Хронический риносинусит — распространенное заболевание, также известное как хронический риносинусит, поскольку оно в основном связано с ринитом, и его лечение в настоящее время более запутанно. Отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи Китайской медицинской ассоциации выпустило руководство по диагностике и лечению хронического риносинусита с целью стандартизации протоколов лечения.
Хронический риносинусит — это хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, при котором назальные симптомы сохраняются более 12 недель без полного облегчения или даже ухудшаются.
I. Симптомы
1. первичные симптомы: заложенность носа, слизистые, гнойные выделения из носа.
2. вторичные симптомы: отек головы и лица и боль, снижение или потеря обоняния.
Диагноз ставится на основании двух или более вышеперечисленных симптомов, среди которых одним из главных должны быть заложенность носа и слизистые, гнойные выделения из носа.
Экзамен
1. осмотр носа: слизисто-гнойные выделения из среднего носового хода и обонятельной щели, заложенность и отек слизистой среднего носового хода или наличие носовых полипов.
2. визуализационное обследование: компьютерная томография, показывающая поражение слизистой оболочки синоназального комплекса или носового тракта. В настоящее время это преобладающий метод диагностики.
Клиническая классификация 1. хронический риносинусит (без носовых полипов) 2. хронический риносинусит (с носовыми полипами)
III. Наркологическая помощь.
1. интраназальный местный глюкокортикоидный спрей на курс не менее 12 недель; системные глюкокортикоиды: только при тяжелых, рецидивирующих полипах носа можно назначить пероральные таблетки преднизона (или преднизолона) на 5-0 дней, до 14 дней (одна доза в 7 утра натощак). Системные или интраназальные глюкокортикостероиды не рекомендуются; специфические препараты включают кокортикостероиды, норокорт, эндоканнабиноиды, третиноин и т.д. (все они являются назальными спреями, просто выберите один).
2. макролиды (например, кларитромицин, эритромицин и т.д.), обладающие противовоспалительным действием, рекомендуются для длительного перорального приема в небольших дозах (1/2 обычной антибактериальной дозы) курсом не менее 12 недель. В настоящее время предпочтение отдается кларитромицину в таблетках, 0,25 перорально, 1 раз в день, в течение 1-3 месяцев, с ежемесячным контролем функции печени и осторожностью или добавлением печеночных протекторов в случаях нарушения функции печени.
При остром риносинусите или обострении хронического риносинусита можно использовать пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, макролиды, фторхинолоны и другие чувствительные препараты в обычных дозах для курса лечения не более 2 недель. Инъекция амоксициллина клавулановой кислоты с калием в настоящее время является предпочтительным методом лечения статического капания. Местные антибиотики для носовых пазух не рекомендуются.
3, деконгестанты, основная роль назального спрея может сделать носовую полость вентилируемой, уменьшить симптомы заложенности носа, чтобы облегчить поток гноя в носовых пазухах, такие как эфедриновые назальные капли, назальный спрей Дафнин, назальный спрей Нортон и т.д., они не очень подходят для педиатрических пациентов в возрасте до 6 лет (дети могут рассмотреть использование физиологической морской воды), могут быть рассмотрены в течение короткого периода времени (обычно не более 7 дней), заложенность носа может быть использована в течение 7-10 дней.
4. средства, способствующие образованию слизи, в основном используются для разжижения слизи и разжижения гноя в полости носа, а также для улучшения активности ресничек на поверхности слизистой оболочки носа и содействия отхождению носовой слизи, такие как стандартное миртовое масло (торговое название Genotone), капсулы аминокамфена (торговое название Chenaud), Mucosolvan и т.д., и Xian Lu Bei, выберите один и используйте его в течение 1-2 месяцев.
5. для пациентов с аллергическими реакциями, т.е. частым чиханием и насморком, можно принимать перорально антигистаминные препараты 2-го поколения или более новые. Например, таблетки лоратадина, таблетки дезлоратадина, таблетки цетиризина и т.д. Принимайте по одной в течение короткого периода времени (10-15 дней).
6. некоторые китайские лекарства эффективны для улучшения симптомов хронического риносинусита и должны выбираться в соответствии с принципами доказательного лечения. Конкретные лекарства включают назальную жидкость для полости рта, назальные гранулы Тонгкоу, таблетки от насморка Тонгкоу, таблетки от насморка Канг, таблетки от насморка, капсулы Сянчжу и другие китайские лекарства, выберите одно из них и принимайте в течение 15-30 дней.
7. ежедневное промывание полости носа физраствором или гипертоническим физраствором, основная функция которого — вымывание гнойных выделений из носа в полости носа. Его могут использовать взрослые, дети старше 3 лет и беременные женщины. Он безопасен, эффективен и не вызывает раздражения. Его можно использовать длительное время, чаще, когда гноя много, 3-4 раза в день, или раз в 2-3 дня, когда гноя меньше. (Сначала используйте 0,9% физраствор, затем постепенно увеличивайте концентрацию до 2%~3%) в течение 3-6 месяцев.
IV. Хирургическое лечение.
Показания: Хронический риносинусит можно лечить хирургическим путем при наличии одного из следующих условий.
(1) Значительные анатомические аномалии, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж каждой пазухи (например, пузырчатая средняя турбина, искривленная носовая перегородка и т.д.).
(2) Носовые полипы, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж каждой пазухи.
(3) Неудовлетворительное улучшение симптомов после 3 месяцев стандартного медикаментозного лечения.
(4) Краниальные и орбитальные осложнения.
Регулярная послеоперационная чистка полости очень важна, не все делается после завершения операции, но только 60-70% всего лечения заболевания было завершено после выписки. При регулярном послеоперационном осмотре рецидив можно практически исключить, и даже незначительные рецидивы и другие проблемы могут быть решены в процессе осмотра. В раннем послеоперационном восстановительном периоде частота пересмотра является частой, а в более позднем восстановительном периоде может быть значительно снижена. Обычно рассматривается один раз, а затем назначается время для следующего рассмотрения.
Послеоперационная медикаментозная терапия основана на тех же принципах, что и стандартная медикаментозная терапия в течение 3 месяцев до операции по поводу хронического риносинусита, описанная выше. Противовоспалительные препараты в течение 1-3 месяцев (половина дозы кларитромицина); интраназальный топический глюкокортикоидный спрей курсом не менее 3 месяцев; деконгестанты в течение 7-10 дней после операции; средства, способствующие образованию слизи, в течение 2-4 недель; антигистаминный препарат выбора на короткий срок (10-15 дней) для пациентов с сопутствующими аллергическими реакциями; некоторые травы выбора в течение примерно 15 дней; ежедневные промывания полости носа физраствором или гипертоническим солевым раствором.