Врожденные аномалии матки являются наиболее распространенными среди аномалий половых органов. Парамедианные протоки с обеих сторон подвергаются воздействию и нарушению со стороны определенных факторов в процессе эволюции и могут прекратить свое развитие на разных этапах эволюции, формируя различные аномалии матки.
Распространенность врожденных аномалий матки Статистика Оппельта
Как УЗИ диагностирует аномалии матки?
Трансвагинальное двухмерное ультразвуковое сканирование
Трансвагинальное 3D ультразвуковое сканирование
Трехсегментный анализ
Плазменная поверхность дна матки → эндометрий дна матки → шейка матки и влагалище
1. поверхность дна матки, покрытая брюшиной, округлой или гладкой формы без или с небольшими углублениями, но <5 мм с учетом влияния акустической тени кишечного газа 2. эндометрий у основания матки расположен в верхней части полости матки, граничит с миометрием, прилегающим к основанию, и фланкируется внутренним рогом матки, без или с небольшим углублением, но <5 мм отмечают эффект артефактов усиления 3, шейки матки и влагалища одной шейки матки, одной шейки канала шейки матки, двойной шейки канала шейки матки, двойной шейки канала шейки матки суждение, чтобы быть в сочетании с клиническим суждением влагалища, в основном по клиническим Классификация врожденной дисгенезии полового канала (маллеолярная дисгенезия) 1. симметричная дисплазия матки 2. асимметричные аномалии матки I. Симметричные аномалии матки 1. двойная матка Два отдельных тела матки и шейка. Каждая из них имеет одну фаллопиеву трубу и яичник. Две шейки матки могут быть раздельными или соединенными и могут сопровождаться продольной влагалищной перегородкой. Среди пороков развития матки наилучший репродуктивный прогноз имеет двойная матка, с одинаковой способностью к росту и толерантностью обеих маток и повышенным кровоснабжением обеих маток, с частотой самопроизвольных абортов, аналогичной нормальной. 2. полная двурогая матка Наружный край основания матки вогнутый и двурогий, с отделенным эндометрием с обеих сторон, прикрепленным к одной шейке матки (нормальная шейка матки) 3. частичная двурогая матка Двустороннее отделение рогов матки над эндоцервиксом (отделение до эндоцервикса) и одна шейка матки (нормальная шейка матки). Бикорнуатную матку связывают с 14% неблагоприятных исходов, 28% выкидышей, 20% преждевременных родов и 66% преждевременных родов при полной бикорнуатной матке, со снижением выживаемости плода. Однорогая и двурогая матка имеет 20-30% шансов доходить до срока. 4. Полная продольная матка Продольная перегородка тянется от основания матки до эндоцервикса - одинарный цервикальный канал; или продольная перегородка достигает цервикального канала и доходит до эктоцервикса - двойной цервикальный канал. 5. неполная продольная матка Два эндометрия сливаются друг с другом в нижней части матки, продольная перегородка тянется от основания матки до уровня внутреннего отверстия шейки матки, Y-образной формы, с углом захвата >10 мм в глубину и углом захвата <90 с обеих сторон, с нормальной шейкой матки. Около 1/3 пациенток с привычным абортом имеют комбинированную продольную матку. Продольная матка не увеличивает частоту преждевременных родов или кесарева сечения, но частота самопроизвольных абортов в ранние сроки беременности составляет 42%, что значительно выше, чем при двурогой матке, а потеря беременности происходит примерно в 2/3 двурогих маток в течение 20 недель гестации. При полной продольной матке удаление продольной цервикальной перегородки может привести к недостаточности шейки матки, что в свою очередь может стать причиной вторичного бесплодия. 6. дугообразная матка Нормальный внешний контур с изогнутым углублением эндометрия у основания матки. Она слегка выступает в полость матки и имеет глубокие двусторонние углы. Угол глубокий. Пациентки с загибом матки в основном бессимптомны, так как утолщенный мышечный слой у основания матки в центральной зоне выступает в полость матки, что особенно заметно во время схваток. После беременности матка в основном поперечная, что может легко привести к позднему аборту и преждевременным родам, а загиб матки находится глубже двусторонних рогов матки, поэтому ткань часто остается в более глубоких рогах матки после аборта, что приводит к образованию остатков после аборта. Основными точками дифференциации между нормальной, загибной и продольной маткой являются: 1. расстояние между наружным контуром дна и линией, соединяющей два рога матки <10 мм 2. расстояние между внутренним контуром дна и линией, соединяющей два рога эндометрия <5 мм, нормальная матка 5-10 мм, загибная матка >10 мм, продольная матка
Дифференциальные точки между продольной и двурогой маткой
Наружный контур дна матки и расстояние между соединительными рогами двух сторон матки.
<10 мм, продольная матка; >10 мм, двурогая матка
II. Асимметричные пороки развития матки
1. однорогая матка
Узкая форма, небольшой поперечный диаметр, корональный эндометрий в форме трубки, полулунной или ивовой лопасти, с маточными трубами, яичниками и круглыми связками с одной стороны, а с другой стороны полностью неразвитый
2. остаточная рогатая матка
Однорогая матка с остатком матки на противоположной стороне называется культевой маткой, которая в большинстве случаев не сообщается с полостью матки на противоположной стороне матки и соединена только фиброзными лентами
Особенности: сложные и сонографически разнообразные
1. чаще всего располагается на средней или нижней стороне развивающейся матки, реже на основании матки
2. остаточная рогатая матка имеет нормальные яичники и связки, иногда с нормальными маточными трубами
3. остаточная матка эндометриоидного типа, остаточная матка неэндометриоидного типа
4. рогатая матка, сообщающаяся с развивающейся маткой, и рогатая матка, не сообщающаяся с развивающейся маткой
5. в полости таза видна нормально развитая матка, но с одной стороны матки можно увидеть образование, которое в легких случаях выглядит как мышечная выпуклость с той же эхогенностью, что и матка; когда в культе скапливается кровь, полость матки не имеет или имеет низкую эхогенность. 74-90% однорогих маток сочетаются с культей.
Вероятность разрыва выше при беременности с культей матки, которая не сообщается с развивающейся стороной матки (беременность с плаванием сперматозоидов из развивающейся стороны матки в брюшную полость). При нефункционирующей остаточной матке риск разрыва отсутствует.
Пример: однорогая комбинированная культя матки.
Заключение: Трансвагинальное трехмерное УЗИ обеспечивает наглядную, точную и быструю визуализацию формы и морфологии полости матки и превосходит двухмерное УЗИ при врожденных аномалиях матки и стадировании, предоставляя больше информации для клинических целей.