Поясничный спондилолистез — это заболевание, при котором поясничные позвонки частично или полностью смещены, в клинической практике его обычно называют соскальзыванием позвонка, как правило, соскальзывание верхнего позвонка вперед. Заболеваемость поясничным спондилолистезом в Европе составляет 3-7%, однако в Китае точные статистические данные отсутствуют. Общепринято, что обычная рентгенография пациентов с болью в пояснице выявляет тенденцию к появлению поясничного спондилолистеза примерно у 5% взрослых. Причина спондилолистеза поясничного отдела позвоночника до сих пор остается неясной. Наиболее распространенной причиной соскальзывания поясничного отдела позвоночника является дегенеративное соскальзывание поясничного отдела позвоночника, которое происходит с возрастом, также известное как псевдососкальзывание; следующей по распространенности причиной является соскальзывание поясничного отдела позвоночника вследствие спортивных травм, врожденного или необъяснимого коллапса поясничного перешейка, также известного как истинное соскальзывание; соскальзывание поясничного отдела позвоночника происходит между поясничными 4 и 5 позвонками и между поясничным 5 и крестцовым 1 позвонком. Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела вызван длительной нестабильностью поясничного отдела позвоночника, вызывающей дегенеративные изменения в соответствующих мелких суставах, синапсы суставов становятся горизонтальными, а дегенерация межпозвоночных дисков делает соединение между позвонками рыхлым и нестабильным, и постепенно возникает спондилолистез поясничного отдела. Это заболевание также известно как псевдослип, поскольку перешеек остается неповрежденным. Наиболее часто встречается в возрасте после 50 лет, чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще всего возникает при соскальзывании вперед поясничного 4 позвонка, а затем поясничного 5 позвонка. Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела позвоночника обычно протекает в легкой форме, в основном в пределах 2 степеней соскальзывания. Скольжение поясничного отдела позвоночника, вызванное коллапсом поясничного перешейка, называется истинным скольжением поясничного отдела позвоночника. Причина коллапса перешейка изучена недостаточно хорошо, но может быть связана с узким и слабым перешейком во время развития поясничного отдела позвоночника. Некоторые спортсмены-подростки также склонны к переломам поясничного перешейка, что может быть связано с повторяющейся травмирующей стимуляцией перешейка во время поясничного лордоза. Перешеек также может не развивать поясничный спондилолистез на ранних стадиях, но после многих лет трещины перешейка, поясничный спондилолистез может постепенно развиваться из-за разрушения стабильной структуры поясничного отдела позвоночника, и со временем степень поясничного спондилолистеза может быть тяжелой. Истинное соскальзывание поясничного отдела позвоночника вследствие пояснично-истмического перелома происходит между поясничными 4-5 позвонками и между поясничным 5 и крестцовым 1 позвонками и наиболее часто встречается у взрослых и редко у детей. В большинстве случаев спондилолистез поясничного отдела протекает бессимптомно и часто обнаруживается непреднамеренно при физикальном обследовании и рентгенографии. У некоторых пациентов спондилолистез поясничного отдела обнаруживается при проведении рентгеновского снимка при болях в пояснице, но у некоторых людей со спондилолистезом поясничного отдела со временем могут постепенно развиваться симптомы боли в пояснице, а также иррадиирующая боль и онемение в нижних конечностях. Не каждый пациент с поясничным спондилолистезом и коллапсом перешейка нуждается в лечении. Только у 30% пациентов с рентгенологически подтвержденным спондилолистезом поясничного отдела появятся симптомы. При бессимптомном случайном спондилолистезе поясничного отдела и дегенеративном спондилолистезе поясничного отдела лечение не требуется, за исключением активного укрепления мышц поясничного отдела спины, повышения стабильности поясничного отдела позвоночника и уменьшения или избегания тяжелой работы с наклонами для предотвращения дальнейшего усугубления спондилолистеза и предотвращения возникающей боли в спине, а также иррадиирующей боли и онемения в обеих нижних конечностях. симптомы. Однако со временем, по мере ускорения дегенерации и старения поясничного отдела позвоночника, в будущем могут появиться такие симптомы, как постоянные боли в пояснице, а также иррадиирующие боли и онемение в нижних конечностях, и тогда потребуется хирургическое вмешательство. Большинство пациентов с поясничным спондилолистезом, у которых болит только поясница, могут быть эффективно облегчены консервативными методами лечения. Это включает постельный режим, физиотерапию с горячими компрессами на поясничную область, иммобилизацию поясничного обхвата, пероральный прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов и трав для активизации кровообращения, а также укрепление мышц поясничного отдела спины. Лишь немногим молодым пациентам с ишемическим спондилолистезом с рецидивирующей болью в спине требуется хирургическое лечение. Прогрессирование поясничного спондилолистеза может привести к сужению поясничного позвоночного канала и сдавлению корешков поясничных нервов, что приводит к появлению иррадиирующей боли и онемения в обеих нижних конечностях, перемежающейся хромоты и других симптомов, а в тяжелых случаях пациент не может ходить. Дегенеративный поясничный спондилолистез является одной из основных причин поясничного спинального стеноза. Это прогрессирующее поражение, которое обычно не стабилизируется самостоятельно, и большинству пациентов требуется операция для эффективного облегчения симптомов, поскольку консервативное лечение неэффективно. При появлении дискомфорта в пояснице следует обратиться в больницу. Обычные вспомогательные исследования не требуют больших затрат, и для постановки точного диагноза достаточно обычного рентгеновского или двойного косого снимка поясничного отдела позвоночника. Однако, если состояние сложное, например, комбинированная грыжа поясничного диска, поясничный спинальный стеноз или исключена патология поясничного отдела позвоночника, необходимо дополнительно сделать снимки поясничной гиперэкстензии и гиперфлексии для наблюдения за стабильностью соскользнувшего позвонка, а также провести КТ и МРТ для понимания компрессии нервного корешка. Существуют различные хирургические подходы к различным типам поясничного спондилолистеза. Хирург должен дать разумные рекомендации по лечению, основываясь на индивидуальных обстоятельствах пациента. Современными принципами хирургического лечения спондилолистеза поясничного отдела являются: репозиция, декомпрессия, внутренняя фиксация и сращение костного трансплантата. Под смещением понимается использование хирургического освобождения в сочетании с инструментами для восстановления нормального положения соскользнувших позвонков; под декомпрессией в большинстве случаев понимается использование ламинэктомии, открытия канала нервного корешка и других методов для снятия компрессии нервных корешков и хвостатого нерва и облегчения симптомов боли и онемения нижних конечностей; под внутренней фиксацией понимается использование соответствующих методов внутренней фиксации для поддержания нормального положения вправленных позвонков и предотвращения рецидива соскальзывания позвонков или нестабильности поясничного отдела позвоночника. Однако внутренняя фиксация может обеспечить только краткосрочную стабильность после операции на поясничном отделе позвоночника, а долгосрочная стабильность в конечном итоге будет достигнута путем сращения костного трансплантата. В настоящее время большинство хирургов-ортопедов используют для этого системы фиксации с педикулярными винтами, а у некоторых пациентов для повышения послеоперационной стабильности позвоночника и увеличения частоты сращения спинальных имплантатов может использоваться межтеловое соединение отдельно или одновременно. Эти процедуры были доказаны в большом количестве клинических случаев как относительно удовлетворительные, с высокой степенью удовлетворенности пациентов, и стали хорошо зарекомендовавшей себя стандартной процедурой.