Обычно, когда женщина беременеет, оплодотворенная яйцеклетка откладывается в полости матки и растет. Однако по ряду причин оплодотворенная яйцеклетка может оседать и вне матки, что приводит к внематочной беременности. При внематочной беременности женщина может сначала испытывать менопаузу, но поскольку яйцеклетка не оседает в своем обычном месте, по мере роста мешочка может возникнуть ряд проблем, включая боли в животе, вагинальное кровотечение и даже смерть от геморрагического шока, что представляет серьезную угрозу для здоровья женщины. В настоящее время эктопическая беременность является важным неотложным абдоминальным состоянием, вызывающим повреждение женской репродуктивной системы и даже смерть. Заболеваемость составляет 5,8-8,1%, в основном у женщин в возрасте 20-35 лет, и в 86% случаев внематочная беременность разрывается с кровотечением. Поэтому очень важны ранняя диагностика и соответствующее лечение.
I. Этиология
Эктопическая беременность в основном связана со следующими факторами. 1. Инфекция репродуктивной системы, особенно трубная инфекция, является убийцей внематочной беременности номер один. Воспаление маточных труб можно разделить на трубный мукозит и перитубальное воспаление. Трубный мукозит — это разрушение и слипание слизистой оболочки в просвете трубы вследствие воспаления, которое может сузить просвет и повредить реснички, что приводит к непроходимости оплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации в этом месте. Перитубальное воспаление в основном в плазматической мембране или плазматическом мышечном слое маточных труб, что часто вызывает спайки и деформации вокруг маточных труб и слабую перистальтику стенки трубы, влияя на движение оплодотворенной яйцеклетки.2. История выкидыша, так как повторные выкидыши могут повредить внутриматочную среду, повреждая слизистую и способствуя росту патогенов.3. История гинекологических операций и внутриматочных спиралей.4. Противозачаточные таблетки и т.д., которые могут повлиять на перистальтику маточных труб и задержать попадание оплодотворенной яйцеклетки в матку. Это может привести к эктопической имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Клинические проявления
Основными проявлениями внематочной беременности являются боли внизу живота, вагинальное кровотечение, менопауза и, в тяжелых случаях, геморрагический шок.
III. Диагностика
Диагноз внематочной беременности не представляет сложности на основании клинической картины, ультразвукового исследования и теста на бета-ХГЧ в сыворотке крови. Эктопическая беременность может быть диагностирована у женщин детородного возраста с менопаузой, болью в животе, вагинальным кровотечением и другими симптомами; УЗИ, предполагающее наличие образования в аднексальной области или сопровождающееся жидкостью в брюшной полости; повышенный уровень ХГЧ в крови и β-ХГЧ в сыворотке >16,2ug/L.
IV. Лечение
1.Консервативное лечение
Основное лечение заключается в применении препаратов, вызывающих некроз мешка беременности. Мифепристон может антагонизировать прогестерон, вызывая некроз зависящего от прогестерона развития плодного мешка и выкидыш. Метотрексат вмешивается в синтез ДНК, подавляет пролиферацию клеток трофобласта и вызывает их гибель, тем самым останавливая развитие эктопического эмбриона.
Преимущества: консервативное лечение, относительно простое, легко выполнимое, высокий процент принятия, неинвазивное, минимальные побочные эффекты, эффективность около 70-90%. Она подходит для тех, у кого малый гестационный мешок и неразорвавшийся гестационный мешок, и имеет положительный результат. Недостатки: высокая частота стойкой внематочной беременности после лечения, длительный период лечения, узкие показания и т.д.
2. хирургическое лечение
Существует два метода: открытый и лапароскопический: открытый требует эпидуральной анестезии и таких процедур, как удаление труб и создание трубного окна. Открытая хирургия также имеет проблемы, такие как удаление нечистот во время операции. Лапароскопия, проводимая под общей анестезией, является относительно менее инвазивной и, как и внутритазовое лечение, постепенно заменяет такие хирургические методы лечения, как открытое. Проблемы с этой процедурой заключаются в высоком риске анестезии и травм, а также в том, что удаление фаллопиевых труб не рекомендуется тем, кто нуждается в репродуктивной функции.
3. интервенционное лечение
(1) Сосудистое вмешательство: под местной анестезией делается небольшой разрез размером 2 мм у основания бедра, катетер вводится в маточную артерию через бедренную артерию, вводится метотрексат и используется желатиновая губка для односторонней или двусторонней эмболизации маточной артерии, чтобы перекрыть поступление питательных веществ в мешок и разрушить его.
Сосудистые вмешательства доставляют лекарства непосредственно в гестационный мешок, с небольшим количеством лекарств и большой местной концентрацией, с небольшим количеством побочных эффектов; они менее инвазивны, останавливают кровотечение немедленно и убивают гестационный мешок одновременно, с надежной эффективностью и клинической эффективностью 89-100%; частота повторной беременности высока, почти не влияет на маточные трубы, и послеоперационная проходимость труб составляет 66-91,67%. 8.3%.
(2) Внесосудистое вмешательство: подразумевает введение специально разработанного катетера в пораженную маточную трубу через влагалище, шейку и полость матки под рентгеновским обследованием, с последующим введением метотрексата и других препаратов для лечения трубной беременности.
Несосудистые вмешательства при внематочной беременности неинвазивны, не вызывают боли и не требуют анестезии. Для доставки лекарств в мешок беременности и вокруг него необходимо всего несколько катетеров и направляющих проводов, чтобы убить эмбриональную ткань напрямую, с низкой дозой лекарств и минимальными побочными эффектами. Большинство труб открыты и не влияют на будущую беременность. Это имеет важные последствия для тех, кто нуждается в рождаемости.
(3) Ультразвуковое вмешательство: под руководством УЗИ гестационный мешок прокалывается тонкой иглой, амниотическая жидкость изымается и вводится разведенный метотрексат для уничтожения эмбриона. Этот метод прост и легок, нужна только игла, боли почти нет, а лекарство доставляется прямо в мешок, разрушая его и действуя полностью, с эффективностью около 90% и более и небольшим количеством побочных эффектов. Однако он не подходит для пациентов с большими образованиями или тех, у кого уже произошел разрыв и кровотечение.
В заключение следует отметить, что интервенционное лечение в настоящее время стало методом выбора при внематочной беременности и доступно до тех пор, пока нет кровотечения или шока.