Люди хотят обращаться к врачу без операции, если они могут принимать лекарства, так можно ли вылечить ГЭРБ приемом лекарств? Врач: Хирурги также хотят, чтобы пациенты избегали хирургического вмешательства, если это возможно, и оперировали только тогда, когда операция показана. Систематическое лечение ГЭРБ хорошо налажено, и большинство пациентов после постановки диагноза получают медикаментозное лечение у гастроэнтеролога. Существует несколько типов используемых лекарств: основными являются кислотоподавляющие препараты, которые снижают кислотность в желудке, так что даже рефлюкс не раздражает слизистую пищевода и с меньшей вероятностью может привести к дальнейшим поражениям; другой распространенный тип пероральных лекарств — препараты для улучшения моторики желудка, которые заставляют желудок двигаться быстрее и снижают давление в желудке, что также уменьшает рефлюкс. Подавляющее большинство пациентов могут контролировать свое состояние с помощью лекарств. Поэтому мы также просим пациентов, чтобы перед операцией они прошли как минимум восьминедельный курс систематического медикаментозного лечения. Говоря простым языком, цель лекарств — снизить кислотность в желудке, но они не решают проблему «плохого взаимодействия» между желудком и пищеводом. Врач: Да, кислотоподавляющие препараты не контролируют рефлюкс, и не существует лекарств, способных эффективно повысить давление нижнего пищеводного сфинктера. В каких случаях требуется хирургическое вмешательство, а не только медикаментозное лечение? Дрс: Это зависит от того, насколько хорошо действует лекарство. У подавляющего большинства пациентов, у которых симптомы исчезли при приеме лекарств, доза лекарств может быть уменьшена или даже прекращена. Сюда входят пациенты с легкой формой рефлюкса, у которых симптомы в основном исчезли после восьми недель приема лекарств и их можно прекратить, хотя таких пациентов меньшинство. Эта группа пациентов нуждается в регулярном пересмотре результатов гастроскопии, и если пищевод Барретта не возникает, они могут продолжать контролировать прием лекарств. Однако есть пациенты, которые начинают принимать лекарство с хорошими результатами, но затем рефлюкс становится все более и более тяжелым и даже возникают респираторные осложнения, и даже если лекарство используется в максимальной дозе, оно все равно плохо контролирует симптомы, таким пациентам не рекомендуется больше ждать и следует выбрать операцию. Каковы конкретные показания к операции? Врач: Существует несколько категорий показаний к операции, первая из которых — ГЭРБ средней и тяжелой степени. Первая категория — умеренная и тяжелая ГЭРБ. Основным критерием умеренной и тяжелой ГЭРБ является гастроскопическая диагностика застоя и отека слизистой оболочки в нижней части пищевода с изъязвлением или изменениями слизистой оболочки. Продолжение приема препаратов в этой категории не рекомендуется, так как умеренные и тяжелые изменения слизистой оболочки пищевода невозможно вылечить даже с помощью больших доз кислотоподавляющих препаратов. Во второй категории, хотя рефлюкс-эзофагит у пациента не особенно тяжелый, гастроскопическое обнаружение пищевода Барретта с риском развития рака пищевода позволяет не ждать больше, что также является показанием к операции; кроме того, у 30%-40% пациентов с гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью также имеется комбинированная пищеводно-хиатальная грыжа. Лекарства не эффективны при лечении ГЭРБ, вызванной хиатальной грыжей. Раньше гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь была проблемой в основном людей среднего и пожилого возраста, но сейчас все больше и больше молодых людей страдают этим заболеванием. Каковы различия в вариантах лечения молодых людей? Доктора: Причина более молодого возраста заболевших ГЭРБ заключается в том, что китайцы становятся более вестернизированными в своем образе жизни. В Австралии было установлено, что заболеваемость ГЭРБ в их стране гораздо выше, чем в Китае, и что она очень рано развивается у молодых людей, одной из причин чего является ожирение, а другой — курение и употребление алкоголя. Диагноз о необходимости операции у молодых людей также основывается на этих диагностических критериях. Однако некоторым молодым людям можно сделать операцию на ранней стадии, чтобы улучшить качество жизни, избежать ежедневного приема лекарств и избежать большего риска операции в более старшем возрасте.