Существует два вида излучения: ионизирующее и неионизирующее. Ионизирующее излучение в настоящее время считается опасным для человека и плода.
Ионизирующее излучение в основном относится к рентгеновскому и гамма-излучению. Мы обычно используем рентгеновские лучи для медицинской визуализации.
Неионизирующее излучение очень распространено в природе, в зависимости от того, как мы определяем понятие «излучение», но человеческое тело само производит излучение. Человеческое тело производит инфракрасное излучение, которое выражается в тепловом эффекте, и комары становятся мишенью для инфракрасного излучения, производимого человеческим телом. Мобильные телефоны, холодильники, цветные телевизоры, компьютеры, микроволновые печи, индукционные плиты, ультразвук и так далее производят неионизирующее излучение, которое выражается как тепловой эффект. Считается, что они не оказывают никакого влияния на организм человека или плода.
Медицинский страх перед радиацией, причиняющей вред организму человека или плода, относится к «ионизирующему излучению», в то время как социальная формулировка заключается в том, что «радиация» может повлиять на организм человека или плода. В данном случае была сделана оговорка и спутана концепция, что явно не соответствует научным представлениям.
Микроволновые печи и индукционные плиты действительно измеряют производимое излучение, но производимое излучение не является ионизирующим и выражается в виде теплового эффекта, поэтому мы можем использовать их для разогрева пищи. Меня спрашивали, излучают ли фотоаппараты радиацию при съемке. Фотоаппараты делают снимки, используя оптические принципы, и не имеют ничего общего с излучением.
Теперь мы сосредоточимся на воздействии радиации на плод и риске тератологии во время медицинских обследований. Относительно ограниченные данные о влиянии радиации на фертильность и врожденные пороки развития получены в основном от пар, нуждающихся в радиотерапии, и из Японии после Второй мировой войны.
Риск и тип пороков развития, вызванных воздействием радиации на беременных женщин, является нашей главной проблемой. Ионизирующее излучение Хиросимы вызывает микроцефалию, умственную отсталость и задержку роста у плода. Тяжелая умственная отсталость возникает на 16-25 неделе беременности, когда облучение превышает 50 рад. Наиболее распространенным пороком развития после воздействия высоких доз радиации на матку является микроцефалия.
Плод в фазе органогенеза (от 2 до 15 недель после беременности) наиболее чувствителен к тератогенному воздействию ионизирующего излучения.
До имплантации эмбриона (первые 9 дней после зачатия) эмбрион чувствителен только к летальному воздействию радиации, т.е. происходит либо гибель эмбриона, либо эмбрион выживает без побочных эффектов.
У женщин может быть повышенный риск выкидыша при прохождении диагностической визуализации в период между «лютеиновой фазой менструального цикла» и «до того, как станет известно о зачатии». Исследования на животных показали, что низкие дозы радиации в 5-10 рад до имплантации эмбриона могут привести к увеличению частоты спонтанных абортов.
Продолжение беременности рекомендуется тем, кто подвергся воздействию радиации в течение 14 дней после оплодотворения.
4-8-я недели беременности являются критическим периодом для развития катаракты, небольших пороков развития глаз или дефектов скелета.
Даже на поздних сроках беременности центральная нервная система является органом, наиболее чувствительным к ионизирующему излучению.
Задержка умственного и физического развития и микроцефалия могут возникнуть при дозах облучения матки выше 10 рад в период с 4 по 25 неделю беременности.
Риск развития детского рака может сохраняться до родов.
Повышенный риск генетических заболеваний, врожденных дефектов или детского рака у потомства родителей, подвергшихся воздействию радиации на гонады, вероятно, невелик и оценивается в 6-20/1рад на 1 миллион живорожденных, т.е. на каждый 1рад радиационного облучения приходится 6-20 дополнительных детей с детским раком на 1 миллион живорожденных.
Оксфордское исследование детского рака (OSCC) в 1980-х годах показало, что вероятность развития рака в детстве может увеличиться в 3,5 раза, если доза облучения плода на ранних сроках беременности превышает 1 рад. В популяции, не подвергавшейся облучению, заболеваемость раком в детском возрасте составляет 0,07% (1/1500), поэтому облучение в 1 рад на ранних сроках беременности увеличивает вероятность развития рака в детском возрасте до 0,25% (3,75/1500), и наоборот, вероятность того, что рак в детском возрасте не разовьется, если подвергнуться облучению на ранних сроках беременности, составляет 99,75%.
Я знаю, что даже если вероятность того, что с ребенком все будет хорошо, составляет 99,75%, будущие родители все равно волнуются, особенно в условиях нынешних ограничений на деторождение в Китае. Но если бы вы были врачом, посоветовали бы вы своему пациенту рожать из-за этого «незначительного» — 0,18% — увеличения риска? Я считаю, что очень важно иметь правильную страховку для своего ребенка. Стоит также отметить, что риск детского рака значительно повышается, если беременная женщина курит].
Нет значительного увеличения риска макросомии, если внутриутробное облучение составляет менее 5000мрад или 50мрад в месяц.
Национальный совет по радиационной защите США (NCRP) устанавливает руководящие принципы для профессиональных пределов облучения. Максимально допустимый месячный предел профессиональной дозы для беременных работников радиационной службы выведен таким образом, что максимальное излучение от диагностических рентгеновских лучей не должно использоваться в качестве показания для прерывания беременности. (Подробнее см. таблицу ниже).
Воздействие на плод радиации в дозах 5 рад и выше в период органогенеза, вероятно, следует рассматривать как тератогенный риск и в некоторых случаях рекомендовать прерывание беременности.
Однако во всех случаях облучение после 15 недель беременности должно быть продолжено.
Средние оценки материнской и плодовой радиации при проведении диагностических процедур
Процедуры визуализации
Доза радиации матери (мрад)
Доза облучения плода (мрад)
Кость
250
0.05
Рентген грудной клетки
20
0,02 — 0,07
Стоматология
14～290
0.2
Маммография
300 (на одну грудь)
от 7 до 20
Рентгенография желчного пузыря
5
Бедренная кость
200
103～213
Бедренная кость + бедро
120 — 300
Живот
300～500
100～245
Поясничный отдел позвоночника
500～750
от 50 до 400
Грудной отдел позвоночника
23
11
Шейный отдел позвоночника
12
<0.5
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника
?
640 — 720
Верхняя часть желудочно-кишечного тракта
400 — 600
100 — 170
Бариевая клизма
800～1500
820～1000
Внутривенная пиелограмма
800～1500
690～1400
КТ головы
3000-7000
<0.5
КТ грудной клетки
2000～5000
16～20
Компьютерная томография брюшной полости
2000～5000
1000～3000
Измерение таза
1000～2000
МРТ и плод.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) не использует принцип получения изображения с помощью ионизирующего излучения, как ультразвук. Это относительно безопасное средство обследования. Однако потенциальное воздействие сильных магнитных полей и электромагнитного излучения, производимых МРТ, точно не известно, поэтому безопасность МРТ для нерожденного плода не установлена. Однако МРТ может облегчить визуализацию сложных пороков развития плода благодаря многоплоскостной реконструкции и сканированию большой площади, и МРТ использовалась в клинической практике как дополнение к УЗИ для диагностики пороков развития головного мозга плода и диагностики врожденных диафрагмальных грыж.
Подведем итоги.
Радиационный вред для плода можно разделить на два основных типа: тератогенные и канцерогенные эффекты. Тератогенное воздействие в основном ограничивается периодом органогенеза, в то время как канцерогенное воздействие наблюдается в основном в середине и конце беременности. Для большинства визуализирующих исследований риск развития пороков развития плода, задержки роста и умственного развития, мертворождения или детского рака минимален. Важно понимать, что для каждой здоровой женщины существует 3-6% фонового риска врожденных пороков развития. По современным представлениям, не существует значительного риска генетического повреждения при большинстве радиологических обследований. Пренатальное воздействие диагностического излучения на любой стадии беременности не является законной причиной для рекомендации прерывания беременности.
Не существует повышенного риска макроморфизма во время основного органогенеза и при дозах облучения, не превышающих 5 рад. Однако доза облучения, которой подвергается беременная женщина и особенно плод, должна быть сведена к минимуму. Когда беременность возможна или после нее, следует избегать ненужных исследований, если только они не являются крайне необходимыми, или отложить их до истечения 15 недель беременности.