Суправентрикулярную тахикардию называют «суправентрикулярной тахикардией». Ее можно разделить на широкую и узкую наджелудочковую тахикардию: широкая наджелудочковая тахикардия включает все виды тахикардии, исходящие из синоатриального узла, предсердий, функциональной зоны и обходного пути, такие как атриовентрикулярная узловая тахикардия вследствие двойного пути, атриовентрикулярная тахикардия вследствие предвозбуждения или обходного пути, предсердная тахикардия, трепетание предсердий и фибрилляция предсердий. Суправентрикулярная тахикардия в узком смысле — это в основном атриовентрикулярная узловая тахикардия вследствие двойного пути и атриовентрикулярная тахикардия вследствие предвозбуждения или шунтирования. Если у пациента с наджелудочковой тахикардией на ЭКГ обычно присутствует волна предвозбуждения, это состояние также известно как «синдром предвозбуждения».
I. Тахикардия с регургитацией атриовентрикулярного узла
Суправентрикулярная тахикардия вызывается наличием двух или более проводящих путей в АВ-узле, т.е. быстрого пути и медленного пути или нескольких медленных путей, при этом электрическое возбуждение формирует складку между двумя проводящими путями. Атриовентрикулярную узловую тахикардию (АВНРТ) можно разделить на три типа: медленная-быстрая, быстрая-медленная и медленная-медленная (рисунок 1).
(i) Клинические проявления: обычно проявляется в виде внезапного увеличения частоты сердечных сокращений, которая может возрастать до 150-250 ударов в минуту и длиться от нескольких секунд или минут до нескольких часов или дней. Она может быть резко прекращена в результате лечения или по инициативе самого пациента. В основном пациенты ощущают панику и стеснение в груди, а в тяжелых случаях — головокружение, затрудненное дыхание, иногда обморок.
(ii) Проявления ЭКГ и диагностические точки: ЭКГ является основным методом диагностики заболевания, особенно когда ЭКГ записывается во время паники, является наиболее важной основой для подтверждения диагноза. Общие ЭКГ-проявления следующие (рис. 2).
1. частота сердечных сокращений 135-230 ударов в минуту.
2. Форма волн QRS при тахикардии — суправентрикулярная;
Волна Pˉ может располагаться до или после группы волн QRS, появляясь как псевдоq-волна или псевдоr-волна; волна Pˉ может также располагаться в группе волн QRS, а при тахикардии ретроградная волна Pˉ не наблюдается.
(iii) Основные заболевания, которые следует различать
1. предсердная складчатая тахикардия
2. предсердная тахикардия
3. постоянная функциональная тахикардия
(iv) Лечение.
1. неотложная помощь
(1) Стимуляция блуждающего нерва: пациенты могут прекратить тахикардию путем глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания и затем сильным свистом (метод Вальсальвы) или путем стимуляции язычка (т.е. глотки) с помощью языкоотделителей и т.д., чтобы вызвать чувство тошноты.
(2) Медикаменты: ① Изоптин 5 мг, разведенный в физрастворе и введенный внутривенно; ② Цедиран 0,4 мг, разведенный в физрастворе и введенный внутривенно; ③ AT P 10-20 мг, введенный внутривенно; ④ Кардиоплегия 35-70 мг, разведенная в физрастворе и введенная внутривенно.
2.Предотвращение рецидивов
(1) Радиочастотная абляция: предпочтительный метод лечения. Процент успеха близок к 100%, травма небольшая, безопасная, осложнений мало. В нашей больнице нужно заплатить депозит в размере 40 000 (на самом деле потратить более 30 000), нужно госпитализироваться примерно на 3-5 дней, в настоящее время лучшее лечение, понедельник или среда утром, чтобы увидеть мою клинику на нем. Если вы не можете получить номер, мы можем дать вам дополнительный номер и организовать для вас госпитализацию и операцию.
(2) Медикаментозное лечение: для тех, кто по разным причинам не может пройти процедуру радиочастотной абляции, может быть выбрано медикаментозное лечение. (1) Изоптин: 40-80 мг перорально, три раза в день. (2) Кардиоплегия: 100-200 мг перорально каждые 8 часов. Поскольку эпизоды суправентрикулярной тахикардии являются пароксизмальными, длительный прием лекарств не рекомендуется, если только они не очень частые. Обычно прекращают прием препарата через 1-2 недели после эпизода наджелудочковой тахикардии. Если суправентрикулярная тахикардия повторяется после прекращения приема препарата, примите его снова.
Предсердная складчатая тахикардия
Тахикардия, возникающая в результате возврата нормальной атриовентрикулярной проводящей системы и атриовентрикулярного шунтирования, называется атриовентрикулярной реентрантной тахикардией (АВРТ). АВ-шунтирование можно разделить на оккультное и доминантное. Оккультные обходные пути не проявляются на нормальной ЭКГ, и их наличие демонстрируется только при возникновении АВРТ. Наличие доминантного шунтирования может быть продемонстрировано на ЭКГ в виде «волны предвозбуждения», которая также известна как «синдром предвозбуждения», когда у пациента возникает волна предвозбуждения.
(i) Классификация
1, цис-трансмиссионная атриовентрикулярная тахикардия: относится к возбуждению от нормальной системы проводимости вперед, от обхода формирования тахикардии, обычно узкой волны QRS группы тахикардии (рисунок 3).
2. ретроградная предсердная тахикардия: относится к тахикардии, при которой возбуждение передается антероградно от обходного пути и ретроградно от нормальной проводящей системы, обычно в виде тахикардии с широкой группой волн QRS (рис. 4).
3. стойкая тахикардия сгибания предсердной зоны: особый тип тахикардии сгибания предсердий, который встречается в основном у детей и подростков, где тахикардия часто сохраняется. Байпас в основном расположен в задней части перегородки и обычно имеет только ретроградную функцию проведения с характеристиками снижения проводимости, подобными атриовентрикулярному узлу.
4. Тахикардия с участием обходного пучка предсердий (волокна Махайма): еще один специфический тип предсердной тахикардии, при этом обходном пучке в основном используются волокна обходного пучка предсердий, которые берут начало в правом предсердии, проходят через трехстворчатое кольцо и заканчиваются в дистальной ветви правого пучка правого желудочка и/или в окружающей его мышце желудочка. Шунтирование имеет свойства, подобные атриовентрикулярному узлу, с медленной, убывающей проводимостью, и может передаваться только переднезадним, но не ретроградным способом.
(ii) Электрокардиографические проявления и диагностические точки
1. Электрокардиографические проявления и диагностические точки цис-проводящей атриовентрикулярной тахикардии.
(1) Нормальная группа волн QRS, частота 150-250 ударов в минуту.
(2) Интервал R Pˉ > 70 мс, а интервал R Pˉ часто < интервала Pˉ R. (3) Когда тахикардия сопровождается функциональной блокадой ветви пучка, если интервал R-R более чем на 35 мс длиннее, чем нормальная группа волн QRS, это говорит о том, что шунтирование расположено на той же стороне блокады ветви пучка. 2. ретроградная предсердная складчатая тахикардия. (1) Частота 150-250 ударов в минуту. (2) Группа волн QRS широкая и искаженная в полностью предвозбужденном паттерне, а направление волны δ и морфология группы волн QRS схожи с таковыми на предвозбужденной ЭКГ при синусовом ритме; однако при тахикардии возбуждение полностью передается переднезадним путем через обходной канал, поэтому предвозбуждение выражено наиболее полно, а предвозбужденная волна и группа волн QRS более выражены и широки, чем при синусовом ритме. (3) Интервал PˉR часто очень короткий, причем интервал RPˉ > интервала PˉR.
3. Стойкая тахикардия сгибания зоны ядра.
(1) Нормальная электрокардиограмма в синусовом ритме.
(2) Тахикардия с частотой 100-200 уд/мин.
(3) Тахикардия с узкими волнами QRS, чередующаяся с коротким пароксизмальным синусовым ритмом, и повторяющиеся эпизоды.
(4) Тахикардия с отрицательными ретроградными Pˉ-волнами в отведениях II, III, aVF, V4-V6.
(5) Интервал RPˉ > интервала Pˉ R.
4. тахикардия с вовлечением обходного предсердного пучка (волокна Махайма).
(1) Частотно-зависимый паттерн блокады ветви левого пучка при синусовом ритме: паттерн rS волн QRS в отведениях V1, скошенная влево электрическая ось, медленная миграция в переднегрудных отведениях.
(2) Нормальный или удлиненный интервал PR.
(3) Тахикардия с широким QRS с паттерном блокады ветвей левого пучка при тахикардии.
(iii) Основные заболевания, которые необходимо дифференцировать
(1) Атриовентрикулярная узловая рефрактерная тахикардия.
2. предсердная тахикардия.
3. желудочковая тахикардия.
(iv) Лечение
1. неотложная помощь
(1) Стимуляция блуждающего нерва: пациенты могут прекратить тахикардию путем глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания и затем сильными свистящими движениями (метод Вальсальвы) или путем стимуляции язычка (т.е. глотки) с помощью депрессоров языка и т.д., чтобы вызвать чувство тошноты.
(2) Фармакологическое лечение: предсердную тахикардию с цис-передачей можно лечить изоптином 5 мг, разведенным в физрастворе и введенным внутривенно, или кардиоплегией 35-70 мг, разведенной в физрастворе и введенной внутривенно. Предвозбужденная или ретроградная атриовентрикулярная тахикардия противопоказана при использовании изоптина, цетирана или АТФ.
Используйте только кардиоплегию 35-70 мг, разведенную в физрастворе и вводимую внутривенно. Амиодарон может быть введен внутривенно или с дефибрилляцией постоянным током в случаях предвозбуждения с фибрилляцией предсердий.
2. профилактика рецидивов
(1) Радиочастотная абляция: предпочтительный метод лечения. Процент успеха близок к 100%, травма небольшая, безопасная и осложнений мало.
(2) Лекарственная терапия: для тех, кто по разным причинам не может пройти радиочастотную абляцию, может быть выбрана лекарственная терапия. В случаях суправентрикулярной тахикардии, вызванной скрытым шунтированием, ① Изоптин: 40-80 мг перорально (противопоказан лицам с предвозбуждением), три раза в день. (ii) Кардиоплегия: 100-200 мг перорально каждые 8 часов. Поскольку эпизоды наджелудочковой тахикардии являются пароксизмальными, длительное применение препарата не рекомендуется, если только они не очень частые. Обычно препарат принимают в течение 1-2 недель после эпизода наджелудочковой тахикардии, а затем стараются прекратить его прием.