С ростом заболеваемости хронической почечной недостаточностью в Китае растет и число пациентов, нуждающихся в гемодиализе. Хороший диализный доступ — это спасательный круг для пациентов, а артериовенозная эндоваскулярная фистула является наиболее часто используемым сосудистым путем, при этом стеноз является наиболее распространенным осложнением и основной причиной окклюзии и окончательной потери функции. Однако в клинике есть пациенты с патентным эндоваскулярным путем и симптомами отека конечности из-за центрального венозного стеноза или обструкции, что также влияет на использование эндоваскулярного пути и имеет серьезные последствия для пациента. Окклюзия цефалоторакальной вены — это тип центральной венозной обструкции, при которой у пациента наблюдается отек пораженной верхней конечности и лица из-за высокого венозного давления в результате наличия эндоваскулярной фистулы. С целью изучения клинических проявлений и лечения окклюзии цефалической и плечевой вен после артериовенозной эндоваскулярной фистулы верхней конечности у гемодиализных пациентов с почечной недостаточностью мы ретроспективно проанализировали клинические данные 14 пациентов с окклюзией цефалической и плечевой вен после артериовенозной эндоваскулярной фистулы верхней конечности, поступивших во Вторую больницу Медицинского университета Гуанчжоу с января 2011 по май 2014 года. 1. общие данные 8 мужчин, 6 женщин, возраст 19-75 лет, средний возраст 58±13 лет, 6 случаев с левой стороны, 8 случаев с правой стороны. 14 пациентов имели отеки пораженной верхней конечности, поверхностные варикозные вены в области плеча, груди и шеи, гиперплазию подкожных капилляров и отеки пораженной области лица. 12 случаев были пост-аутогенными артериовенозными эндоваскулярными фистулами, включая 10 случаев эндоваскулярных фистул предплечья и 2 случая высоких эндоваскулярных фистул; 2 случая были искусственными эндоваскулярными фистулами. Средняя продолжительность создания фистулы (42,3±37,2 месяца) составила 42,3±37,2 месяца. Все случаи были патентными, некоторые диализные доступы имели варикозную или аневризматическую дилатацию. У 11 пациентов в анамнезе было размещение центральных вен, а 2 случая были после трансплантации почек. 2. Диагностика: Пациентов сначала обследовали с помощью УЗИ в поликлинике на предмет внутренних фистул, скорости кровотока и проходимости яремной вены, а также на предмет повышения давления в пунктированных венах во время диализа. После поступления в клинику, КТВ или венография подтверждали диагноз окклюзии цефалобрахиальной вены на пораженной стороне, исключая случаи стеноза или окклюзии подключичной или верхней полой вены. Два пациента прошли лечение после трансплантации почки, пересаженная почка функционировала хорошо, поэтому им было проведено закрытие венозного свища. После эндовенозных фистул верхних конечностей у пациентов, находящихся на гемодиализе по поводу почечной недостаточности, давление в венах повышается по мере открытия фистулы и развития вен, и если путь обратно к сердцу блокируется, это неизбежно вызывает отек верхних конечностей, более тяжелый, чем у пациентов с центральной венозной окклюзией после неэндовенозных фистул из-за высокого давления кровотока. Окклюзия цефалической и плечевой вены — это тип окклюзии центральной вены, при которой лицо пациента становится опухшим из-за препятствия возврату внутренней яремной вены на пораженной стороне. Если окклюзия или стеноз ограничены подключичной веной, а внутренние яремные и цефалические вены не вовлечены, у пациента будет наблюдаться только отек верхних конечностей, а лицо, как правило, будет бессимптомным. Если окклюзированный сегмент включает верхнюю полую вену, венозный возврат к верхним конечностям и всему лицу нарушается двусторонне, и могут возникнуть симптомы, хотя верхние конечности и лицо на стороне фистулы должны быть более выражены из-за эндоваскулярного фактора потока. У пациентов с окклюзией цефалобрахиальной вены после эндоваскулярных фистул может развиться поверхностное варикозное расширение вен и расширенные подкожные капилляры на верхних конечностях, плечах и даже шее при длительном течении заболевания. Однако у некоторых пациентов, поскольку проходимость центральной вены не была исследована и оценена перед фистулой, сразу после эндоваскулярной фистулы у пациента развивается отек конечностей и лица из-за наличия стеноза или окклюзии цефалических и плечевых вен. В одном случае у пациента развился сильный отек пораженной конечности и лица после эндоваскулярной фистулы предплечья в сторонней больнице, что свидетельствует о том, что хирург не должен ограничивать оценку сосудистой системы только венами верхней конечности и не должен игнорировать проходимость центральных вен перед выполнением эндоваскулярной фистулы. В настоящее время считается, что в возникновении стеноза или окклюзии вен головы и рук участвуют следующие факторы: (1) история размещения центральных вен, повторные пункции, размещение, воспаление и другие раздражающие факторы, приводящие к гиперплазии интимы вен головы и рук, или в сочетании с тромбозом, приводящим к стенозу или окклюзии. (2) Анатомические факторы: цефалическая плечевая вена расположена перед дугой аорты и ее ветвями, задней частью к грудине и легко сдавливается. Левая цефалоторакальная вена пересекает внутреннюю артерию или дугу аорты и сдавливается пульсирующей артерией, что приводит к стенозу просвета примерно в 26,7% случаев. (3) Гемодинамические факторы: наличие эндоваскулярной фистулы изменяет гемодинамику в вене плечевого сустава, предрасполагая ее к гиперплазии интимы, агрегации тромбоцитов и локальному тромбозу. Варианты диагностики: Пациенты с отеками верхних конечностей и лица на стороне операции после эндоваскулярных фистул предполагают наличие венозной гипертензии и должны быть обследованы соответствующим образом как можно раньше. КТ-ангиография дает полное представление об эндоваскулярном и венозном контуре и обеспечивает визуальное представление взаимоотношений между венами головы и руки и окружающими тканями, особенно в плане компрессии, после 3D-реконструкции. Венография является методом выбора для диагностики этого типа заболевания и чаще всего выбирается для вен, пунктируемых во время диализа, из-за их развитости, простоты пункции, легкости послеоперационного компрессионного гемостаза, рефлюкса контраста и визуализации обструктивных участков: видны степень и протяженность стеноза или окклюзии цефалических вен руки и просвет окружающих коллатеральных вен. Выбор лечения: Два пациента в этой группе были после трансплантации и имели хорошо функционирующие пересаженные почки, которые не нуждались в дальнейшем гемодиализе, поэтому закрытие фистулы для снижения венозного давления должно быть первым выбором, а результаты послеоперационного лечения показали значительное улучшение симптомов у пациентов. Для пациентов, которые все еще находятся на диализе, внутренняя фистула является их спасательным кругом, поэтому сохранение доступа к диализу для этих пациентов крайне важно, но симптомы отека являются тяжелыми и мешают диализу, поэтому идеальным подходом является сохранение функции внутренней фистулы при облегчении симптомов, что делает чрескожную транслюминальную ангиопластику предпочтительным методом лечения для этих пациентов. Это можно начать с баллонной дилатации, а в случаях втянутого стеноза или окклюзии можно установить стенты. Для эндовенозного лечения интервенционная пункция может быть выполнена во внутренней фистульной вене верхней конечности, бедренной вене или пораженной яремной вене. Мы выбираем доступ через бедренную вену в случаях, когда диагноз CTV ясен, поскольку послеоперационная компрессия места пункции не мешает последующему или немедленному использованию диализного венозного доступа. Для пациентов без CTV возможна венография внутренних фистул верхних конечностей, а эндовенозная терапия проводится сразу после уточнения диагноза.