Поясничный спондилолистез — это частичное или полное соскальзывание верхнего позвонка по поверхности нижнего из-за аномальных межпозвоночных соединений. Проще говоря, поясничное соскальзывание — это смещение вперед или назад одного тела позвонка над другим телом позвонка. Поясничный спондилолистез обычно является передним скольжением. Заднее соскальзывание происходит в поясничных 5 и 4 позвонках, что составляет примерно 95% случаев, при этом 82-90% случаев приходится на поясничный 5 позвонок и редко на другие поясничные позвонки. Некоторые травматические или дегенеративные соскальзывания могут происходить одновременно в нескольких сегментах, даже при заднем соскальзывании. Этиология Причина поясничного спондилолистеза может быть врожденной (присутствующей при рождении) или приобретенной, возникающей в детстве или позже. В основном она вызывается чрезмерным механическим напряжением различного рода, а провоцирующими факторами являются подъем тяжелых предметов, тяжелая атлетика, футбол, спортивные тренировки, травмы, износ. Существует также дегенеративная форма поясничного спондилолистеза, когда структурные нарушения возникают из-за старения различных структур в поясничном отделе позвоночника, обычно после 50 лет, и этот спондилолистез обычно связан со стенозом поясничного отдела позвоночника и часто требует хирургического вмешательства. Симптомы При возникновении спондилолистеза поясничного отдела позвоночника у пациента может вообще не быть никаких симптомов, которые могут быть обнаружены только на рентгенограммах, или же могут наблюдаться различные сопутствующие симптомы, такие как боль в спине, боль в нижних конечностях, онемение, слабость и, в тяжелых случаях, аномальные движения кишечника. У пациентов с более серьезным соскальзыванием может наблюдаться впалая поясница, выпуклость живота или даже укорочение туловища и раскачивание при ходьбе. Если нет значительного обострения спондилолистеза поясничного отдела, его можно лечить консервативно, регулярно делая рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника для проверки состояния спондилолистеза. Если есть боль в спине и дискомфорт в ногах, симптомы обычно можно облегчить с помощью отдыха. Лечение Лечение поясничного спондилолистеза должно основываться на медикаментах, дополняемых физиотерапией (например, иглоукалывание, массаж, туй-на и т.д.). Помимо медикаментов, пациентам также важно заботиться о себе в повседневной жизни, например, больше гулять после ужина и чаще заниматься спортом. Консервативное лечение включает постельный режим в течение 2-3 дней, отказ от нагрузок, таких как подъем тяжелых предметов и наклоны, в сочетании с физиотерапией, такой как инфракрасная и тепловая терапия, и пероральными противовоспалительными и обезболивающими препаратами, такими как ибупрофен и фенбендазол. Кроме того, вы можете носить поясничный корсет или поддерживающее устройство, которое может уменьшить нагрузку на поясничную область и облегчить симптомы. Если у пациента с поясничным спондилолистезом развиваются неврологические симптомы и симптомы не снимаются в значительной степени обычным консервативным лечением, а также сохраняется длительная поясничная боль и другие сопутствующие симптомы спондилолистеза, т.е. консервативное лечение неэффективно и серьезно влияет на жизнь и работу, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Существуют различные хирургические методы лечения соскальзывания поясничного отдела позвоночника, такие как репозиция заднего соскальзывания, внутренняя фиксация педикулярными винтами, сращение межпозвонкового костного трансплантата и т.д. Каково лечение поясничного спондилолистеза? У пациентов с более серьезным соскальзыванием может наблюдаться депрессия поясничной области, выпуклость живота или даже укорочение туловища и раскачивание при ходьбе. Если нет значительного обострения спондилолистеза поясничного отдела, можно применить консервативное лечение с регулярным пересмотром рентгеновских снимков поясничного отдела позвоночника для проверки состояния соскальзывания. Если есть боль в спине и дискомфорт в ногах, симптомы обычно можно облегчить с помощью отдыха. Пять основных причин спондилолистеза поясничного отдела позвоночника до сих пор недостаточно хорошо изучены. Большое количество исследований показало, что врожденные дефекты развития и хронические травмы от растяжения или стресса являются двумя возможными важными причинами, причем последняя обычно считается основной. Травматический Перелом поясничного перешейка может произойти в результате острой травмы, особенно травмы заднего разгибания, которая чаще всего наблюдается в соревновательном спорте или у сильных рабочих-портных. Врожденные генетические факторы Поясничный отдел позвоночника рождается с центрами окостенения тела позвонка и дуги, с двумя центрами окостенения на каждую сторону дуги, один из которых развивается в верхний суставной отросток и корень дуги, а другой — в нижний суставной отросток, пластинку и половину остистого отростка. Если они не заживают, формируется врожденный коллапс перешейка (спондилолиз), также известный как разрыв перешейка, что приводит к локальным псевдоартикулярным изменениям. После ходьбы вышележащий отдел позвоночника может сдвинуться вперед из-за стояния, что называется спондилолистезом, или верхняя крестцовая или L5 дуга может развиваться аномально, что приводит к спондилолизу без разрушения перешейка. Переломы от усталости или хронические травмы от растяжения Биомеханически тело находится в положении стоя, и на нижний поясничный отдел позвоночника приходится большая нагрузка. Результирующее смещение вперед составляющих сил, действующих на перешеек, который является относительно слабой костью, может привести к усталостным переломам и хроническим деформационным травмам из-за повторяющегося длительного воздействия. Дегенеративные факторы В результате длительной и устойчивой нестабильности поясницы или повышенной нагрузки, соответствующие мелкие суставы изнашиваются, происходят дегенеративные изменения, суставной выступ становится горизонтальным, в сочетании с дегенерацией межпозвоночных дисков, межпозвоночной нестабильностью, дряблостью передней продольной связки, таким образом, постепенно соскальзывая, но перешеек остается нетронутым, поэтому также известен как псевдослип. Он возникает после 50 лет и встречается в три раза чаще у женщин, чем у мужчин, в основном в позвонках L4, затем L5, степень соскальзывания обычно в пределах 30%. Патологический перелом Системное или местное поражение, затрагивающее дугу, перешеек, верхний и нижний синапсы, приводящее к потере стабильности задней структуры позвонка и патологическому соскальзыванию. Местные поражения костей могут быть опухолями или воспалительными заболеваниями. Методы упражнений Для пациентов с поясничным спондилолистезом возможность заниматься спортом зависит от состояния пациента. В целом, во время острого эпизода поясничного спондилолистеза необходим покой в жесткой постели и соответствующее лечение с абсолютным запретом на занятия спортом. Пациенты, находящиеся в стадии ремиссии после острого эпизода поясничного спондилолистеза или уже находящиеся в стадии ремиссии с незначительными симптомами, могут заниматься спортом по мере необходимости [1], но делать это следует медленно и с соответствующим контролем над количеством активности, постепенно. Не следует допускать резких и напряженных физических нагрузок и выбирать виды спорта. Первоначально следует выбирать виды спорта с относительно низкой поясничной активностью и нагрузкой, а во время занятий следует принимать защитные меры, такие как ношение широкого пояса или обхвата талии. Упражнения для восстановительного периода грыжи поясничного диска (1) поза пяти точек Лягте на спину, выпрямите две нижние конечности, приземлитесь на пятки двух локтей и затылок, поднимите грудь на 3-5 секунд, повторите 10 раз; (2) поза полумоста Лягте на спину, согните ноги на 90°, выпрямите две верхние конечности естественным образом, затем поднимите бедра и спину на 5-10 секунд, повторите 10 раз; (3) поза летающей ласточки Лягте на спину, выпрямите две нижние и верхние конечности и поднимите голову одновременно на 3-5 секунд, повторите 5 раз; (4) поза летающей ласточки -(4) Приседания Стоя, расслабьте обе верхние конечности естественным образом или возьмитесь обеими руками за затылок, затем приседайте на 3-5 секунд, затем встаньте, повторите 5 раз; (5) Наклоны Стоя, скрестите руки и наклонитесь вниз максимум до 90°, повторите 20 раз; (6) Разгибание спины Стоя, скрестите руки и сделайте разгибание спины, повторите 10 раз. Внимание Пациенты с поясничным спондилолистезом должны поддерживать правильную осанку на работе. Они могут время от времени массировать поясницу и ноги или делать гимнастику, чтобы снять напряжение в поясничных мышцах. Придерживайтесь правильного образа жизни, не допускайте переохлаждения поясницы и ног, не допускайте перенапряжения. При наличии симптомов компрессии нервного корешка требуется также декомпрессия канала нервного корешка и позвоночного канала, что позволяет устранить боль и онемение в нижних конечностях, вызванные спондилолистезом поясничного отдела и т.д. Уделяйте внимание отдыху. Отдых позволяет снять накопившееся напряжение и давление в различных частях тела, обеспечивает координацию тела и снижает вероятность возникновения острой боли любого рода.