Белые вульварные поражения, также известные как белые вульварные поражения, вульварная лейкоплакия или вульварная дистрофия, ранее считались сосудистой дистрофией, но с дальнейшим пониманием болезни эти изменения не встречаются, а являются скорее поражениями пигментации и дегенерации кожи вульвы и слизистой оболочки. Из-за белого цвета кожи и слизистой оболочки вульвы у пациенток со склерозирующим мхом и гиперплазией сквамозного эпителия их называют белыми вульварными поражениями, которые представляют собой неопластические изменения в эпителии вульвы. Склерозирующий мох и сквамозная эпителиально-клеточная гиперплазия меняли свои названия в разные эпохи в связи с различным клиническим и патологическим пониманием заболевания. Международное общество по изучению вульварных заболеваний (ISSVD) в 1975 году из-за запутанного названия заболевания назвало его собирательным термином «хроническая вульварная дистрофия». Точная причина белого поражения вульвы неизвестна. Она может быть связана с генетикой, аутоиммунитетом, дефицитом половых гормонов или снижением рецепторов половых гормонов. Гиперплазия сквамозного эпителия вульвы может быть связана с влажной вульвой и хроническим раздражением от выделений, что приводит к зуду и многократному расчесыванию вульвы. Клинические проявления Зуд вульвы является основным симптомом, причем зуд длится от начала заболевания до его лечения в течение 2-3 месяцев или до 20 лет. Интенсивность зуда не зависит от сезона, дня или ночи. Пациентки с гиперплазией сквамозного эпителия вульвы ощущают зуд сильнее. При наличии трихомонады или mycosis vaginalis выделения более частые, а местное ощущение жжения и покалывания связано с разрывом слизистой оболочки кожи или инфекцией, вызванной зудом. Наблюдается различная степень локализованной гипопигментации слизистой оболочки кожи, часто с отеком, шелушением и рассеянными поверхностными язвами. Обследование Биопсию следует проводить на участках, которые потрескались, изъязвились, приподнялись, стали твердыми или шершавыми. Несколько биопсий следует отправить на патологоанатомическое исследование, чтобы определить характер поражения и исключить ранний рак. Чтобы получить соответствующий материал для подозрения на сквамозную эпителиальную гиперплазию вульвы, область поражения можно окрасить 1% толуидиновым синим, а затем обесцветить путем протирания 1% уксусной кислотой после высыхания. Любой участок, который не обесцвечивается, указывает на наличие ядра, и биопсия этого участка имеет больше шансов обнаружить атипичную гиперплазию или даже карциному. Диагностика Предварительное суждение можно сделать на основании клинической картины; для подтверждения диагноза требуется патологоанатомическое исследование. Необходимо взять пробы в нескольких точках поражения: язва, шанкр, твердые узлы, возвышение или шероховатость и т.д., с соответствующим отбором проб. При подозрении на сквамозную эпителиальную гиперплазию вульвы на область поражения можно нанести 1% толуидиновую синь, затем обесцветить ее 1% уксусной кислотой после высыхания и взять биопсию в неокрашенной области биопсийными щипцами перпендикулярно коже и глубоко в дерму. Если неодепигментированная область указывает на наличие в ней ядер, биопсия в этой области повысит точность диагностики. Дифференциальный диагноз Проводите дифференциацию с витилиго, альбинизмом, физиологической атрофией вульвы у пожилых и атопическим вульвовагинитом. Лечение 1. Общее лечение Уделяйте внимание поддержанию вульвы в чистоте и сухости, запретите мыть вульву раздражающими препаратами или мылом, избегайте ношения не дышащего белья из химических волокон, воздержитесь от употребления острой и склонной к аллергии пищи. Для тех, кто страдает бессонницей из-за явных симптомов зуда, можно дополнительно использовать седативные, снотворные и противоаллергические препараты. 2, медикаментозное лечение вульварного склерозирующего мха Обычно используются такие препараты, как масляный крем с пировиноградной кислотой, комбинированный крем с витамином А и масляный крем с прогестероном. Также может использоваться глюкокортикоидная мазь или иммунотерапия. Лекарства могут улучшить симптомы, но не вылечить их, поэтому требуется длительное применение. Склерозирующий мох у девочек может самопроизвольно заживать к подростковому возрасту, и его обычно не лечат мазью с пировиноградной кислотой, чтобы избежать маскулинизации. Ее можно лечить с помощью 1% гидрокортизоновой мази или 0,3% прогестероновой мази, и симптомы в основном удается облегчить, но требуется длительное наблюдение. В случае гиперплазии сквамозного эпителия вульвы для борьбы с зудом можно применять топические кортикостероиды. Большинство пациентов лечатся эффективно, но требуется длительное медикаментозное лечение. Физиотерапия подходит для тех, кто не смог получить медикаментозное лечение или у кого состояние тяжелое. Микроволновая терапия, углекислотный и гелий-неоновый лазер, свет Бома, высокочастотный электронож, местное электрокаутерическое лечение, местное замораживание жидким азотом и т.д. 4. Хирургическое лечение Хирургическое лечение подходит только для тех, у кого тяжелая форма заболевания, а повторное медикаментозное или физиотерапевтическое лечение не помогло. Хирургическое вмешательство необходимо при подозрении на злокачественность сквамозной эпителиальной гиперплазии вульвы.