Большинство врачей сходятся во мнении, что эндокринная терапия является наиболее эффективным методом лечения распространенного рака предстательной железы. Однако существуют разногласия по поводу того, как и когда именно следует применять эндокринную терапию.
Ниже перечислены некоторые принципиальные вопросы, касающиеся применения эндокринной терапии при распространенном раке предстательной железы.
Сроки лечения
Ранее в академическом сообществе существовали разногласия относительно сроков начала эндокринной терапии.
Согласно одной из точек зрения, эндокринную терапию следует начинать только после того, как рак дал метастазы, вызывающие симптомы (например, боль в костях).
Согласно другому мнению, эндокринную терапию следует начинать до появления симптомов, поскольку раннее лечение способствует снижению частоты сдавливания спинного мозга, обструкции мочевыводящих путей и переломов.
Однако появляется все больше доказательств того, что раннее применение эндокринной терапии у пациентов с метастатическим раком предстательной железы может помочь улучшить качество и продлить выживаемость пациентов.
Поэтому преобладает мнение, что эндокринная терапия должна быть начата на ранней стадии диагностики метастатического рака предстательной железы.
У пациентов с положительными лимфатическими узлами, перенесших простатэктомию, немедленная послеоперационная андрогенная депривация в качестве адъювантной терапии может значительно улучшить выживаемость без прогрессирования, выживаемость, специфическую для рака простаты, и общую выживаемость.
Продолжительность лечения
Дебаты о продолжительности лечения были сосредоточены на том, использовать ли непрерывное или прерывистое лечение.
В начале 2012 года исследования показали, что пациенты с прерывистой андрогенной депривацией имеют такую же выживаемость, как и пациенты с непрерывной андрогенной депривацией. Исследователи разработали новую модель лечения, в которой андрогенная депривация применяется в течение 8-9 месяцев, а затем прекращается, когда уровень ПСА нормализуется. Лечение может быть повторено только в том случае, если уровень ПСА превышает 10 в течение двухмесячного периода мониторинга.
Важно отметить, что в основных национальных и международных руководствах прерывистая эндокринная терапия рекомендуется только пациентам с бессимптомным метастатическим раком предстательной железы, которые обладают высокой степенью самоконтроля.
Комбинированная терапия в сравнении с монотерапией
Существуют также разногласия и неубедительные доказательства того, какой подход более эффективен при лечении рака простаты — комбинированная эндокринная терапия или только один антиандрогенный препарат.
Последние исследования показали, что комбинированная эндокринная терапия продлевает выживаемость у пациентов с метастатическим раком простаты по сравнению с деструктуризацией (только лекарственные препараты или операция), но увеличение выживаемости составляет менее 5%. Кроме того, только нестероидные антиандрогенные препараты не эффективны в продлении выживаемости по сравнению с депо-терапией (хирургическое удаление яичек или использование аналогов LHRH).
Поэтому лечение только антиандрогенными препаратами не рекомендуется пациентам с метастатическим раком предстательной железы.
Похожие статьи.
Что такое эндокринная терапия при раке предстательной железы?
Почему неоадъювантная гормональная терапия проводится перед радикальной операцией по удалению рака простаты?