Рак молочной железы представляет собой серьезный риск для здоровья женщин. Лечение рака молочной железы значительно изменилось за последнее десятилетие или около того, с использованием методов биопсии дозорных лимфатических узлов, увеличением доли сохраняющей грудь люмпэктомии плюс послеоперационной лучевой терапии, а также признанием и принятием немедленной реконструкции груди после мастэктомии.
Однако в Китае радикальная и модифицированная радикальная мастэктомия по-прежнему является основным хирургическим вмешательством при раке молочной железы по многим причинам. В прошлом реконструкция груди и потеря груди после операции по удалению рака молочной железы в большинстве случаев проводилась через несколько месяцев или даже лет после операции, в основном из-за опасения, что реконструкция груди может помешать лечению, повлиять на рецидив и метастазирование опухоли и скрыть диагноз рецидивирующей опухоли.
В последние годы в нескольких группах случаев из многочисленных центров лечения рака молочной железы сообщалось, что немедленная реконструкция молочной железы безопасна для пациентки и может обеспечить психологические и физические преимущества для пациентки, таким образом, предполагая, что реконструкция молочной железы должна быть неотъемлемой частью лечения рака молочной железы. В этой статье мы рассказываем о необходимости и целесообразности немедленной реконструкции груди после мастэктомии по поводу рака молочной железы, показаниях к этой процедуре, хирургическом подходе, осложнениях процедуры и экономике здравоохранения.
1. необходимость и целесообразность немедленной реконструкции груди после мастэктомии по поводу рака молочной железы
1.1 Влияние мастэктомии на пациента
Пиковый возраст заболеваемости раком молочной железы в Китае на 40-50 лет раньше, чем в западных странах, а это возраст, когда человек играет важную роль в карьере, семье и обществе. При диагнозе «рак молочной железы» пациенткам приходится не только переносить потенциально опасные для жизни последствия рака, но и терять одну грудь, важный женский орган, из-за лечения рака молочной железы. Лечение рака молочной железы может быть физически и психологически разрушительным из-за мастэктомии.
Многочисленные исследования показали, что лечение рака молочной железы с сохранением груди и мастэктомией с реконструкцией груди может улучшить психологический ущерб, вызванный физическим разрушением тела пациентки в результате мастэктомии. Однако число пациенток, которым подходит консервативная операция на молочной железе плюс радиотерапия, сильно варьируется в разных странах и регионах, например, в Великобритании — до 63%. С другой стороны, для пациенток, которым требуется мастэктомия по поводу рака молочной железы, статистика 1995 года показала, что доля пациенток, перенесших реконструкцию груди, составляла около 30% в США и 5%-10% в Великобритании [6], но с годами увеличилась до 30%-50%.
По сравнению с западными странами, в Китае существует большой разрыв в лечении рака молочной железы и реконструкции груди. Отчасти это связано с различными моделями оказания медицинской помощи, а также может быть связано с различиями в культурном фоне. В дальнейших исследованиях было установлено, что немедленная реконструкция груди более благоприятна для психологического благополучия пациенток, чем отсроченная реконструкция груди.
Несколько групп обнаружили, что мотивы пациенток для реконструкции груди включают.
(1) Чтобы сделать их тела целыми;
(2) Восстановить чувство женственности;
(3) Для облегчения одевания;
(4) Нежелание носить внешние протезы;
(5) Вернуть уверенность в себе и способствовать физической активности;
(6) Нежелание оставлять большие шрамы на груди. Противники, с другой стороны, считают, что они слишком стары, опасаются осложнений после операции и беспокоятся о влиянии реконструкции на рак. Хотя преимущества реконструкции груди после мастэктомии по поводу рака молочной железы, особенно немедленной реконструкции груди, хорошо известны для пациентов. Однако психологические аспекты — довольно сложный вопрос, и есть несколько сообщений о противоположных мнениях. Однако тот факт, что реконструкция груди улучшает внешний вид тела, является самым неоспоримым.
Поэтому медицинские работники должны предоставить пациенткам исчерпывающую информацию о реконструкции груди, как о преимуществах процедуры, так и о возможных осложнениях, и обеспечить адекватную поддержку пациентки, а также поддержку семьи и друзей. Реконструкция груди является частью лечения рака молочной железы и не относится к простой косметической хирургии.
1.2 Применение и безопасность кожно-щадящей мастэктомии молочной железы при раке молочной железы
Кожесохраняющая мастэктомия была впервые предложена Тотом и Лаппертом в 1991 г. Основной целью этой процедуры является сохранение максимального количества кожи, свободной от опухолевого инфильтрата, сохранение нижней складки груди и немедленная реконструкция груди с использованием искусственных грудных имплантатов или аутологичной ткани для лучшего результата реконструкции груди. Процедура требует иссечения комплекса сосок-ареола, хирургического рубца от биопсии и всей ткани молочной железы. Иссечение кожи в месте проведения игольчатой биопсии может не потребоваться, а биопсия подкожного лимфатического узла или иссечение подмышечных лимфатических узлов I и II уровня проводится одновременно с процедурой в зависимости от состояния пациента.
В последнее время также появились сообщения о модифицированной кожесохраняющей мастэктомии с одновременным сохранением комплекса сосок-ареола или сохранением ареолы. Варианты хирургических разрезов: периареолярный разрез, комбинированный периареолярный боковой разрез, разрез для уменьшения груди и модифицированный овальный разрез. Для иссечения подмышечных лимфатических узлов можно сделать альтернативный разрез в подмышечной впадине, если это нелегко выполнить. Опасения по поводу мастэктомии с сохранением кожи заключаются в том, повлияет ли эта процедура на местный рецидив, отдаленные метастазы, выживаемость пациенток и не увеличит ли она количество хирургических осложнений.
Несколько исследований показали, что процедура безопасна, не увеличивает количество местных рецидивов, отдаленных метастазов и не влияет на выживаемость пациентов по сравнению с обычной мастэктомией без сохранения кожи.18-20 Карлсон и др. сообщили о частоте местных рецидивов в 5,5% при 539 мастэктомиях с сохранением кожи и 65 месяцах наблюдения. В другой группе из 177 случаев с 118 месяцами наблюдения частота местных рецидивов составила 5,6%, что было незначительно по сравнению с обычными показателями рецидивов при мастэктомии без сохранения кожи[.
Кроме того, некроз лоскута составил 10,7% в группе мастэктомии с сохранением кожи по сравнению с 11,2% в группе мастэктомии без сохранения кожи, что также статистически не отличалось. Хотя о таком хирургическом подходе сообщалось при местнораспространенном раке и считается, что он не увеличивает количество рецидивов и метастазов [23, 24]. Однако он не подходит для пациентов с воспалительным раком молочной железы и инвазией опухоли в кожу.
В заключение следует отметить, что правильный выбор пациентки для проведения кожесохраняющей мастэктомии в сочетании с немедленной реконструкцией груди приводит к получению более естественного цвета кожи, более мягкой, менее рубцовой реконструированной груди, с лучшими косметическими результатами и меньшей потребностью в корректировке контралатеральной груди для достижения симметрии. Кроме того, процедура не увеличивает рецидив опухоли или метастазы, а также не откладывает адъювантное лечение.
2. Показания к немедленной реконструкции груди
Хотя некоторые центры по лечению рака молочной железы считают, что реконструкция груди должна быть неотъемлемой частью лечения рака молочной железы, не все пациентки подходят для немедленной реконструкции груди. Желание пациентки провести реконструкцию груди является наиболее важным определяющим фактором. Вторично учитывается общее состояние пациента, такое как значительное сердечно-легочное или другое системное заболевание (например, хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, неконтролируемая гипертония, диабет), ожирение, курение и т.д. С онкологической точки зрения немедленная реконструкция груди подходит в основном для пациенток с раком молочной железы I и II стадии.
Исследования нескольких групп предложили более точные показания, и они включают.
(1) Обширная карцинома in situ;
(2) Мультифокальная инвазивная карцинома;
(3) Опухоли относительно большого размера или центрального расположения в молочной железе, которые не подходят для консервативного лечения молочной железы;
(4) Местный рецидив после консервативного лечения молочной железы;
(5) Пациентки с высоким риском развития рака молочной железы с возможностью проведения профилактической мастэктомии, например, с мутациями BRCA1 или BRCA2. Кроме того, для подтверждения отсутствия метастазов в лимфатических узлах у этих пациентов требуется предоперационное клиническое или ультразвуковое обследование. Однако Ньюман и др. сообщили, что немедленная реконструкция молочной железы при местнораспространенном раке не увеличивает рецидив опухоли и не ухудшает лечение по сравнению с пациентками без реконструкции, и пришли к выводу, что немедленная реконструкция молочной железы при местнораспространенном раке возможна. Подобные сообщения были сделаны и другими людьми.
Так как предоперационное и послеоперационное адъювантное лечение влияет на косметический результат, особенно когда реконструкция груди выполняется с использованием грудных имплантатов. Поэтому большинство ученых считают, что операция второго этапа должна выполняться при местнораспространенном раке, когда лечение завершено и пациент выздоровел. Пациентки с отдаленными метастазами являются абсолютным противопоказанием к реконструкции груди.
3. хирургические методы немедленной реконструкции груди
Немедленная реконструкция груди может быть выполнена с использованием грудных имплантатов, аутологичной реконструкции груди или комбинации того и другого. В целом, результаты аутологичной реконструкции груди лучше, чем реконструкции с использованием грудных имплантатов. Однако выбор метода для каждого пациента будет зависеть от состояния пациента, его пожеланий и технических навыков хирурга.
3.1 Реконструкция груди с использованием грудных имплантатов
Немедленная реконструкция груди с использованием грудных имплантатов — это реконструкция иссеченной груди путем установки имплантата под кожу или под основную грудную мышцу или под лоскут одновременно с хирургическим лечением рака груди. С момента использования силиконовых гелевых имплантатов для увеличения груди в 1963 году, грудные имплантаты постепенно стали использоваться для реконструкции груди. Грудные имплантаты бывают силиконовые, силиконовые гелевые и солевые. В зависимости от формы и поверхности они делятся на круглые, анатомические, гладкие и волосатые.
До применения мастэктомии с сохранением кожи использование грудных имплантатов было связано с такими осложнениями, как инфицирование разреза, некроз лоскута, дегисценция раны, обнажение имплантатов, тяжелая контрактура оболочки и плохие послеоперационные косметические результаты из-за отсутствия адекватной кожи. В результате постепенно уменьшается использование реконструкции груди только с помощью грудных имплантатов и увеличивается использование расширителей, помещаемых под основную грудную мышцу, которые периодически расширяются после операции, а затем хирургически удаляются и заменяются грудными имплантатами после достижения желаемого результата.
Чтобы избежать необходимости замены экспандера на протез молочной железы, в 1987 году был изобретен постоянный экспандерный протез молочной железы или регулируемый протез молочной железы. Преимуществами немедленной реконструкции груди с использованием грудных имплантатов являются простота процедуры, короткое пребывание в больнице и гибкость в регулировании размера реконструированной груди в сочетании с техникой экспандера для обеспечения симметричного результата. Кроме того, относительно большая реконструированная грудь с определенной степенью птоза может быть получена в сочетании с чрезмерным расширением или с использованием лоскута мышцы latissimus dorsi.
Однако в целом получить обвисшую грудь сложно, а лучевая терапия может усугубить контрактуру оболочки и повлиять на послеоперационный косметический результат.
Поэтому реконструкция груди с помощью имплантатов в основном подходит для.
(1) Пациентки со средним или небольшим объемом груди без значительного птоза;
(2) Пациенты, которые не проходили предыдущую радиотерапию или не нуждаются в радиотерапии после операции;
(3) Пациентки, которые не подходят или не желают подвергаться другим хирургическим методам реконструкции груди;
(4) Пациентки с двусторонней реконструкцией груди.
3.2 Немедленная реконструкция груди с использованием аутологичной ткани
Аутологичная реконструкция груди обеспечивает более естественную, не обвисшую, мягкую, соответствующей температуры грудь, которая может переносить лучевую терапию. Аутологичная ткань может быть получена из спины, живота, ягодиц, бедер и большого сальника. В зависимости от кровоснабжения лоскута, его можно разделить на опрокинутый и свободный лоскут. Наиболее широко используемыми лоскутами являются латиссимус дорси мускулокутанный лоскут (LDP) и поперечный ректус абдоминис мускулокутанный лоскут (TRAMP).
3.2.1 Немедленная реконструкция груди лоскутом мышцы latissimus dorsi (LD)
Лоскут мышцы latissimus dorsi первоначально использовался в основном для закрытия раны после радикальной операции по удалению рака молочной железы. Лоскут снабжается торакодорсальной артерией и является очень надежным лоскутом с обильным кровотоком. Лоскут обладает высокой степенью гибкости в ориентации и положении прикрепленного островка кожи. Помимо хирургических требований, пожелания пациентки могут быть учтены при выборе разреза, который может быть сделан в поперечном, поперечном или диагональном направлении от верхнего к нижнему, чтобы разрез был низким или скрытым под бретелькой бюстгальтера.
В качестве альтернативы, при кожесохраняющей мастэктомии и немедленной реконструкции груди, поскольку кожа не требуется или требуется незначительное ее количество, дорсальный рубец может быть устранен путем получения лоскута мышцы latissimus dorsi через подмышечный разрез или с помощью лапароскопической техники. Обычный лоскут latissimus dorsi является наиболее широко используемым типом лоскута, включающим всю или большую часть мышцы latissimus dorsi и соответствующую кожу и подкожную клетчатку для восстановления размера дефекта после мастэктомии по поводу рака молочной железы. Из-за ограниченного количества доступной ткани его можно комбинировать с протезом молочной железы или постоянным экспандерным имплантатом молочной железы.
Перевернутый мышечный лоскут переносится со спины на область мастэктомии на груди, а широчайшая мышца дорси подшивается к грудной стенке в инфрамаммарной складке для формирования полости для грудного имплантата вместе с основной грудной мышцей. Также необходимо позаботиться о фиксации мышцы на боковой грудной стенке, чтобы имплантат не мигрировал в заднюю часть. Результатом этой процедуры является увеличенная реконструированная грудь с некоторым птозом. Осложнения значительно уменьшаются, так как грудной имплантат располагается в более подходящей мышечной полости.
Процедура подходит для.
(1) Те, у кого недостаточно кожи после мастэктомии, недостаточно тканей нижней части живота для реконструкции груди или для кого реконструкция груди TRAM-лоскутом не является подходящим вариантом с медицинской точки зрения;
(2) Пациентки, прошедшие ранее лучевую терапию молочной железы по поводу мастэктомии;
(3) Для груди меньшего размера можно использовать технику расширенного лоскута мышцы latissimus dorsi для реконструкции всей груди аутологичными тканями. Вся область мышцы latissimus dorsi отделяется от соответствующего подкожного жира, а избыток кожи может быть удален и помещен под лоскут груди после мастэктомии для увеличения размера груди. Однако следует отметить, что во время отделения дорсального лоскута необходимо сохранить достаточное количество подкожной клетчатки, чтобы предотвратить некроз донорского лоскута.
3.2.2 Поперечный миокутанный лоскут прямой мышцы живота для немедленной реконструкции груди (TRAM)
Впервые о лоскуте TRAM было сообщено Хартрампфом и др. в 1982 году, при котором мышечный лоскут овальной формы из нижней и средней части живота хирургическим путем переносится в область груди, подвергнутую мастэктомии, и формируется в новую грудь. В настоящее время это наиболее широко используемый лоскут аутологичной ткани для реконструкции груди. Лоскут снабжается верхней брюшной артерией от терминальной ветви внутренней грудной артерии. В зависимости от кровоснабжения лоскута лоскут делится на опрокинутый и свободный TRAM, который в свою очередь делится на односторонний или двусторонний, ипсилатеральный или контралатеральный.
Для увеличения притока крови к лоскуту, улучшения выживаемости лоскута и снижения частоты некроза жира можно использовать несколько хирургических методов. Один из них заключается в перевязке ипсилатеральной и/или контралатеральной нижней артерии брюшной стенки и поверхностной артерии брюшной стенки за 2-3 недели до операции, чтобы увеличить кровоснабжение лоскута через верхнюю артерию брюшной стенки; такой лоскут называется отсроченным TRAM.
Альтернативно, поверхностная вена артерии брюшной стенки, расположенная контралатерально педикулярному лоскуту, или вена нижней артерии брюшной стенки, расположенная дистальнее лоскута, могут быть анастомозированы с сосудом в груди или подмышечной впадине, что называется Supercharged Pedicled TRAM лоскут, или ветви вены нижней артерии брюшной стенки по обе стороны от педикулярного лоскута могут быть анастомозированы для увеличения притока крови к контралатеральной стороне, что называется Turbocharged Pedicled TRAM. Turbocharged Pedicled TRAM).
Хотя свободные TRAM-лоскуты, особенно глубокий нижний эпигастральный перфораторный лоскут (DIEP), имеют такие преимущества, как лучший кровоток, больший объем тканей, меньшее нарушение прочности брюшной стенки и меньшее количество осложнений, связанных с инцизионной грыжей брюшной стенки, по сравнению с опрокинутыми лоскутами, процедура является технически сложной и требует использования микрососудистой системы техника наложения анастомоза. Он также характеризуется длительным оперативным периодом и возможностью полной потери лоскута, частота которой составляет от 0,5% до 6%, а также необходимостью повторной операции при возникновении сосудистых осложнений анастомоза, частота которых составляет от 10% до 15%.
Поскольку TRAM-лоскут способен обеспечить больший объем аутологичной ткани с более адекватным кровотоком, может переносить послеоперационную лучевую терапию, может быть использован для тех, кто ранее перенес лучевую терапию или имеет более плотную кожу на груди, реконструированная грудь имеет более естественную степень птоза, мягкую текстуру, постоянную температуру, при удалении избыточной жировой ткани с живота, шрам на животе более скрыт и т.д. Это более рекомендуемая хирургическая процедура для реконструкции груди из аутологичной ткани и даже называется «хирургия золотого стандарта». Однако процедура не подходит тем, кто страдает избыточным ожирением, курит, имеет диабет, гипертонию, заболевания коллагеновой ткани и историю нескольких предыдущих операций на брюшной полости.
3.2.3 Другие аутологичные тканевые лоскуты для немедленной реконструкции груди
Помимо лоскутов LD и TRAM, существуют также лоскуты gluteus maximus, латеральные поперечные лоскуты бедра, лоскуты Taylor-Rubens и свободные подвздошные лоскуты. Поскольку эти лоскуты требуют применения техники микрососудистого анастомоза, они более сложны в исполнении, а также могут вызвать рубцевание донорской области и асимметрию по отношению к контралатеральной стороне. Эта процедура в основном используется для пациентов, у которых недостаточно тканей в области живота или спины или которые не хотят оставлять шрам на животе или спине.
4. Хирургические осложнения немедленной реконструкции груди
4.1 Осложнения, связанные с грудными имплантатами
Как и при использовании грудных имплантатов в аугментационной хирургии, могут возникнуть такие осложнения, как смещение имплантата, обнажение, утечка, разрыв и контрактура имплантата, наиболее распространенным из которых является контрактура перикарда. Хотя размещение имплантата под мышечным слоем и использование имплантата с грубой поверхностью может значительно снизить частоту возникновения периимплантатной контрактуры, она возникает в 40% случаев. Периимплантит — это фиброзная рубцовая ткань, которая образуется вокруг имплантата и является показателем реакции организма на инородное тело. Контрактура оболочки может привести к затвердению, деформации и боли в реконструированной груди. Радикальным решением является повторная операция.
На сегодняшний день нет доказательств связи между имплантатами из силиконового геля и аутоиммунными заболеваниями и опухолями.
4.2 Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством
Реконструкция груди с помощью аутологичных тканевых лоскутов — сложная процедура, особенно при использовании лоскута TRAM, которая может занять много времени и иногда требует переливания крови. Помимо обычных хирургических осложнений, таких как инфицирование разреза, дегисценция разреза, замедленное заживление раны и хирургические рубцы, существует также вероятность частичного некроза лоскута (7%-41%), некроза жира (10%-50%) и полной потери лоскута (2,9%-6%). Наиболее распространенной проблемой для лоскута latissimus dorsi является подкожная жидкость в донорской области, которая может возникать в 9-33% случаев. Однако эта процедура мало влияет на функцию плеча.
Осложнения при использовании лоскута TRAM встречаются чаще, так как процедура влияет на прочность брюшной стенки и поэтому в той или иной степени ограничивает некоторые виды деятельности пациента. Инцизионная грыжа или локальное выпячивание живота — еще одно возможное осложнение, частота которого составляет около 12%. Частота возникновения инцизионных грыж брюшной стенки может быть снижена, если брюшная стенка укреплена свободным лоскутом через прямую мышцу живота или сеткой. Кроме того, использование свободных тканевых лоскутов из других мест также связано с послеоперационными кровотечениями, эмболией анастомотических сосудов, рубцеванием донорской области и возникновением асимметрии с обеих сторон тела.
5. реконструкция ареолы соска
Реконструкция ареолы соска является неотъемлемой частью реконструкции груди и направлена на то, чтобы сделать реконструированную грудь более естественной и реалистичной и повысить удовлетворенность пациентки. Имеются сообщения о проведении реконструкции соска одновременно с непосредственной реконструкцией груди [30], однако реконструкция соска обычно проводится через 3 месяца после реконструкции груди и после стабилизации двусторонней формы груди. Реконструкция соска может быть выполнена различными методами, включая пересадку свободных тканей, которые могут быть получены из контралатерального соска, мочки уха и малых половых губ.
Однако в настоящее время наиболее распространенным методом реконструкции сосков являются местные лоскуты, при этом используется кожа и подкожная клетчатка новой области соска. Однако важно отметить, что почти все техники лоскутов со временем уменьшают размер и выпуклость соска. Реконструкция ареолы требует соответствия размера и цвета контралатеральной ареолы. В прошлом использовалась свободная пересадка кожи, но в настоящее время наиболее распространенным методом является татуировка. Обычно через 2-3 месяца после реконструкции соска с использованием техники внутрикожной татуировки для достижения наилучшего соответствия цвета.
6. лечение контралатеральной груди
Часто бывает трудно добиться реконструкции груди, которая была бы идеально пропорциональна контралатеральной нормальной груди. В результате реконструкции груди с помощью искусственного грудного имплантата можно получить круглую грудь размера B или маленького размера C, и эта техника обычно не приводит к провисанию груди. Напротив, реконструкция груди с помощью TRAM-лоскута может привести к увеличению груди с птозом. Однако если объем переносимого лоскута слишком велик, это увеличивает количество хирургических и послеоперационных осложнений. Поэтому объем реконструированной груди несколько ограничен.
Хотя немедленная реконструкция груди может быть использована для получения груди, более симметричной по отношению к контралатеральной груди, иногда необходимо скорректировать контралатеральную грудь для достижения лучшей симметрии. Вариантами хирургического вмешательства для коррекции контралатеральной груди являются уменьшение, увеличение, фиксация груди или профилактическая мастэктомия с реконструкцией контралатеральной груди. Профилактическая мастэктомия в основном используется для пациенток с высоким риском развития рака молочной железы, таких как пациентки с семейной историей рака молочной железы, особенно в первом поколении, и пациентки с мутациями BRCA1 или BRCA2, и в значительной степени связана с желанием пациентки получить психологическое успокоение.
Влияет ли предоперационная химиотерапия и радиотерапия на реконструкцию груди у больных раком молочной железы?
7. влияние немедленной реконструкции груди на адъювантную терапию
Выбор метода немедленной реконструкции груди и его влияние на послеоперационную адъювантную химиотерапию или радиотерапию является предметом озабоченности. В настоящее время считается, что предоперационная химиотерапия не влияет на выбор метода немедленной реконструкции груди, но предоперационная лучевая терапия явно влияет на использование грудных имплантатов и экспандеров. Из-за фиброза местных мягких тканей после радиотерапии расширение затруднено и вызывает значительную боль, а реконструированная грудь меньше, жестче, не имеет птоза и имеет плохие косметические результаты.
Аналогичным образом послеоперационная лучевая терапия значительно увеличивает частоту возникновения контрактуры оболочки грудного имплантата, при этом Рингберг и др. сообщают о частоте возникновения до 71%. Циммерман и др. сообщили о 21 случае реконструкции груди свободными TRAM-лоскутами, которые лечились послеоперационной лучевой терапией, но без увеличения количества осложнений, связанных с лоскутами. Лучевая терапия повлияла на косметический результат реконструированной груди по сравнению с пациентками, не получавшими лучевую терапию.
Кроме того, несколько исследований показали, что немедленная реконструкция груди не задерживает начало послеоперационной адъювантной химиотерапии. Немедленная реконструкция груди также может быть безопасно выполнена у пациенток, получивших предоперационную химиотерапию. В заключение следует отметить, что пред- и послеоперационная лучевая терапия влияет на косметический результат немедленной реконструкции груди и значительно увеличивает осложнения реконструкции груди с использованием протеза. Реконструкция груди с использованием грудных имплантатов не должна использоваться для пациенток, которым требуется лучевая терапия.
8. экономика здравоохранения
Экономические аспекты реконструкции груди редко рассматривались в прошлом, но сейчас они становятся все более актуальными, поскольку Khoo et al. сравнили стоимость госпитализации при немедленной и отсроченной реконструкции груди и показали, что отсроченная реконструкция груди на 62% дороже немедленной. Кроме того, стоимость также связана с выбранным методом реконструкции груди. В прошлом считалось, что реконструкция груди с помощью грудных имплантатов — это простая и недорогая процедура, но в долгосрочной перспективе это не так.
Это связано с тем, что реконструкция груди с использованием имплантатов может привести к контрактуре периимплантата, протеканию или разрыву имплантата, что может потребовать повторной операции или замены имплантата, поэтому совокупная стоимость со временем увеличивается. Кроме того, необходимо учитывать возраст пациента, характер работы, возвращение на работу в связи с болезнью и т.д. Немедленная реконструкция груди требует только одной операции, одного пребывания в больнице, одного восстановления после болезни и может оказать положительное влияние на психическое и психологическое благополучие пациентки.