Внематочная беременность — одна из самых знаковых гинекологических неотложных ситуаций, и почти любая женщина, которой говорят, что у нее может быть внематочная беременность, пугается, потому что даже если у нее нет явных симптомов, врач торжественно предупреждает ее о необходимости остаться в больнице для тщательного наблюдения и о том, что отсутствие своевременного лечения может угрожать жизни. …… Краткие факты о медицине Официальный медицинский термин «внематочная беременность» — «внематочная беременность». В официальной медицинской терминологии внематочная беременность называется «эктопической» и означает оплодотворенную яйцеклетку, которая осела вне тела матки, либо в фаллопиевых трубах, яичниках или брюшной полости. Цервикальная беременность также является особым видом внематочной беременности. Частота внематочной беременности в последние годы растет и связана с увеличением числа инфекций, передающихся половым путем. Из них трубная беременность является наиболее распространенной, на нее приходится около 95% случаев внематочной беременности. Первым фактором риска внематочной беременности является воспалительное заболевание органов малого таза, при этом следует обратить внимание на два фактора: во-первых, постепенное увеличение числа инфекций, передающихся половым путем, особенно хламидийных инфекций, которые могут неосознанно вызвать мукозит труб; во-вторых, недостаточная осведомленность о контрацепции и повторные аборты, которые могут увеличить вероятность развития инфекции органов малого таза и даже перитубального воспаления. Спайки, перекручивание маточных труб, сужение просвета и ослабление перистальтики мышц стенки не позволят оплодотворенной яйцеклетке достичь полости матки в назначенный срок и она будет вынуждена остаться в маточных трубах. Другие факторы риска включают в себя историю хирургических операций на органах малого таза (особенно на трубах), историю внематочной беременности, курение (никотин изменяет движение ресничек в слизистой оболочке маточных труб), возраст ≥40 лет, терапию для индукции овуляции, беременность с внутриматочной спиралью или беременность на контрацептивах, содержащих только прогестагены. Существует также состояние, называемое блужданием оплодотворенного яйца, когда яйцо из одного яичника проходит через полость матки или минует брюшную полость в пользу оплодотворения в противоположной фаллопиевой трубе, что задерживает его попадание в матку. Существует три исхода для оплодотворенной яйцеклетки, растущей в маточной трубе: первый — естественная смерть (не большинство); второй — аборт в брюшной полости или переход в брюшную беременность или смерть, но остаточная рана трубы может продолжать кровоточить; и третий — разрыв маточной трубы, вызывающий быстрое внутрибрюшное кровотечение, за которым следует шок и смерть при наибольшем риске. Симптомы ранней внематочной беременности очень неспецифичны, а триада из так называемой «менопаузы, болей в животе и нерегулярных кровотечений» часто является нетипичной. Кровотечение при внематочной беременности происходит из полости матки, а не из места беременности, и представляет собой нерегулярное отслоение эндометрия при недостаточной гормональной поддержке. Часто бывает так, что так называемая «менструация» только что наступила в течение заранее определенного срока, и все равно оказывается, что это внематочная беременность. Вначале боль часто бывает неясной, но внезапно усиливается в момент разрыва, а затем может резко усилиться при шоке. Предпочтительным методом является минимально инвазивная лапароскопическая хирургия, при которой проводится либо тубэктомия, либо остомия трубы (удаление беременной ткани с сохранением трубы) в зависимости от требований к фертильности и разрушения трубы. Ранние, бессимптомные внематочные беременности также можно лечить с помощью лекарств, если масса беременности небольшая и ворсины хориона не очень активны. Метотрексат и мифепристон — два наиболее часто используемых препарата, их эффективность достигает 90% и более при наличии обоснованных показаний. На самом деле, наиболее распространенным сценарием является «субкритическая» ситуация между этими двумя, когда внутрибрюшное поражение относительно стабильно, что позволяет врачу завершить все тесты, а пациенту и семье подготовиться соответствующим образом, но это «бомба замедленного действия», и ранняя операция является лучшим выходом. Наилучший выход — провести операцию как можно скорее. Беременность с аномальным кровотечением и болями в животе всегда подозрительна. Если у вас было вагинальное кровотечение в ожидаемое время, это не означает, что беременность не наступит. Если врач берет несвертывающуюся кровь из вашего тела через верхнюю часть влагалища или брюшную стенку, это обычно означает, что необходима срочная операция. Во время кризиса приоритетом является жизнь. Если принимающая больница не оборудована для проведения лапароскопии, стоит провести открытую операцию, и никогда не стоит рисковать направлением на операцию. Медикаментозное лечение имеет более узкие показания, и его не следует применять неохотно, поскольку оно с большей вероятностью будет конвертировано в хирургическое вмешательство. После операции или медикаментозного лечения регулярно наблюдайтесь по назначению врача, поскольку сохраняется риск сохранения внематочной беременности. После внематочной беременности не ждите слишком долго до следующей беременности, в это время не рекомендуется использовать внутриматочную контрацепцию или таблетки, содержащие только прогестаген. При новой беременности после внематочной беременности будьте внимательны к возможности повторной внематочной беременности, и рекомендуется провести УЗИ в 6-7 недель менопаузы, чтобы подтвердить, является ли беременность внутриматочной.