Основная теория метода Бобат нейроразвивающей терапии
Метод Бобата — это основной метод лечения ДЦП и всех безногих людей в мире, он был создан британскими учеными Кайелем Бобатом и Бедой Бобатом, которые тесно сотрудничали с 1950-х годов. Метод Бобат широко применяется в развитых странах, таких как Великобритания, США, Япония и Германия, где созданы специализированные больницы Бобат. Бобат-терапия дает надежду людям с неизлечимым церебральным параличом.
Основной взгляд Бобата на церебральный паралич
Бобат считает, что дети с церебральным параличом отличаются от нормальных детей тем, что у них имеются множественные нарушения в тонких и произвольных движениях, что приводит к сложным и причудливым движениям и разнообразным аномальным позам. Эти отклонения представляют собой не только двигательные дисфункции, но и различной степени выраженности языковые, личностные, зрительные, слуховые, интеллектуальные и другие нарушения, которые часто повторяются. При лечении церебрального паралича также было обнаружено, что по мере улучшения двигательных функций в той или иной степени улучшаются и другие сопутствующие нарушения, поэтому Бобадк считает, что лечение церебрального паралича должно быть многогранным и следовать схеме роста и развития ребенка.
Бобат проанализировал церебральный паралич с точки зрения нейроразвития и сделал следующие два замечания.
(1) Церебральный паралич вызван повреждением тканей мозга во время нормального развития, что приводит к задержке или остановке двигательной функции, и есть четкое предположение, что это повреждение действует на незрелые ткани мозга во время развития центральной нервной системы. Клинически это проявляется в заметной задержке моторного развития или его остановке по сравнению с детьми того же возраста, состояние, которое Бобат называет незрелостью моторного развития.
(2) После черепно-мозговой травмы тормозная регуляция высших отделов центральной нервной системы снижается, и возникают симптомы аномальных постуральных рефлексов и высвобождения аномальных движений. Это аномальный постуральный рефлекс и аномальное движение, которые не встречаются ни в одном возрасте при нормальном педиатрическом моторном развитии, и Бобат называет это аномальным характером моторного развития. Этот аномальный постуральный рефлекс и аномальное движение, которое было продемонстрировано в тестах на животных (Shenlngton и Mapus), представляет собой группу нервных рефлексов, которые являются древним постуральным рефлексом зародышевого генеза, присутствующим только у низших животных, а при нормальном развитии человека может присутствовать только в течение определенного периода времени на короткое время и затем быстро исчезает, если он сохраняется, то является аномальным и мешает нормальной позе Это мешает формированию нормальной осанки.
Две основные идеи понимания церебрального паралича Бобатом — это поздняя зрелость моторного развития и аномалия моторного развития, которая также объясняется гиперактивным состоянием мышечного напряжения при церебральном параличе.
После черепно-мозговой травмы двигательное развитие развивается в ненормальном направлении, и поэтому пациент не испытывает нормального движения, нормальной позы или нормального напряжения мышц, но вместо этого постоянно испытывает аномальные ощущения, постепенно формируя аномальные проводящие пути в нервной системе. В течение длительного времени эта аномальная поза и аномальное движение закрепляются, и поэтому аномальная поза и аномальное движение пациента постепенно становятся очевидными, а симптомы постепенно ухудшаются, несмотря на то, что церебральный паралич определяется как «ДЦП непрогрессирующий», это аномальная осанка и аномальные движения не прерываются, а состояние все равно прогрессирует, поэтому Бобат считает, что «клинические симптомы ДЦП прогрессируют по крайней мере до полового созревания». Это то, что мы знаем в своей клинической практике. если человека с церебральным параличом не лечить вовремя, то с возрастом симптомы будут становиться все более тяжелыми, поэтому Бобатт подчеркивает, что необходимо использовать благоприятный момент для пропаганды раннего лечения, чтобы как можно раньше разорвать порочный круг и расширить возможности функционирования центральной нервной системы. такой взгляд на терапию Бобаттл меняет тот факт, что нервная ткань не может быть восстановлена, поврежденная Использование Бобат-терапии для лечения церебрального паралича — это вызов традиционному пониманию прошлого и эпохальная инновация.
Нейрофизиологическое значение Бобат-терапии
Развитие нормальной двигательной функции человека проходит через два процесса, первый из которых — постепенное становление очень сложной и полной нормальной постуральной рефлекторной функции. Это обычно называют рефлексами вертикали и равновесия, которые играют важную роль в постуральном движении человека. Во-вторых, рефлексы новорожденных, то есть примитивные рефлексы и примитивные движения, постепенно исчезают и постепенно подавляются. В основном примитивные рефлексы, такие как рефлекс объятий, асимметричный рефлекс напряженной шеи и неонатальный положительный рефлекс поддержки, постепенно подавляются и исчезают. Развитие этих двух аспектов тесно связано с созреванием мозговой ткани. С созреванием мозговой ткани кора головного мозга учится и многократно испытывает различные внешние стимулы, такие как внутренние рецепторы и зрительные рецепторы, и, наконец, завершает формирование двигательной позы, которая регулируется и управляется мозгом для формирования нормальной двигательной позы норм непринужденного движения. Другими словами, непринужденное движение производится и формируется в проводящем пути двигательных ощущений.
Однако при церебральном параличе, поскольку эти проводящие пути нарушены, нормальная проводимость не может иметь место, и стимулы из внешнего мира могут передаваться только в нижние центры ниже места повреждения, что Бобат называет коротким замыканием. В результате короткого замыкания высшие центры не регулируются и тормозятся, что приводит к аномальной осанке и аномальным движениям при церебральном параличе, что известно как цикл короткого замыкания. Например, согласно Бобату, у пациентов с тяжелой формой спастического церебрального паралича нижние ягодичные суставы внутренне втянуты и внутренне вращаются из-за спазма группы разгибателей, а стопоходящие суставы сгибаются в заостренное положение стопы; сгибатели разгибаются, а колени сгибаются из-за спазма группы сгибателей, что является типичной фиксированной позой. Если эта фиксированная аномальная поза замыкается в нижних центрах, нормальные двигательные постуральные импульсы из коры головного мозга не могут быть переданы, и это является причиной фиксации аномальных путей нервной проводимости в двигательных проводящих путях из-за цикла короткого замыкания. Таким образом, при коротком замыкании невозможно сформировать нормальную позу, и даже если есть другие двигательные постуральные импульсы, они ограничены циркуляцией в аномальном коротком замыкании, что делает аномальную позу еще более тяжелой.
По этой причине Бобат предполагает, что для коррекции аномальной двигательной позы необходимо замкнуть (отключить) короткое замыкание этой аномальной двигательной цепи и активировать и открыть нормальные двигательные нервные проводящие пути, первые — для подавления аномальных постуральных рефлексов, а вторые — для облегчения нормальных постуральных рефлексов. При детском церебральном параличе, замыкая короткое замыкание аномальных постуральных движений, можно естественным образом активировать нормальные двигательные позы, которые уже давно существуют в зародышевом развитии, поэтому Бобат делает акцент на раннем лечении церебрального паралича. С этой точки зрения, при коррекции аномальной осанки при тяжелом спастическом церебральном параличе, как описано выше, при спастичности экстензорной группы подход заключается в сгибании логтевых суставов и разгибании коленных суставов; при спастичности флексоров подход заключается в абдукции и наружном вращении логтевых суставов и дорсифлексии педальных суставов; этот подход является рефлекторным постуральным торможением.
Таким образом, фуга открывает нормальные пути проведения моторно-сенсорных стимулов, которые уже присутствовали, действуя как посредник и отсекая стимул от uncinate, чтобы сформировать петлю короткого замыкания в нижних центрах. Таким образом, замыкается короткое замыкание, открывается нормальный проводящий путь к высшим центрам и облегчается двигательная поза высших центров; Бобадх называет это управляющим коротким замыканием. Возникшие нормальные рефлексы усиливаются и закрепляются путем пространственного усиления, временного усиления и постепенного усиления.
Этапы лечения.
1. правильно оценить уровень нейроразвития ребенка, развитие двигательных навыков и определить основные аномальные позы и аномальные реакции.
2. Определите основные проблемы
После вышеуказанной оценки первым шагом является установление диагноза и выявление основных проблем ребенка, перечисление их по очереди в соответствии с основными и второстепенными проблемами, желательно с линейной диаграммой и кратким описанием, чтобы облегчить принятие решения о следующем шаге лечения и сравнительной ссылки для следующей оценки.
3. определение целей лечения
Цели лечения разрабатываются в соответствии с основными проблемами ребенка и закономерностями его развития. Другая — долгосрочная цель — это цель, которая может быть достигнута в течение более длительного периода времени, и может быть описана как конечная или почти конечная цель. Обе эти цели должны быть разработаны в соответствии с закономерностями развития ребенка, принимая во внимание конкретные обстоятельства ребенка и разрабатывая реалистичное направление лечения.
Краткосрочные ежедневные цели можно разрабатывать по одному этапу за раз, обычно дожидаясь завершения этого этапа перед разработкой, чтобы перейти ко второй цели, иногда более одной, но это не абсолютно. Поскольку один тип развития часто порождает другой, детям не обязательно ждать, пока они полностью сядут, прежде чем начнут ползать, но иногда они делают это одновременно, все с конечной целью завершения конечной долгосрочной цели.
4. разработка плана лечения
Конечной целью обследования является лечение, чтобы разработать наилучший план лечения для скорейшего выздоровления ребенка. Разработка плана лечения должна основываться на целях лечения и проблемах ребенка. Метод лечения по Бобату направлен на реабилитацию двигательных нарушений и должен быть разработан после выявления основных проблем, анализа причин проблем и разработки методов их коррекции, разработки того, что должно быть заторможено и что должно быть облегчено в соответствии с перспективой Бобата. Не обязательно механически заставлять ребенка достичь этой стадии перед началом следующего этапа обучения, но это можно сделать в той или иной степени. Это позволяет ребенку добиться хорошо организованного, рационального подхода к выздоровлению.
Подход Бобата и этапы лечения
Бобат анализирует внутренний паралич с нейрофизиологической точки зрения и предлагает, что церебральный паралич является результатом как незрелости, так и аномалии в моторном развитии, и что лечение должно следовать этим двум перспективам, подавляя аномальные постуральные движения и способствуя нормальным постуральным движениям. Для подавления аномальной осанки и торможения аномальных постуральных рефлексов используется поза рефлекторного торможения; для стимулирования нормальных постуральных рефлексов вызываются нормальные движения во время тренировки ключевых точек; для стимуляции поверхностных и внутренних рецепторов и повышения мышечного тонуса определенных групп мышц используется метод мягкого постукивания, называемый перкуссией.
Вышеперечисленные три метода являются основной теорией и базовыми методами Бобат-терапии. Бобат-терапия — это физиологическое лечение, которое позволяет ребенку добиться нормальных постуральных движений. Бобат-терапия — это физиологическое лечение, требующее квалифицированного и опытного терапевта, который должен испытывать собственные чувства и переживания во время лечения. Поэтому не существует фиксированного стандарта лечения, а существует множество различных подходов к терапии Бобат. Сложные проблемы отдельных детей с церебральным параличом должны рассматриваться по-разному, и соответствующий подход к лечению должен применяться отдельно. Тренер должен постараться сблизиться с ребенком до начала лечения и быстро стать его хорошим другом, чтобы хорошее сотрудничество со стороны ребенка стало ключом к лечению.
Во время тренировок можно поощрять ребенка, чтобы повысить его интерес к тренировкам. Продолжительность тренировки должна определяться реакцией ребенка и его терпимостью, обычно 40-50 минут за сеанс или дольше, если ребенок терпит. Во время тренировки постоянно наблюдайте за реакцией ребенка и отмечайте, происходят ли нормальные постуральные движения. Регулируйте интенсивность, размер и направление стимуляции в зависимости от реакции ребенка. Процедура проводится один на один между тренером и ребенком и после записывается.
Общая цель Бобат-терапии — подавить аномальные позы, способствовать развитию рефлексов вертикального положения и равновесия, сформировать наиболее важные в жизни автоматические рефлексы, способствовать нормальной координации мускулатуры, поддерживать координацию между двигательными мышцами и мышцами-антагонистами, дать возможность ребенку продолжать получать нормальный сенсорно-моторный опыт и постепенно овладевать наиболее основными в жизни двигательными функциями, такими как переворачивание, ползание, самостоятельное сидение и стояние.
Лечение Бобатом может проводиться в три следующих этапа.
Стадия 1: Для восстановления мышечного тонуса до нормального или близкого к нему уровня, аномальные напряженные постуральные рефлексы, такие как асимметричный напряженный шейный рефлекс и напряженный вагальный рефлекс, могут быть подавлены. Постепенно достигается нормальный мышечный тонус.
Этап 2: Способствовать развитию рефлексов вертикального положения и равновесия, в основном бессознательно, в различных позах и в неуравновешенном состоянии. Например, бессознательное действие балансировки — сделать шаг вперед при внезапной остановке в автомобиле, или толкнуть ребенка вперед, назад, влево или вправо в тот момент, когда он делает первый шаг, находясь вне равновесия. Содействие балансирующему движению, бессознательному автоматическому рефлексу, является одной из самых важных функций в жизни.
Стадия 3: Стадия перехода к обычным движениям. Вместо того, чтобы ставить ребенка в позу с хорошими движениями, лечение направлено на то, чтобы привести ребенка к появлению в нормальной позе и ощущению нормального движения с помощью сцен, разработанных для уменьшения спастичности, и постепенно вызвать спонтанные обычные движения, в порядке переворачивания, ползания на четвереньках, сидения, стояния и т.д.