, что затрудняет лечение и снижает выживаемость и качество жизни пациентов.

Прогрессирующий рак предстательной железы определяется как локализованная инвазия опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку, или метастазы в один или несколько лимфатических узлов, или метастазы в другие ткани или органы на отдаленном участке. Наиболее распространенным видом рака предстательной железы является метастазирование в кости.

Итак, есть ли надежда на прогрессирующий рак простаты? Нет, это не так. В настоящее время основным клиническим методом лечения пациентов с распространенным раком предстательной железы является комбинированная эндокринная терапия.

Основной вариант лечения распространенного рака предстательной железы — эндокринная терапия

Эндокринная терапия является основным методом лечения распространенного рака предстательной железы. Большинство клеток рака простаты погибает в отсутствие стимуляции андрогенами, и эндокринная терапия призвана «заморить» клетки рака простаты, блокируя питательное воздействие андрогенов.

Существует два способа «голодания» раковых клеток простаты.

Одним из способов является снижение уровня тестостерона в организме путем подавления выработки тестостерона, в результате чего клетки рака простаты лишаются «пищи», обычно путем хирургического удаления (орхиэктомия) или фармакологического удаления (например, лютеинизирующий гормон-рилизинг гормон, LHRH-аналоги). аналог, LHRH-a).
Другой подход заключается в предотвращении контакта тестостерона с раковыми клетками, т.е. «пища» все еще доступна, но раковые клетки простаты не могут ее «съесть», т.е. использование антиандрогенных препаратов, которые работают путем конкурентного ингибирования связывания андрогенов с андрогенными рецепторами раковых клеток простаты. Это работает путем конкурентного ингибирования связывания андрогенов с рецепторами андрогенов на клетках рака простаты.

Комбинация дебулирования (хирургического или фармакологического) и антиандрогенных препаратов позволяет достичь максимальной блокады андрогенов, поэтому эта комбинация часто используется в клинической практике, оставляя рак простаты одновременно и нехваткой «пищи», и «неспособным питаться» единственной доступной «пищей». «Помимо вышеперечисленных, существуют и другие стратегии.

Помимо этих методов лечения, другие стратегии включают ингибирование синтеза андрогенов, вырабатываемых надпочечниками, и ингибирование превращения тестостерона в дигидротестостерон. Это связано с тем, что помимо яичек, которые отвечают за большую часть производства андрогенов, надпочечники также способны производить небольшое количество андрогенов, и поэтому орхиэктомия не полностью удаляет андрогены из организма. Кроме того, денервация не эффективна для снижения уровня дигидротестостерона, активного андрогена внутри простаты, который также способствует росту рака простаты.

Радиотерапия помогает улучшить качество выживания у пациентов с распространенным раком простаты

Еще одним вариантом лечения распространенного рака предстательной железы является паллиативная радиотерапия, которая используется для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни. В дополнение к традиционной внешней лучевой терапии, 3D конформная радиотерапия и радиотерапия с модулированием интенсивности становятся все более популярными методами лечения рака предстательной железы.

Комбинация радиотерапии и эндокринной терапии при местнораспространенном раке предстательной железы может значительно улучшить контроль над опухолью и показатели выживаемости. Лучевая терапия может значительно улучшить симптомы распространенного рака предстательной железы, включая боль, запоры, отеки нижних конечностей, обструкцию мочеточников или гидронефроз, которые могут быть вызваны распространением в тазовую область или метастазами в лимфатические узлы. Радиотерапия также может облегчить боль и компрессию спинного мозга, вызванную костными метастазами рака простаты.

Десмоидорезистентный рак предстательной железы и что с этим делать

Рак простаты часто эффективен при первоначальном лечении денервацией, так как раковые клетки простаты в это время все еще очень зависимы от андрогенов. Однако со временем клетки рака простаты начинают становиться нечувствительными к андрогенам и развиваются в «кастрационно-резистентный рак простаты» (CRPC).

Считается, что продолжительность эндокринной терапии при метастатическом раке предстательной железы составляет примерно 18-24 месяца, хотя некоторые пациенты могут стать неандрогензависимыми уже через несколько месяцев эндокринной терапии и приобрести кастрационно-резистентный рак предстательной железы.

Хотя деструктивный рак простаты становится менее зависимым от андрогенов, рецепторы андрогенов на раковых клетках все еще активны, поэтому необходимо продолжать антиандрогенную терапию, чтобы лишить раковые клетки возможности «питаться» андрогенами.

Принципами системной терапии деструктивно-резистентного рака предстательной железы являются

Продолжение приема эндокринных препаратов для поддержания уровня тестостерона в сыворотке крови на разрушительном уровне.
использование химиотерапии для улучшения симптомов, таких как боль и слабость, и для продления выживания
использование бисфосфонатов для профилактики событий, связанных с костями (например, боли в костях, переломы и т.д.) у пациентов с костными метастазами.

Для этой группы больных раком предстательной железы существует ряд схем химиотерапии, включая митоксантрон, паклитаксел, эстрадиол и азотистый иприт, которые в разной степени используются для снижения простат-специфического антигена (ПСА), контроля прогрессирования заболевания, облегчения боли и, в некоторой степени, улучшения выживаемости. Было показано, что эти схемы снижают уровень простат-специфического антигена (ПСА), контролируют прогрессирование заболевания и облегчают боль, а также в определенной степени улучшают выживаемость.

Химиотерапия убивает не только раковые, но и нормальные клетки, поэтому высок риск побочных эффектов, включая диарею, выпадение волос, усталость и повышенный риск инфекции, которые могут быть разрушительными.

В последние годы был разработан новый препарат абиратерон ацетат, который блокирует биосинтез андрогенов, в том числе андрогенов раковых клеток яичек, надпочечников и простаты, тем самым сводя к минимуму уровень андрогенов в организме и даже в опухолевых клетках.

Лечение костных метастазов

Основными целями лечения костных метастазов у пациентов с гормононезависимым раком предстательной железы являются облегчение боли в костях, предотвращение и уменьшение связанных с костями событий, а также улучшение качества жизни и выживаемости.

Неожиданные неблагоприятные события, связанные с костными метастазами, включают патологические переломы, сдавление спинного мозга и т.д., которые могут вызывать значительную боль и сильно снижать качество жизни.

Золей Фосфат — это бисфосфонат третьего поколения, который обеспечивает устойчивое облегчение боли в костях, снижает частоту событий, связанных с костями, и задерживает наступление костных осложнений.

Радионуклиды эффективны в лечении боли при распространенном костном метастазировании рака предстательной железы. Стронций 89 и самарий 153 — широко используемые радионуклиды, которые могут значительно уменьшить количество новых костных метастазов, снизить болевые симптомы в костях и уменьшить количество используемых обезболивающих препаратов.