Ингибиторы тирозинкиназы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR-TKI) — новые препараты для лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого последних лет, обычно представленные гефитинибом и эрлотинибом. При распространенном немелкоклеточном раке легкого с мутациями рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) в первой линии лечения могут быть достигнуты показатели объективной ремиссии более 70% [1], поэтому в настоящее время он одобрен в качестве первой линии лечения пациентов с мутациями EGFR. Однако частота его наиболее распространенных побочных эффектов, дерматотоксичности, достигает 41,4-95% [2-3], что влияет на качество жизни пациентов и в тяжелых случаях приводит к снижению дозы препарата или даже прекращению лечения. В отделении автора для лечения сыпи, вызванной EGFR-TKI, с хорошей эффективностью используется китайская медицина.
1. Этиология и патогенез
Согласно китайской медицине, это заболевание относится к категории «токсичность китайской медицины» и «сыпь токсичности медицины», а его возникновение связано с врожденной непереносимостью и внутренним вторжением токсичности медицины, в результате чего в кожных парах сначала происходит застой ветра, тепла и сырости. Если пациент наделен телом жара крови и страдает от токсинов лекарств, то жар крови и токсин будут присутствовать на коже, в результате чего появится сыпь жара крови с красными пятнами. Если тело наделено Влажным теплом и нарушено лекарствами и токсинами, то сыпь и волдыри будут основной причиной сыпи от Влажного тепла. При сильной токсичности лекарства на коже появятся пятна, волдыри и пузыри снаружи, а вторжение во внутренние органы приведет к появлению признаков сжигания Ци и Инь. На более поздней стадии симптомы стихают, поскольку жар травмирует инь и расходует ци, тем самым свидетельствуя о жаре и травме инь.
2.Лечение
2.1 Токсико-тепловой с ветровым типом
Основные симптомы: Начало заболевания неотложное, преимущественно на голове, верхних конечностях, груди и животе, в основном ветряные массы, эритема, папулы, зуд, сопровождающиеся тошнотой, лихорадкой, головной болью, красным языком, тонким желтым мехом, плавающим пульсом.
Лечение: Устранение ветра и очищение от жара, охлаждение крови и выведение токсинов.
Основная формула: Уменьшить симптомы, добавляя и вычитая Рассеивающий ветер сан.
2.2 Тип влажно-теплового скопления
Основные симптомы: папулезная сыпь, волдыри, сочащиеся, пузырьки, зуд, сухость во рту, горечь или лихорадка, сухой стул или стул с неприятным запахом, желтая моча, красный язык, желтый жирный налет, скользкий пульс.
Лечение: Очищение от жара и охлаждение крови, выведение токсинов и рассеивание сырости.
Основная формула: Горечавка-Диаррея печеночного супа с добавлением и уменьшением.
2. 3 Кровяное тепло с пятнистым типом
Основные проявления: распространенная пустулезная угреподобная сыпь с ярко-красной или темно-красной сыпью, жжение и зуд кожи, пурпурный цвет кожи, сухость во рту без желания пить, сухой стул, короткая и красная моча, красный и яркий язык с небольшой шерстью и тонкий пульс.
Лечение: Очищение от жара и охлаждение крови, детоксикация и устранение застоя крови.
Основная формула: гепатит плюс редуксин.
2. 4 Тип дефицита ци и инь
Сыпь имеет тенденцию к угасанию или с отпадающими чешуйками, с сильным зудом, особенно ночью, усталостью и слабостью, сухостью во рту и склонностью к пьянству, красным языком с небольшой шерстью и тонким пульсом.
Лечение: Благотворно влияет на Ци и питает Инь, способствуя выведению токсинов.
Основная формула: Польза для желудка при сложении и вычитании.
3. акцент на внешнем лечении
В «Энциклопедии кипения принципов» говорится: «Принципы внешнего лечения — это принципы внутреннего лечения, и лекарства внешнего лечения — это тоже лекарства внутреннего лечения, разница лишь в методе. Наружное нанесение препаратов на поверхность тела позволяет лекарствам проникать через кожу и пары волос и достигать внутренних органов, регулируя баланс инь и ян организма и достигая цели лечения. При высыпаниях, вызванных EGFR-TKI, препараты местного действия могут достигать непосредственно очага заболевания и действовать быстро, что более выгодно, чем внутренний метод лечения. Разработанная автором формула для снятия жара и устранения сыпи часто эффективна при наружном применении: 30 г жимолости, 30 г одуванчика, 30 г окопника, 30 г мулине, 30 г буплерума, 30 г горького женьшеня, 15 г османтуса, 30 г шалфея, 20 г красного пиона, 30 г Xu Changqing и 30 г wei lingxian. Добавьте к вышеперечисленным травам 1500 мл воды, замачивайте в течение 60 минут, затем отварите до 1000 мл, профильтруйте сок и дайте ему остыть до нужной температуры в течение 30 минут, затем промывайте наружно дважды в день. К часто используемым препаратам местного действия относятся терновник, дикая хризантема, серпентин, феллодендрон, Scutellaria, Tribulus terrestris и Paeonia.
3. Пищевая терапия
Пищевая терапия — это аббревиатура диетотерапии, также известная как пищевая терапия, пищевая медицина, пищевое питание, лечебное питание и т.д.. Обычно под термином «пищевая терапия» понимается применение пищи по диетическому пути изо рта в брюшную полость для достижения цели профилактики и лечения заболеваний. Древняя медицина считает, что «медицина и пища имеют одно происхождение», и всегда придавала большое значение роли диеты в процессе развития заболеваний. Например, в книге Чжан Сичуня «Медицина в сердце китайского женьшеня и западная медицина» говорится: «Если пациент принимает его, то он не только лечит болезнь, но и восполняет голод, и может подойти для рта, и если его использовать правильным образом, то болезнь постепенно излечится, даже если не правильным образом, то нет других проблем.» Если у пациента с раком легких появилась сыпь во время приема EGFR-TKI, диета должна быть легкой и легкоусвояемой. К распространенным диетическим рецептам относятся суп из соевых бобов и горьких тыквенных ребер, тушеная красная шелковая нить с постным мясом, тушеная черепаха с земляной порией и напиток из корня тростника и дендробиума. Избегайте жирной, жареной и острой пищи, такой как креветки, крабы, говядина, баранина, лук, имбирь, чеснок, лук-порей, перец, чили и другие волосатые и раздражающие продукты. 4. Презентация случая
Чэнь Мумоу, женщина, 43 года, обратилась в клинику в ноябре 2011 года с «рецидивирующим кашлем в течение 2 месяцев», а компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости показала перигилярный рак легкого в правой верхней доле легкого с множественными метастазами в правое надчревье, средостенные лимфатические узлы и печень. Патологические результаты чрескожной пункционной биопсии легкого показали: гипофракционированная аденокарцинома (правое легкое), тест EGFR показал: мутация экзона 21. 26 ноября 2011 года пациент начал принимать гефитиниб 250 мг в сутки перорально. Через 1 неделю после начала приема препарата у пациента появилась кожная сыпь, которую сначала не восприняли всерьез, но симптомы постепенно ухудшались, и 10 декабря он обратился в клинику. Симптомы пациента: ясное, хорошее настроение, небольшой кашель и мокрота, сухость во рту, распространенная угреподобная сыпь, некоторые с гнойными пятнами и пузырьками, зуд, невозможность спать, неприятный запах изо рта, сухость и горечь во рту, сухой стул, желтая и красная моча, красный язык, желтоватый жирный налет, скользкий пульс. Пациент чувствует себя несчастным и самостоятельно прекратил прием гефитиниба. Диагноз: 1. легочное накопление; 2. сыпь при лекарственной токсичности. Диагноз был поставлен по типу влажно-теплового застоя. Сыпь была оценена как Grade 3 согласно CTCAE 3, 0. Лечение было основано на очищении тепла и охлаждении крови, детоксикации сырости и рассеивании сырости. Эта формула основана на следующем составе: трава горечавки 6 г, Scutellaria Baicalensis 12 г, Gardenia Jasminoides 9 г, Zhaodi 15 г, Moutong 15 г, Che Qian Zi 15 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, Radix Rehmanniae Praeparata 30 г, Radix Bupleurum Chinense 15 г, Radix Ginseng 15 г, Radix Chrysanthemi 30 г, Fu Ling 30 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6 г. Принимайте вышеуказанную смесь с водой по одной дозе в день. Еще одно средство: 30 г жимолости, 30 г одуванчика, 30 г окопника, 30 г мулине, 30 г буплерума, 30 г буплерума, 30 г горького женьшеня, 30 г шалфея, 20 г красного пиона, 30 г Сюй Чанцина, 30 г кипариса и 15 г серпентина. Одна доза в день, разделенная на 2 раза для наружного очищения. После 3 дней лечения кожная сыпь пациента значительно улучшилась, цвет стал светлее, некоторые везикулы и гнойные пятна значительно уменьшились, зуд уменьшился, и он смог спать. Сухость и горечь во рту уменьшились, кишечник очистился, моча стала слегка желтой, язык красным, шерсть желтой, пульс ровным. После 1 недели непрерывного применения вышеуказанного лечения кожная сыпь у пациента значительно потемнела и посветлела, зуда не было, симптомы в основном облегчились, язык был слегка красный, шерсть желтоватая, пульс ровный. Пациенту было рекомендовано продолжать принимать Гефитиниб и продолжать лечение вышеуказанным методом в течение двух недель без появления новых значительных высыпаний.