Рутинный анализ спермы является лабораторным краеугольным камнем оценки мужской фертильности и имеет важное клиническое значение для диагностики и лечения мужского бесплодия, а результаты анализа напрямую влияют на клиническую диагностику и лечение, поэтому необходимо уделять внимание рутинному исследованию спермы. Только уделяя внимание различным анализам, в том числе и спермограмме, можно добиться хороших результатов в лечении заболеваний. Стандартизация сбора спермы является предпосылкой для хорошего анализа спермы, поэтому важно подробно проинформировать субъекта о методах и мерах предосторожности при сборе и сдаче спермы до сбора спермы. 1. перед взятием образца следует воздерживаться от половой жизни не менее 48 часов, но желательно не более 7 дней. Чтобы уменьшить колебания в результатах анализа спермы, количество дней воздержания должно быть как можно более постоянным. 2. для первого теста желательно провести два анализа спермы, а интервал между двумя сборами спермы должен быть более 7 дней, но не более 3 недель. Если результаты двух анализов значительно отличаются друг от друга, необходимо повторно взять образец для третьего анализа. 3. сбор образца предпочтительно проводить отдельно в комнате для сбора спермы рядом с лабораторией. В противном случае он должен быть доставлен в лабораторию в течение получаса после сбора. 4. лучше всего брать сперму при мастурбации и собирать ее в стеклянный или пластиковый контейнер с широким горлом, который не оказывает токсического воздействия на сперматозоиды. Температура должна поддерживаться на уровне температуры тела, чтобы избежать снижения жизнеспособности сперматозоидов. Если необходимо провести микробиологические исследования, пациент должен сначала помочиться, вымыть руки и половой член и собрать в стерильный контейнер. 5. если мастурбация затруднена, для сбора спермы можно использовать специальные презервативы. Латексные презервативы не используются для сбора спермы, так как они могут повлиять на выживаемость сперматозоидов. Прерванный половой акт также не следует использовать для сбора спермы, поскольку начальная часть эякулята, которая часто имеет самую высокую плотность сперматозоидов, может быть потеряна. Кроме того, образец может быть загрязнен бактериями и микроорганизмами; также кислые вагинальные выделения могут оказывать пагубное влияние на жизнеспособность сперматозоидов. 6. сперма должна быть собрана полностью, неполная сперма не подлежит анализу. 7. во время транспортировки в лабораторию температура образца должна поддерживаться выше 20°C, но не выше 40°C. Основные показатели концентрации, жизнеспособности и морфологии сперматозоидов должны быть проанализированы объективно в сочетании с историей болезни. Без истории болезни один лишь анализ лабораторных тестов является крайне наивным и безответственным отношением к лечению пациента. Это связано с тем, что: во-первых, обычный анализ спермы не является функциональным тестом; это грубое суждение о фертильности, основанное исключительно на таких показателях, как концентрация, жизнеспособность и морфология сперматозоидов, что, как и профилирование, не очень точно; во-вторых, обычный анализ спермы не может определить способность к оплодотворению тех немногих сперматозоидов, которые достигают места оплодотворения, поэтому для правильной оценки мужской фертильности требуется комплексное суждение в сочетании с клинической информацией, такой как история болезни. Всемирная организация здравоохранения определяет мужское бесплодие как отсутствие фертильности в течение одного года по причине мужских факторов, когда и мужчина, и женщина не используют контрацептивы и ведут нормальную половую жизнь. В нашей клинической практике, если возраст женщины ≤34 лет, предел составляет 1 год; если возраст женщины ≥35 лет, она может вступить в процесс лечения бесплодия через полгода. Это связано с тем, что к 35 годам фертильность женщины составляет только 50% от фертильности 25-летней, к 38 годам — только 25%, а старше 40 лет — менее 5%. Если нет истории бесплодия, теоретически говоря, только те, у кого есть активные сперматозоиды в сперме, без проблем олигоспермии, слабых или тератогенных сперматозоидов и тех, у кого есть проблемы неразжижения, должны быть на стадии евгеники, и акцент должен быть сделан на том, чтобы партнер женщины обратился в акушерско-гинекологическое отделение для евгеники, а не смотрел на бесплодие, и не принимал нормальные как ненормальные (трактуемые как олигоспермия, слабые сперматозоиды и т.д.), а мелкие проблемы увеличивать, иначе развивается неправильная логика, которая заключается в большом количестве лекарств, но с малым эффектом. Мы наблюдали клинически, что многие пациенты с мужским бесплодием с низким уровнем гонадотропинов могут забеременеть, если в сперме после приема лекарств остается немного спермы (часто даже около 1 млн/мл), что подтверждает важность истории болезни; и наоборот, если есть история болезни, а спермограмма партнера мужчины нормальная по всем параметрам и у партнера женщины нет серьезных проблем, это означает, что сейчас могут существовать неизвестные факторы бесплодия, которые труднее поддаются лечению. Чем больше размер выборки, тем ближе к истинному значению; чем меньше размер выборки, тем менее близко к истинному значению. Это похоже на отбор проб для проверки проходного процента продукции, произведенной на заводе. Если отбирается только один продукт, и он оказывается неудачным, можно ли сказать, что проходной процент равен нулю? Если количество отобранных сперматозоидов слишком мало, сравнение различных показателей равносильно игре в числа. Еще один момент, который следует подчеркнуть: сперма должна быть взята неповрежденной. Это происходит потому, что при эякуляции сперма сначала прозрачная и вязкая, в основном выделения луковичных желез уретры и небольшое количество простатической жидкости, которая является признаком мужского сексуального возбуждения, с очень малым количеством сперматозоидов, играющих роль смазки уретры для облегчения эякуляции; затем следует самая важная часть эякулята, в основном простатическая жидкость и жидкость хвоста придатка, с наилучшим количеством и качеством сперматозоидов, которые сначала коагулируются и затем растворяются после исключения; и, наконец, железа семенного пузырька. Последняя — это секреция железы семенного пузырька, которая содержит в основном фруктозу и характеризуется низким количеством и качеством спермы. Если сперма неполная, ее следует исследовать повторно, иначе результаты будут недостоверными; если образец недостаточно перемешан в лаборатории, это также может повлиять на результаты анализа спермы. Существует также особый случай оккультных сперматозоидов, когда сперматозоиды иногда присутствуют в сперме, а иногда отсутствуют. В этом случае сперму необходимо повторно исследовать несколько раз, желательно в течение примерно 7 дней воздержания (в случаях особенно низкой концентрации сперматозоидов сперматозоиды часто не обнаруживаются в сперме при коротком воздержании), чтобы оценить возможность ЭКО, риск ЭКО и необходимость проведения пункции яичек перед ЭКО. Если обнаружены сперматозоиды одного или нескольких классов a, b или c, при двух таких результатах анализа спермы, или сперматозоиды класса d с концентрацией сперматозоидов более 5 млн/мл, пациент может приступить непосредственно к ЭКО. В день ЭКО, если в сперме не обнаружено достаточное количество сперматозоидов, проводится непосредственно забор яичек, но с теми же рисками: риск не найти достаточное количество сперматозоидов в день забора яйцеклеток и необходимость заморозить яйцеклетки; если сперма хуже, чем вышеуказанная Хуже, чем выше, или у пациентов с азооспермией, перед тем как приступить к ЭКО, необходимо провести пункцию яичек, чтобы оценить возможность ЭКО и вопрос о рисках его проведения. Точные результаты теста также имеют решающее значение для лечения заболевания. Если тест не проводится в соответствии с требованиями, результаты теста могут быть неточными, и тогда лечение может проводиться вслепую, что может не дать хороших результатов. В клинической практике мы часто сталкиваемся с рутинными анализами спермы, которые не проводятся в соответствии с требованиями, в основном из-за слишком длительного или слишком короткого периода воздержания, и поэтому в клинической практике мы сталкиваемся с ложными слабыми сперматозоидами; плотность спермы колеблется настолько сильно, что нецелесообразно ставить диагноз олигоспермии на основании одного результата, и такое лечение также нецелесообразно.