Меланома — это высокозлокачественная опухоль, которая быстро прогрессирует и имеет очень плохой прогноз после появления отдаленных метастазов. Согласно статистике, пятилетняя выживаемость пациентов с IV стадией заболевания, у которых развиваются метастазы в отдаленные органы, составляет менее 5%. Запущенная меланома представляет собой серьезную угрозу для здоровья пациента. Заболеваемость меланомой тесно связана с этнической принадлежностью и распространена в преимущественно кавказских странах Европы и США. В Китае заболеваемость меланомой низкая, но в последние годы она быстро растет. Кожная меланома может возникать из диспластических невусов и врожденных пигментных невусов со злокачественной трансформацией. Пигментные невусы на коже развиваются из клеток-предшественников нервного гребня и в зависимости от времени возникновения могут быть разделены на врожденные и приобретенные пигментные невусы. Некоторые диспластические пигментные невусы имеют большие размеры и серьезно влияют на внешность. 1. Врожденные пигментные невусы чаще всего появляются при рождении, различаются по размеру и имеют прикрепленные к ним волосы. По этой причине люди часто называют врожденные невусы с меланоцитарными клетками «невусами с черной шерстью» или «невусами с кожей животных». Врожденные невусы имеют более высокие шансы стать злокачественными, чем обычные приобретенные невусы, особенно некоторые крупные врожденные невусы, которые легко могут стать меланомой, поэтому рекомендуется раннее и полное иссечение. 2. Приобретенные невусы — это пигментные невусы, которые появляются в детском и подростковом возрасте. В зависимости от внешнего вида их можно разделить на обычные невусы, смешанные невусы, внутридермальные невусы, а также особые типы — невусы ореола, макулярные невусы, невус Ота, голубой невус, невус Шпица, невус Бейкера и так далее. Среди них голубые невусы (пигментные невусы, расположенные глубоко в дерме и проявляющиеся в виде четко очерченных голубых узелков) и функциональные невусы (черные или коричневые пигментные невусы, расположенные невысоко на начальной поверхности дермы или немного выше ее), которые имеют определенный шанс злокачественной трансформации, должны быть удалены рано и полностью в соответствии с реальной ситуацией. Невус Шпица легко спутать с меланомой в плане патологии, и его необходимо тщательно идентифицировать в клиническом контексте. Злокачественная трансформация из атипичного пигментного невуса в меланому — это длительный процесс, который может включать активацию различных онкогенов, таких как NRAS, BRAF и CKIT, и активацию различных путей, таких как RAS-RAF-MEK-ERK и PI3K-AKT. Длительное воздействие солнечного света и постоянное и повторяющееся раздражение от трения может вызвать злокачественную трансформацию пигментных невусов. Поскольку меланома часто возникает в результате злокачественной трансформации эпидермальных невусов. Важно, чтобы у нас были средства для дифференциации меланомы от обычного невуса. За рубежом обобщены принципы ABCDE: 1. симметрия: доброкачественные родинки часто имеют симметричную круглую или овальную форму, тогда как злокачественные меланомы асимметричны в обеих половинах; 2. границы: доброкачественные родинки имеют ровные края и четкие границы с окружающей кожей, тогда как злокачественные меланомы имеют неровные края и становятся зазубринами или изменениями, напоминающими заусеницы; 3. цвет. Доброкачественные родинки обычно имеют загорелый, коричневый или черный цвет; в основном они одноцветные. 4. Диаметр: доброкачественные родинки обычно меньше 5 мм в диаметре, в то время как злокачественные меланомы больше 5 мм в диаметре. 5. Общая оценка (Эволюция) Другие симптомы: если первоначальная пигментная родинка внезапно увеличивается в размерах, быстро меняет форму, внезапно углубляется в цвет, разрушается или кровоточит в ближайшем будущем (чаще всего в течение 3 месяцев), следует насторожиться в отношении возможности злокачественной трансформации. Возможность злокачественной трансформации. При обнаружении невуса с вышеуказанными характеристиками рекомендуется обратиться к дерматологу и, при необходимости, провести полную эксцизионную биопсию на патологию (без частичного иссечения) для дальнейшего уточнения. Прогноз при меланоме очень неблагоприятный после развития отдаленных метастазов. При меланоме с метастазами в региональных лимфатических узлах радикальное лечение все еще возможно с помощью расширенного иссечения первичного очага в сочетании с иссечением региональных лимфатических узлов, дополненного соответствующей медикаментозной терапией. Меланома IV стадии с метастазами в отдаленные органы в настоящее время не излечивается, но можно добиться ремиссии на некоторое время с помощью соответствующих режимов химиотерапии. В то же время, по мере развития исследований, становится ясно, что меланома является высокоиммуногенной злокачественной опухолью. Целевые терапевтические средства, направленные на специфические мутации в сигнальных путях, часто позволяют добиться более длительной ремиссии. Кроме того, ожидается, что недавнее появление иммунотерапии, представленной вакцинами и ингибиторами иммунных контрольных точек, принесет большие успехи в лечении прогрессирующей меланомы. Недавно стало известно, что бывший президент США Джимми Картер, у которого были метастазы в печени от меланомы, достиг полной ремиссии после лечения ингибитором иммунной контрольной точки PD-1. Считается, что в ближайшем будущем меланома будет окончательно побеждена современной человеческой медициной.