Причины церебрального тромбоза
I. Атеросклероз
Атеросклероз является наиболее распространенной причиной церебрального тромбоза, настолько, что в последней классификации цереброваскулярных заболеваний церебральный тромбоз переименован в «атеросклеротический тромботический инфаркт головного мозга».
Развитие атеросклероза связано с повреждением эндотелиальных клеток, гиперлипидемией, гипертонией и гемодинамическими нарушениями. Считается, что причина атеросклероза связана с высоким уровнем липидов в крови, особенно вещества под названием холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C). Он также связан с образом жизни, питанием и генетическими факторами. Например, употребление продуктов, содержащих слишком много жиров (жирное мясо, жиры и масла) и углеводов (сахар, крахмал и т.д.); слишком низкая физическая активность; ожирение, гипертония, диабет и их семейная история (родители или/и братья/сестры с таким же заболеванием) и т.д. Последние исследования показали, что атеросклероз связан с мутациями в таких генах, как аполипопротеин — белок, участвующий в жировом обмене.
Атеросклероз — это системное сосудистое заболевание, которое возникает в различных органах и вызывает соответствующее заболевание. Например, атеросклероз коронарных артерий, снабжающих сердце, приводит к коронарной атеросклеротической болезни сердца (ишемической болезни сердца). Атеросклероз церебральных артерий возникает в основном в крупных и средних артериях, снабжающих мозг, при этом наиболее вероятными местами стеноза являются бифуркация общей сонной артерии на шее, вход позвоночной артерии в полость черепа, начало и бифуркация базилярной артерии. Утолщение стенки сосуда и сужение просвета происходит в результате разрушения интимы, образования бляшек и отложения тромбоцитов и фибрина поверх бляшек, что приводит к недостатку кровоснабжения мозга. Если поражение развивается дальше и просвет сильно сужается или даже полностью закупоривается, или если поверх сужения на бляшке из-за высокой вязкости крови образуется тромб (обычно называемый сгущением крови) и закупоривает сосуд, может произойти ишемический некроз клеток мозга в зоне кровоснабжения этого сосуда.
Вторые, менее распространенные причины церебрального тромбоза
Воспалительные заболевания артерий, такие как инфекционный артериит (туберкулезный, паразитарный, септический и т.д.), коллагеновый артериит (например, заболевание под названием системная красная волчанка), вазоокклюзивный васкулит и т.д. Гиперкоагуляционные состояния, вызванные различными заболеваниями, например, аномально повышенные эритроциты у пациентов с хроническими заболеваниями легких из-за хронической гипоксии, или у женщин на ранних сроках беременности из-за рвоты и обезвоживания в сочетании с повышенным уровнем эстрогена и прогестерона, могут спровоцировать церебральный тромбоз. Кроме того, существует редкое заболевание, характеризующееся увеличением количества красных кровяных телец, называемое «истинным эритроцитозом», которое также предрасполагает пациентов к церебральному тромбозу.
Что делать, если вы обнаружили пациента с церебральным тромбозом
Успокоить пациента
В легких случаях пациента следует держать в положении лежа с головой на высоте около 30 градусов. Независимо от вида транспорта, пациента следует доставить в ближайшую муниципальную больницу в течение 1-2 часов, если это возможно, чтобы избежать задержки с переводом в небольшую больницу без соответствующего оборудования для обследования. Для тяжелобольных пациентов лучше всего вызвать 120 машин скорой помощи. В ожидании машины, если у пациента появились такие симптомы, как нарушение сознания и рвота, он может повернуть голову в сторону, чтобы избежать случайной аспирации рвотных масс в легкие.
Постарайтесь иметь наготове достаточное количество наличных денег или чеков
чтобы избежать задержки в лечении из-за отсутствия средств по прибытии в больницу.
Совместное лечение членами семьи в больнице и врачами
(1) Оказание помощи в уходе
Большинство пациентов с церебральным тромбозом страдают ожирением, некоторые — диабетом, а теперь еще и гемиплегией. Это может привести к лихорадке, которая может усугубить цереброваскулярное заболевание, а в тяжелых случаях — к сепсису, который может привести к смерти. Поэтому при сопровождении пациента члены семьи должны уделять внимание регулярному повороту и похлопыванию по спине, обтиранию кожи теплой водой и мягкому массажу надавливаемых частей, особенно наиболее выступающих частей костей, таких как позвоночник и крестцово-каудальная область. Частота поворотов обычно составляет около 2 часов. Сообщите о любом повреждении кожи медицинскому работнику для своевременного лечения. Пациентам с недержанием фекалий необходимо регулярно менять подгузники, которые после каждого стула следует промывать теплой водой, высушивать и припудривать.
(2) Диетические проблемы
Некоторые пациенты испытывают трудности с глотанием после болезни из-за паралича мышц, отвечающих за глотание.
Пациент может подавиться и кашлять во время еды, особенно во время питья, или даже выплескивать пищу изо рта и носа. В этом случае необходимо следить за тем, чтобы не заставлять пациента принимать воду или лекарство. Для более легких пациентов разрешите им есть клейкую пищу, например, густую кашу и мягкий рис. Отварите и нарежьте овощи, мясной фарш и другие гарниры и смешайте их с рисом, избегая слишком тонких и сухих продуктов, которые легко проглотить. Пероральные лекарства можно измельчать и подмешивать в пищу, если они не противопоказаны. В тяжелых случаях требуется назальная диета, при которой в желудок через ноздри вставляется резиновая трубка и с помощью шприца в желудок вводятся такие продукты, как рисовый отвар, молоко и овощной сок, чтобы обеспечить адекватное питание. Пероральные лекарства также можно вводить через желудочный зонд. Следите за тем, чтобы вводимая пища и лекарства не содержали крупных частиц, которые могут закупорить желудочный зонд. Назальное кормление является необходимым инструментом для обеспечения лечения на определенном этапе и напрямую связано с успехом или неудачей реанимации пациента. Некоторые пациенты и члены семьи неохотно принимают желудочный зонд и позволяют пациенту глотать неохотно, что опасно. Если пища по ошибке попадет в дыхательные пути, более легкая вызовет инфекцию легких, что приведет к аспирационной пневмонии; более тяжелая может умереть из-за асфиксии.
(3) Обращать внимание на изменения в состоянии пациента и своевременно сообщать медицинскому персоналу о любых отклонениях от нормы.
Пациенты с церебральным тромбозом начинают относительно медленно, с легкими симптомами в начале заболевания, и большинство из них не теряют сознания. Однако состояние может прогрессивно ухудшаться в течение нескольких часов или дней. Несмотря на агрессивное лечение, проводимое медицинскими работниками, прогрессирование заболевания иногда не удается остановить. Если закупоренный кровеносный сосуд крупный, область некроза мозговой ткани обширная и выражен отек головного мозга, у пациента может постепенно развиться сонливость, т.е. он может проснуться, когда его позовут, и сразу же заснуть без позывов. В тяжелых случаях пациент может впасть в кому. Семья должна наблюдать, постепенно ли уменьшается сила парализованной конечности или даже если пациент вообще не может двигаться. Что такое психическое состояние? Если вы обнаружили, что пациент находится в сонном или подавленном состоянии, немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу. Кроме того, для пациентов, находящихся в критическом состоянии, записывайте количество потребляемой пищи и воды, а также количество мочи каждый день для справки врачу.
(4) Помочь пациенту двигать парализованными конечностями и способствовать реабилитации на ранней стадии.
На следующий день после начала заболевания, если состояние стабильное, можно начинать делать пассивные движения конечностями, то есть помогать пациенту разгибать и сгибать парализованные конечности. Это поможет улучшить кровообращение в парализованной конечности, предотвратить тромбоз глубоких вен, повысить силу мышц и подвижность суставов, а также предотвратить контрактуру и деформацию конечности. При бездействии парализованная конечность должна находиться в антиспастическом положении, т.е. в положении лежа на спине с пораженной верхней конечностью на подушке так, чтобы она была слегка отведена и повернута кнаружи, локоть слегка согнут, а запястье слегка дорсально вытянуто, в руках должен находиться цилиндрический предмет соответствующего размера, например, рулон бумаги для рук. Спина подкладывается так, чтобы она была направлена вперед и вверх; наружная поверхность бедра нижней конечности подкладывается так, чтобы тазобедренный сустав был направлен внутрь, а таз — вперед, под коленный сустав подкладывается мягкая подушка, чтобы коленный сустав был согнут, а голеностопный сустав следует держать под углом 90°, чтобы предотвратить провисание стопы, либо подложив ногу пациента к кровати или стене, либо сделав самодельную шину. В положении лежа на спине высота головы должна составлять 30°, не слишком высоко. В боковом положении следует положить подушку перед грудью и одну перед нижней конечностью, при этом верхняя конечность должна быть вытянута, а нижняя согнута на подушке.
(5) Обращайте внимание на эмоциональные изменения пациента.
Пациенты внезапно теряют подвижность и языковые навыки, и даже способность заботиться о себе и работать, что эмоционально трудно перенести. Члены семьи должны активно сотрудничать с медицинским персоналом, успокаивать и поощрять пациента к сотрудничеству в лечении и реабилитационных упражнениях. Старайтесь не вызывать у пациента эмоций.
Домашний уход и лечение в период восстановления после церебрального тромбоза
Клетки мозга гибнут из-за ишемии и гипоксии при закупорке кровеносного сосуда. Чем позже начато лечение, тем крупнее закупоренный кровеносный сосуд и тем больше клеток мозга гибнет. Поэтому, несмотря на все положительные меры, принятые врачами, пациент неизбежно остается с различной степенью инвалидности, также известной как «последствия». Эти последствия не могут быть устранены в больнице, особенно в больнице общего профиля, где главной задачей является спасение жизни, и требуют решения в реабилитационной больнице.
I. Своевременный прием лекарств для предотвращения рецидива церебрального тромбоза Люди все еще должны следовать предписаниям врача после выписки.
После выписки из больницы людям по-прежнему необходимо регулярно принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача, контролировать основные патологии — диабет, гипертонию и другие виды атеросклероза, а также регулярно посещать больницу для обследования. Обычно применяемые лекарства включают препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов, такие как небольшие дозы аспирина и ресерпина; препараты, защищающие мозг, такие как нимодипин; и средства, разрушающие кислородные радикалы, такие как витамин Е и витамин С. Некоторые пациенты ненавидят принимать лекарства и хотят попробовать все, что рекламируется, или считают, что чем больше лекарств они принимают, тем лучше. На самом деле это вредно для организма. Не говоря уже о том, что эффективность лекарств может быть не такой чудесной, как рекламируется, любое лекарство должно метаболизироваться печенью и почками, поэтому прием слишком большого количества лекарств увеличит нагрузку на и без того нездоровые печень и почки пожилых людей. Какие лекарства принимать и как их принимать? Лучше всего прислушиваться к советам врача и не следовать слепо рекламе.
Во-вторых, как можно раньше и активнее начать реабилитационное лечение.
Как упоминалось ранее, церебральный тромбоз оставляет множество последствий, таких как моноплегия, гемиплегия, афазия и т.д. Эффект лекарств на эти последствия очень ограничен, в то время как благодаря активному и регулярному реабилитационному лечению большинство пациентов могут добиться самообслуживания, а некоторые даже вернуться к работе. Тем, кто в состоянии это сделать, рекомендуется обратиться в обычную реабилитационную больницу для систематической реабилитации. Для тех, кто по разным причинам не может обратиться в реабилитационную больницу, они могут приобрести книги и видеоматериалы на эту тему и заниматься самостоятельно дома. Рекомендуется ранняя реабилитация. Лучшее время для реабилитации — от 3 до 6 месяцев после болезни. После полугода, поскольку уже произошла атрофия мышц и контрактура суставов, реабилитация сложнее, но и она в определенной степени поможет.
В-третьих, обучение повседневной жизни.
После болезни многие прежние привычки нарушаются. Помимо тренировки пораженной конечности как можно раньше, необходимо уделять внимание развитию потенциала здоровой конечности. Пациенты, страдающие правосторонней гемиплегией и привыкшие пользоваться правой рукой (праворукость), должны тренировать левую руку для выполнения действий. Одежда должна быть свободной и мягкой, можно сшить специальные модели для конкретных нужд, например, на рукаве пораженной конечности можно сделать молнию, чтобы можно было измерить кровяное давление при посещении врача. При одевании сначала надевайте парализованную сторону, а затем здоровую; при раздевании сначала снимайте здоровую сторону, а затем пораженную.
В-четвертых, посмотрите правде в глаза и отрегулируйте свои эмоции.
Как говорится, «болезнь приходит и уходит, как гора». Это высказывание еще более справедливо в отношении цереброваскулярных пациентов. Столкнувшись со свершившимся фактом, вы должны отрегулировать свои эмоции и активно реабилитироваться, чтобы как можно скорее вернуться в общество. Пациенты с тяжелыми нарушениями настроения могут обратиться за медицинской помощью и использовать антидепрессанты, такие как Prozac, которые хорошо помогают при депрессии и тревоге после цереброваскулярных заболеваний.
Должен ли пациент с церебральным тромбозом получать жидкости раз в полгода?
В амбулаторных клиниках я часто встречаю пациентов с посттромботической церебральной болезнью, которые просят сделать им инфузии. Причина в том, что они слышали, что инфузию необходимо проводить раз в шесть месяцев после церебрального тромбоза для предотвращения рецидива тромбоза. На самом деле это необоснованно. Профилактика и борьба с атеросклерозом — это долгосрочная проблема, которую нельзя решить несколькими днями капельниц. С другой стороны, настои не безвредны. На практике капельница вводится непосредственно в кровеносные сосуды, и существует множество потенциальных опасностей, таких как инфузионные реакции и флебит, а также сердечная недостаточность из-за слишком быстрой инфузии. По этой причине внутривенная капельница необходима только в экстренных случаях, когда лекарство должно быть доставлено в организм как можно быстрее, или когда пациент находится без сознания и другие обстоятельства делают невозможным пероральное введение препарата. В качестве общего медицинского принципа: не вводите лекарства внутримышечно, если их можно принимать перорально; не вводите лекарства внутривенно, если их можно вводить внутримышечно, чтобы уменьшить вероятность побочных реакций.
Диета для пациентов с церебральным тромбозом
Большинство пациентов с церебральным тромбозом страдают ожирением, имеют высокий уровень липидов в крови, высокий уровень сахара в крови и высокое кровяное давление — все это факторы риска развития атеросклероза. Помимо приема соответствующих лекарств, важную роль играет диета.
1, прежде всего, пациенты с ожирением должны ограничить потребление основных продуктов питания и снизить свой вес до нормального или близкого к стандартному. Как правило, контролируйте количество основной пищи до примерно 300 граммов в день. Если пациент не может есть достаточно овощей, соевых продуктов в дополнение, постарайтесь выработать привычку есть на 80% полноценно.
2, ешьте меньше или совсем не ешьте животный жир и животные субпродукты, такие как жирное мясо, жирные кишки, брюхо, потому что эти продукты содержат очень много холестерина и насыщенных жирных кислот, легко усугубляющих атеросклероз.
3, ешьте больше высококачественного белка, такого как молоко, курица и утка (предпочтительно дикий сурок), рыба, яйца (яичный желток следует употреблять экономно), соевые продукты, меньше свинины, говядины, баранины, лучше есть постное мясо.
4, ешьте больше богатых витаминами продуктов, таких как богатые витамином С свежие фрукты, помидоры, боярышник и т.д.; богатые витамином В6 соевые продукты, молоко, яйца; богатые витамином Е зеленые листовые овощи, бобы и т.д.
5, диета должна быть основана на легком, избегайте слишком соленого, лучше не есть соленые блюда. Поскольку слишком соленая пища легко вызывает повышенное кровяное давление.
6, ешьте больше волокнистой пищи, такой как сельдерей, грубые злаки и т.д., чтобы повысить моторику желудочно-кишечного тракта и избежать сухости стула. Пациентам с запорами следует пить больше воды, что может способствовать дефекации и полезно для предотвращения инфекций мочевыводящих путей из-за увеличения количества мочи. Некоторые пациенты, которые боятся мочиться и не пьют воду из-за проблем с передвижением, находятся в очень неблагоприятном положении.
Меры
1. контроль факторов риска: гипертония, атеросклероз, диабет, курение, алкоголизм, ожирение, гиперлипидемия, повышенная вязкость крови и другие факторы должны быть предметом активного вмешательства. Меры: снижение артериального давления, контроль питания, отказ от курения, избегание алкоголя, снижение веса и профилактика жировых отложений, снижение уровня липидов и вязкости крови, лечение диабета.
2. антитромбоцитарные средства: например, аспирин обладает хорошим профилактическим эффектом в отношении рецидивов церебрального тромбоза и подходит для длительного применения. Цеклопидин также очень эффективен.
3.Каротидная эндартерэктомия: когда стеноз сонной артерии превышает 70%, его необходимо оперативно удалить.