Полидактилия в основном бывает односторонней, а двустороннее поражение составляет лишь около 10% случаев. Точная причина возникновения множественного бурсита неизвестна, и в большинстве случаев он носит диссеминированный характер, что позволяет предположить, что это состояние связано не столько с генетическими факторами, сколько с факторами окружающей среды. Например, мать подвергается воздействию вирусных инфекций, лекарств, радиации и других факторов окружающей среды в первые 4-8 недель беременности, когда происходит дифференцировка эмбриональных почек конечностей, что приводит к нарушению дифференцировки пальцев и обуславливает классификацию заболевания.
В 1969 году была введена типология Wassel, которая классифицировала множественную деформацию большого пальца на семь типов, в зависимости от тяжести дупликации, и до сих пор широко используется. Принято считать, что полидактилия мизинца генетически обусловлена и также может быть классифицирована на три типа в зависимости от тяжести дупликации.
Клиническая картина
Тип и тяжесть деформации варьируются, некоторые из них прикрепляются к нормальному пальцу узким сосудистым дерматомом, инкапсулированным нервом;
Некоторые имеют ногти, кости и суставы, сухожилия и сосудисто-нервные пучки, а также обладают некоторой подвижностью и сенсорной функцией пальца, что затрудняет хирургический выбор;
В некоторых случаях деформация тяжелая, как «крабовая клешня», с плохо развитыми пальцами, маленькими, отклоненными пальцами, что серьезно влияет на внешний вид и функцию руки.
Помимо физических последствий, часто возникают психологические проблемы для ребенка и родителей, что может повлиять на психологическое развитие ребенка, его школьную и социальную жизнь, и даже на будущую занятость, работу и брак.
Сопутствующие деформации
Наиболее распространенными осложнениями являются сердечно-сосудистые, неврологические или мочеполовые аномалии, такие как врожденный порок сердца, врожденная гипоплазия головного мозга и т.д. В подозрительных случаях необходимо провести тщательное физическое обследование.
Диагностика заболевания
Диагноз врожденной полидактилии может быть поставлен на основании истории болезни и клинического осмотра. Дополнительные исследования в основном включают рентгеновские исследования для определения типа полидактилии и роста костей и суставов, чтобы обеспечить основу для выбора лечения.
Принципы лечения
Если есть разница в развитии двух больших пальцев, следует удалить большой палец с худшим внешним видом, отсутствием функции или трех фаланг. Если разница во внешнем виде и функции между двумя большими пальцами незначительна, часто выбирают удаление латеральной полидактилии.
Если полидактилия возникает на уровне сочленения, в дополнение к резекции полидактилии удаляется и блокируется часть соответствующей проксимальной поверхности суставного хряща для эффективного предотвращения рецидива полидактилии, восстанавливается суставная капсула и коллатеральные связки, сухожилия переносятся и сшиваются.
При множественных больших пальцах, возникающих на уровне диафиза и сочетающихся с угловой деформацией, полидактилию иссекают с ортопедической коррекцией силовой линии и внутренней фиксацией фаланг стальными штифтами. При плохо развитых, сильно деформированных (крабовидные клещи) больших пальцах кисти в ранние сроки (8-12 месяцев) проводится модифицированная процедура Бильхаута для замены скелетной консолидации на консолидацию мягких тканей с целью уменьшения таких осложнений, как разрыв костной ткани и анкилоз суставов, а также для коррекции деформации путем пересадки сухожилий и сужения мягких тканей на выпуклой стороне для максимального эстетического и функционального изменения формы большого пальца. Остаточные деформации могут быть дополнительно исправлены ношением ортопедических брекетов или дальнейшей костной операцией, когда ребенку исполнится 3-6 лет.
Операция по поводу полидактилии обычно рекомендуется до достижения ребенком ясельного возраста, т.е. через 9-12 месяцев после рождения. В противном случае, если лечение проводится после начала ходьбы, на подошве стопы образуется аномальная зона напряжения, которая будет удалена или изменена после операции, что повлияет на походку.
Хирургическое лечение
После выявления заболевания врач и пациент обсуждают его состояние и составляют разумный и индивидуальный план лечения.
Лечение врожденной полидактилии зависит от степени заболевания. Простая дерматомная полидактилия может быть удалена хирургическим путем в первый месяц жизни или даже через 3 месяца, если речь идет о безопасности анестезии.
При сложной полидактилии с сочлененными скелетными соединениями операция может быть проведена в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Перед операцией необходимо оценить степень повторения полидактилии, оценить степень развития каждой части, стабильность и подвижность сустава, степень отклонения от скелетной оси и тяжесть деформации пальцев.
Уход за больным
Важно поддерживать чистоту и порядок раневой повязки после операции для предотвращения раневой инфекции; усилить питание ребенка и употреблять продукты с высоким содержанием белка, чтобы способствовать заживлению раны; использовать соответствующие препараты для подавления рубцов, чтобы ребенок имел эстетически привлекательные и функциональные руки и ноги.
Профилактика заболеваний
Избегать респираторных инфекций, желудочно-кишечных инфекций, краснухи, кори, ветряной оспы, свинки и других вирусных инфекций во время беременности, а также избегать воздействия радиации, лекарств и других возможных эмбриональных тератогенных факторов.
Обнаружив у ребенка такую проблему, родителям необходимо правильно к ней отнестись. Они не должны воспринимать ее легкомысленно, как это делают некоторые родители, которые при дерматомной полидактилии используют нитки или пряди волос для связывания пальцев в домашних условиях, что приводит к некрозу пальцев, инфицированию и септицемии раны, затрудняя дальнейшее лечение. Поскольку существует определенный риск, связанный с неонатальной анестезией, вы можете подождать, пока ребенку исполнится месяц, чтобы провести диагностику у опытного врача для уточнения типа и тяжести деформации, чтобы принять решение о наилучшем времени для лечения и плане лечения. Существуют различные типы полидактилии и деформации пальцев ног и различные методы лечения. Мы надеемся, что каждый ребенок получит разумное и своевременное лечение и что у каждого ребенка будет прекрасная жизнь. Деформации. Исключением являются случаи, когда дублированные бурситы сопровождаются тройными бурситами, некоторые из которых являются аутосомно-доминантными.