Гинекомастия является распространенным клиническим состоянием. Обычно считается, что она не пальпируется у мужчин, за исключением трех случаев: преходящая мастопексия у новорожденных, увеличение молочных желез в период полового созревания и эпизодическая мастопексия, встречающаяся у пожилых мужчин. 1. Этиология Развитие молочных желез у мужчин связано с повышенной выработкой эстрогена или снижением соотношения андроген/эстроген. Избыток эстрогена является основной причиной гинекомастии. Экзогенные препараты эстрогена, принимаемые мужчинами, такие как лечение эстрогеном больных раком простаты, длительное применение эстрогена у транссексуалов и чрезмерное выделение эстрогена опухолями надпочечников или яичек могут привести к гинекомастии. Цянь Минпин, отделение общей хирургии, Десятая народная больница Шанхая 2. Клинические проявления У мужчин наблюдается одностороннее или двустороннее прощупывание ткани молочной железы в виде дисковидных узелков или диффузного увеличения, иногда сопровождающееся увеличением сосков и ареол. При сдавливании соска может наблюдаться небольшое количество белых выделений. В случае патологической гинекомастии, вызванной органическим заболеванием, клинические проявления основного заболевания также должны присутствовать. Лабораторные тесты (1) Анализ на гонадотропин и гонадотропины: помогают диагностировать наличие первичной или вторичной гипоспадии. (2) Функциональные тесты печени и почек: помогают диагностировать печеночную и почечную недостаточность. (3) Анализ на кортизол и АКТГ, 17-OHP, кортизол в крови и моче: для оценки врожденной и врожденной гиперплазии коры надпочечников. Другие вспомогательные тесты (1) Ультразвуковое исследование молочных желез и маммография позволяют дифференцировать жировую ткань и ткань молочной железы и вовремя исключить рак молочной железы. (2) Гистопатологическое исследование молочной железы для дальнейшего подтверждения диагноза. 4. Диагностика В первую очередь необходимо определить, является ли ткань молочной железы настоящей. У мужчин развитие молочной железы должно представлять собой твердую, пальпируемую субареолярную молочную железу со свободным основанием и диаметром >2 см. Жировые отложения в молочной железе часто встречаются у мужчин с ожирением и очень похожи на развитие молочной железы, но железистая ткань отсутствует. Маммограмма или УЗИ позволяют отличить жир от ткани молочной железы. Следующий шаг — исключить рак молочной железы, который очень редко встречается у мужчин. Рак молочной железы у мужчин с гинекомастией встречается немного чаще, чем у нормальных мужчин, частота заболеваемости составляет около 0,4%. Если поверхность ткани молочной железы не гладкая, рост неравномерный и текстура твердая, это часто свидетельствует о ранней стадии рака, в то время как местные язвы или увеличенные прилегающие лимфатические узлы являются признаками развитого рака молочной железы. 5. Дифференциальная диагностика Понимание истории приема лекарств пациентом может помочь выявить гинекомастию, вызванную лекарствами. Физикальное обследование, включая вторичные половые признаки, яички и тип тела, а также измерение уровня половых гормонов и гонадотропинов может помочь диагностировать первичную или вторичную гипоспадию. Анализы функции печени и почек помогают диагностировать печеночную и почечную недостаточность. Измерения кортизола и АКТГ, 17-OHP, а также кортизола в крови и моче могут исключить врожденную адренокортикальную гиперплазию. Если все эти анализы в норме, можно поставить диагноз идиопатической гинекомастии. 6. лечение Дигидротестостерон энантат 200 мг, внутримышечно каждые 3-4 недели. Тамоксифен связывается с рецептором эстрогена в ткани-мишени и блокирует действие эстрогена. Кломифен имеет схожий с тамоксифеном механизм действия. Тестостерон лактон ингибирует ароматазу и блокирует периферическое преобразование тестостерона в Е2. Мастопексия по-прежнему является важным методом лечения гинекомастии из-за необратимого характера длительной задержки развития заболевания.