Известен ли вам лекарственно-ассоциированный интерстициальный нефрит?
Лекарственно-ассоциированный интерстициальный нефрит — это наиболее распространенный тип лекарственно-ассоциированного поражения почек, вызванного лекарственными препаратами, основным клиническим проявлением которого является почечная недостаточность и патологическое повреждение в основном интерстиция и канальцев, при отсутствии или незначительном повреждении гломерул или почечных сосудов. В зависимости от срочности начала заболевания его можно разделить на связанный с лекарствами острый интерстициальный нефрит и хронический интерстициальный нефрит. Моу Шань, отделение нефрологии, Шанхайская больница Ренджи
Лекарственно-индуцированный интерстициальный нефрит часто упускают из виду, но на самом деле лекарственно-индуцированный интерстициальный нефрит очень важен. По некоторым данным, связанный с лекарствами острый интерстициальный нефрит является наиболее частой причиной острой почечной недостаточности, составляя около 15% случаев; в то время как у пациентов, находящихся на лечении почечным диализом, возможно, 10% пациентов приходится на хронический интерстициальный нефрит.
Какие лекарства могут спровоцировать интерстициальный нефрит?
Существует широкий спектр лекарств, которые могут быть отдельными препаратами или комбинацией препаратов, вызывающих заболевание. В литературе описаны сотни препаратов, вызывающих это заболевание, и это число растет по мере появления новых лекарств. Наиболее распространенными из них являются антибиотики, жаропонижающие и анальгетики (например, НПВС), а также растительные препараты (содержащие аристолоховую кислоту).
Здесь мы перечислим несколько распространенных препаратов, которые, по имеющимся данным, могут вызвать острый интерстициальный нефрит: антибиотики: гентамицин, пенициллин G, амоксициллин, цефтриаксон, левофлоксацин, моксифлоксацин, ацикловир, линкомицин, клиндамицин; жаропонижающие средства: индометацин, ибупрофен, диклофенак, аспирин; антигипертензивные средства: каптоприл, амлодипин; диуретики: аминоптерин, фуросемид. Другие: циклоспорин А, аллопуринол, омепразол, циметидин и др.
Распространенными препаратами, вызывающими хронический интерстициальный нефрит, являются жаропонижающие средства, травы, содержащие аристолоховую кислоту (например, guanmu tong, qingmu xiang, aristolochia, guanfangji, tianxian vine, hosin и т.д.), средства, связывающие про-фриз, и препараты лития.
Каковы клинические проявления интерстициального нефрита?
Клинические проявления острого интерстициального нефрита разнообразны и включают: (1) системные аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд, пустулы и пурпура после приема препарата, повышение уровня эозинофилов в периферической крови и, в некоторых случаях, легкая артралгия и увеличение лимфатических узлов. (ii) Аномальный анализ мочи, включая асептическую лейкоцитурию, эозинофилию мочи и т.д. (iii) Кратковременная гипералгезия с почечной гликозурией, заметным повышением ферментов в моче или низкомолекулярного белка в моче, почечным тубулярным ацидозом, который может сопровождаться повышением креатинина и анемией, а также ультразвуковое исследование, показывающее нормальный или умеренно увеличенный размер обеих почек.
Клинические проявления хронического интерстициального нефрита неспецифичны. Примерно у 25-40% пациентов наблюдается внезапно начавшаяся гематурия, почечная колика или отслоение некротической ткани в моче, что свидетельствует о сопутствующем некрозе почечных сосочков. Примерно у 10-20% наркоманов может быть метастатическая эпителиальная карцинома мочевыводящих путей или другие виды опухолей, которые можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования, а также с помощью компьютерной томографии, которая показывает уменьшение размера и формы почки и кальцификацию почечных сосочков.
Важно отметить, что антибиотики могут вызывать острый интерстициальный нефрит в результате физической аллергии, но у пациентов не всегда есть аллергические симптомы. У большинства пациентов наблюдаются гриппоподобные симптомы и асептическая пиурия при анализе мочи, когда при биопсии почек обнаруживается обширная эозинофильная инфильтрация в интерстиции. Пациенты с хроническим интерстициальным нефритом, спровоцированным длительным приемом обезболивающих препаратов, обычно имеют слабые клинические симптомы, у них реже наблюдаются отеки, протеинурия или гематурия. У некоторых пациентов наблюдается сочетание нарушения функции почечных канальцев и «ночной полиурии».
Как диагностируется интерстициальный нефрит, связанный с лекарствами?
Диагноз следует рассматривать при наличии острого или хронического нарушения функции почек неизвестного происхождения, истории подозрения на употребление наркотиков в сочетании с клиническими признаками, описанными выше (включая нарушение функции почечных канальцев, системную лекарственную аллергию, эозинофилию и т.д.). Однако подтверждение диагноза зависит от патологической диагностики с помощью биопсии почек.
Как лечить интерстициальный нефрит, связанный с приемом лекарств?
Во-первых, следует немедленно прекратить прием всех подозрительных лекарств и срочно обратиться в больницу.
Пациентов с лекарственно-ассоциированным острым интерстициальным нефритом лечат глюкокортикоидами, которые обеспечивают быстрое облегчение аллергических симптомов и ускоряют восстановление функции почек. Диализная поддержка рекомендуется пациентам, имеющим право на диализ.
Связанный с лекарствами хронический интерстициальный нефрит до сих пор не имеет признанной хорошей терапии, и ключом к лечению является ранняя диагностика и прекращение приема подозреваемого препарата. Некоторые авторы рекомендуют краткосрочную терапию глюкокортикоидами, но долгосрочный прогноз неясен.
Важно отметить, что в будущем следует избегать подозрительных препаратов.
О чем еще мы должны знать?
Почка — важный орган в нашем организме. Она не только отвечает за производство и выведение мочи, но и является одним из важных эндокринных органов, регулирующих стабильность внутренней среды организма. Большинство лекарств, которые мы принимаем, должны метаболизироваться почками, которые очень чувствительны. Длительное, большое количество или неправильное применение лекарств может легко привести к нарушению функции почек. Как только возникнет почечная недостаточность и вы перейдете в уремию, вам потребуется длительная заместительная почечная терапия, которая станет тяжелым финансовым бременем для вашей семьи и общества, а также значительно снизит качество вашей жизни. Поэтому мы должны заботиться о своих почках, осторожно применять лекарства под руководством врача, регулярно контролировать функцию почек, чтобы понять их состояние и вовремя корректировать лекарства, если это необходимо. В случае необъяснимого снижения функции почек и клинического подозрения на лекарственный интерстициальный нефрит следует активно проводить пункцию почек для уточнения диагноза и раннего лечения. Скажите «нет» интерстициальному нефриту, связанному с наркотиками, с помощью правильного отношения к употреблению наркотиков!