I. Клиническое проявление холецистита и желчных камней?
Холецистит и желчные камни, одно из самых распространенных хирургических заболеваний, встречается у 80%-95% пациентов с острым холециститом и содержит камни в желчном пузыре. Хотя в последние годы медицина достигла большого прогресса и исследования выявили множество факторов, связанных с ним, точная этиология до сих пор неясна, что делает невозможным полное предотвращение возникновения желчных камней в настоящее время, и поэтому холецистит и желчные камни останутся одним из самых распространенных клинических заболеваний в будущем.
Хирургия — это всегда то, с чем люди сталкиваются неохотно, поэтому хирурги неотложной помощи всегда видят группу «старых лиц» с повторяющимися приступами желчнокаменной болезни, неоднократно появляющихся посреди ночи. Некоторым из этих людей в итоге приходится переносить более рискованную экстренную операцию, некоторым приходится больше терпеть боль и тратить больше средств на медицинские расходы (часто исчисляемые десятками тысяч долларов) из-за панкреатита, а у некоторых даже возникают угрожающие жизни состояния, и они часто получают из больницы «уведомление о критическом состоянии пациента».
Почему при холецистите и желчных камнях необходима операция?
По сути, с анатомической точки зрения желчный пузырь и аппендикс — одно и то же, оба снабжаются кровью через терминальный кровеносный сосуд. Острый холецистит и камни в желчном пузыре, как и аппендицит, чреваты нарушением кровоснабжения и осложнениями в виде некроза и перфорации, поэтому холецистит и камни в желчном пузыре требуют хирургического вмешательства.
Почему жирная пища провоцирует приступ холецистита и желчных камней?
Печень человека ежедневно выделяет около 800 мл желчи, небольшая часть которой поступает в двенадцатиперстную кишку по желчному протоку, а подавляющее большинство — в желчный пузырь по желчному протоку, где она накапливается и концентрируется (примерно в 10 раз). Когда пища достигает двенадцатиперстной кишки, она стимулирует клетки слизистой оболочки кишечника к выработке своеобразного холецистокинина, который вызывает сильное сокращение желчного пузыря через 3-5 минут и одновременно открывает сфинктер Одди на нижнем конце желчного протока в двенадцатиперстной кишке, и желчь плавно поступает в кишечник, помогая пищеварению. Стимуляция слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки происходит по-разному в зависимости от состава пищи. Жир, переваривание которого в основном зависит от желчи, оказывает наиболее сильное стимулирующее действие, белок — более слабое, а углеводы практически не оказывают стимулирующего действия. Поэтому сокращение желчного пузыря также наиболее сильно после употребления более жирной пищи. Если в желчевыводящей системе есть воспаление или камни, это вызовет боль из-за сильного сокращения желчного пузыря. Особенно если в желчном пузыре или желчном протоке есть камни, они могут застрять в отверстии желчного пузыря или желчного протока, вызывая обструкцию и сильную невыносимую колику, которая является острым приступом поражения желчевыводящих путей.
В-четвертых, какие диеты и меры предосторожности следует соблюдать пациентам с холециститом и желчными камнями?
1, выбирать рыбу, постное мясо, молочные, соевые продукты и другие продукты, содержащие высококачественный белок и относительно меньшее количество холестерина, и контролировать потребление в пищу печени, почек, мозгов животных или рыбы.
2, обеспечить себя свежими овощами и фруктами. Следует обеспечить себя зелеными листовыми овощами, которые могут обеспечить организм необходимыми витаминами и нужным количеством клетчатки. Йогурт, горное растение, коричневый рис и другие продукты также полезны для пациентов.
3, уменьшить потребление животных жиров, таких как жирное мясо и животные жиры, умеренно увеличить долю потребления кукурузного масла, подсолнечного масла, арахисового масла, соевого масла и других растительных масел.
4, избегать употребления чили, карри, горчицы и других сильно стимулирующих продуктов, избегать алкоголя и кофе, крепкого чая.
V. Каковы методы лечения инфекции желчного пузыря и желчных камней?
В дополнение к хирургическому лечению существуют нехирургические методы лечения, но только для некоторых особых пациентов, и время лечения длительное, эффект не очевиден, и легко рецидивирует после прекращения приема препарата. К таким методам относятся.
1. Пероральная литотрипсия: Среди множества китайских и западных препаратов таблетки урсодезоксихолевой кислоты считаются самыми надежными. Требуется более шести месяцев непрерывного приема препарата, но полностью растворяется менее 30% камней.
2, литотрипсия путем перфузии: метил-трет-бутиловый эфир или его сложный раствор непосредственно перфузируется в желчный пузырь через пункцию для проведения литотрипсии. Этот препарат обладает некоторой токсичностью и все еще находится на стадии исследования.
3.Литотрипсия: включает китайскую медицину, акупунктуру, меридианный инструмент и сочетание мер «тотальной атаки литотрипсии». Сообщается, что эффект от удаления камней может достигать около 70%, но скорость удаления очень низкая, и остаточные камни все еще могут вызывать симптомы. Нормальный калибр протока желчного пузыря составляет 2 мм, и трудно вывести камни, диаметр которых превышает это число.
4. Удаление камней: прямой прокол брюшной стенки или небольшой разрез в желчном пузыре, введение холецистоскопа для удаления камней. При больших камнях может быть введена ультразвуковая насадка для литотрипсии, чтобы раздробить их и затем удалить по частям.
5.Литотрипсия: экстракорпоральный аппарат ударных волн используется для дробления камней, а затем в сочетании с литотрипсией и литотрипсией, процент успеха литотрипсии для тех, у кого есть подходящие показания, составляет более 80%, но процент успеха литотрипсии составляет менее половины. Лечение без сохранения желчного пузыря — это холецистэктомия. При этом удаляются желчные камни вместе с местом регенерации камня, что позволяет избежать рецидива. Недостатком является необходимость хирургического вмешательства и возможность хирургических осложнений и несчастных случаев.
В настоящее время эти методы применимы лишь к части пациентов и не могут быть разрекламированы. Конкретное применение должно строго соответствовать соответствующим показаниям. Если желчный пузырь уже болен, то после литотрипсии возможен рецидив камней. Литотрипсия подходит не всем пациентам, поскольку количество и размер камней четко определены. Кроме того, бессимптомные желчные камни часто не нуждаются в клиническом лечении.
Какие камни наиболее опасны?
Во-первых, существуют небольшие камни, иногда называемые илоподобными, обычно около 5 мм в диаметре, которые легко дренируются желчным пузырем в общий желчный проток и часто застревают на выходе из общего желчного протока, что приводит к наиболее критическим клиническим состояниям — острому обструктивному гнойному холангиту и тяжелому некротизирующему панкреатиту, угрожающим жизни.
Во-вторых, существуют некоторые камни диаметром около 1,0 см, которые обычно заклинивают выход желчного пузыря. У таких пациентов из-за того, что камни заклинивают цервикальный канал (выход желчного пузыря), а также из-за длительного воспалительного спаечного процесса, камни в конечном итоге заклинивают выход, что приводит к гнойному холециститу и даже некрозу и перфорации желчного пузыря.
В-третьих, существуют огромные камни, диаметр которых обычно превышает 3,0 см, и считается, что они с высокой вероятностью могут вызвать «злокачественную трансформацию».
Знаете ли вы виды операций на желчном пузыре?
Холецистэктомия является стандартным методом лечения камней в желчном пузыре, а лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) стала золотым стандартом удаления желчного пузыря. Существует еще один метод удаления желчного пузыря с сохранением желчного пузыря при камнях в желчном пузыре, который легко принимается пациентами, боящимися удаления органа, но от которого отказываются из-за рецидива камней в желчном пузыре более чем у 80% пациентов.
Знаете ли вы, когда наступает наиболее подходящее время для операции?
Трудно определить время для операции, потому что во время атаки желчных камней операция не подходит, и пациентам также трудно принять решение, когда они не хотят оперироваться.
Когда камень в желчном пузыре находится в остром приступе, из-за воспаления, местного скопления тканей, отека и спаек операция может легко вызвать повреждение левого и правого печеночных протоков, общего желчного протока, воротной вены и других важных анатомических структур в этой области, что приводит к серьезным или даже необратимым осложнениям, вызывая пожизненную боль у пациента. Поэтому экстренная операция рассматривается только в тех случаях холецистита, когда консервативное лечение неэффективно, когда заболевание имеет небольшую продолжительность (часто ограничивается 3 днями от начала), когда оно может привести к перфорации желчного пузыря, а также при сочетании острого обструктивного гнойного холангита.
»Сначала противовоспалительное, потом операция» становится самой распространенной фразой, которую хирурги говорят пациентам с желчнокаменной болезнью. Предоперационная подготовка занимает более двух месяцев, а в некоторых случаях 3-6 месяцев. Только так можно уменьшить осложнения операции из-за воспаления и спаек, сократить время пребывания в стационаре, уменьшить боль и как можно быстрее восстановить здоровье.
Что касается пациентов с желчными камнями, имеющих сочетанный диабет, болезни сердца, эмфизему, болезни почек, печени и другие важные заболевания органов, то они должны сначала пройти соответствующее вспомогательное лечение, чтобы быть пригодными для операции по удалению желчного пузыря.