Рвота у младенцев — относительно распространенная педиатрическая проблема, с которой сталкиваются почти все дети по ряду причин: желудочно-пищеводный сфинктер младенца недостаточно зрелый, он долго лежит в горизонтальном положении, а жидкая пища чаще вызывает рефлюкс, чем твердая. В большинстве случаев такая рвота является физиологической. Небольшое количество молока, которое возвращается или вытекает (не струей) после кормления, часто является нормальным и не имеет клинического значения. Родителям не нужно особенно напрягаться. Однако родители и участковые врачи должны знать о потенциально серьезных заболеваниях, вызывающих рвоту, чтобы избежать задержек с обращением к специалистам и постановкой диагноза. Симптомы, требующие повышенной бдительности и быстрого обследования у педиатра, включают следующие: 1. желчная рвота (зеленая/желтовато-зеленая рвота) 2. кровь в рвоте 3. выбухающий родничок 4. задержка роста/ истощение 5. высокая температура 6. раздражительность 7. ребенок плохо пахнет 8. апатия и отсутствие энергии 9. ригидность шеи и светобоязнь 10. упорная рвота 11. струйная рвота 12. В целом, причины этих симптомов можно разделить на две категории: хирургические и нехирургические. Большинство случаев нехирургической рвоты являются доброкачественными, такими как перекармливание, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, аллергия на молочный белок, гастроэнтерит и т.д., и в основном могут быть облегчены с помощью лекарств и соответствующих мероприятий. Хирургическая рвота (в основном связанная с врожденными пороками развития), хотя и встречается реже, часто является более серьезной проблемой, чем нехирургическая, причем 20-50% детей требуют экстренного хирургического вмешательства, и поэтому требует повышенной бдительности и оперативного лечения. Хирургические проблемы включают: 1. Желчь плохая: у новорожденных и грудных детей любой зеленый/желто-зеленый цвет в рвоте должен сначала рассматриваться как хирургическая проблема. Необходимо тщательное обследование, чтобы исключить возможность кишечной непроходимости. В эту группу входят: мальротация кишечника, врожденная атрезия кишечника, перфорация кишечника, врожденный мегаколон, крикотиреоидная панкреатическая, каловая кишечная непроходимость и др. Билиарная рвота (>1 эпизода) должна быть незамедлительно показана врачу для исключения хирургических проблем. Если требуется экстренная операция, ее следует провести незамедлительно. В противном случае это приведет к потере кишечника, смерти или синдрому короткой кишки, что значительно ухудшает качество выживания ребенка. 2. Врожденный пилорический стеноз: частота встречаемости составляет примерно 1 на 1000. Чаще всего она возникает в первые 3 месяца жизни. Этиология неизвестна. Гипертрофия мышечного слоя пилорического отдела может привести к обструкции выходного отдела желудка. Такая рвота характеризуется немедленным приемом пищи и рвотой в виде струй молока или молочных хлопьев, без желчи. После рвоты ребенок чувствует себя более голодным. Ребенок теряет вес и меньше мочится. Требуется незамедлительная медицинская помощь. В настоящее время хорошо зарекомендовали себя как открытые, так и люмпэктомические методы лечения. Результат стабилен. 3. инвагинация: часто возникает у младенцев и детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. Стандартная триада: рвота, боль в животе и стул, похожий на варенье, наблюдается только у 10-15% детей. У большего числа детей наблюдаются регулярные, периодически повторяющиеся короткие эпизоды боли в животе (которые могут сопровождаться рвотой), причем каждый эпизод возникает примерно через 20 минут. Боль в животе более сильная, и ребенок ворочается и переворачивается, когда испытывает боль. Интервалы между эпизодами стали более комфортными. Кровавый стул часто появляется через десять часов после начала периодических болей в животе. Поэтому регулярные периодические боли в животе имеют большее значение для ранней диагностики у детей с инвагинацией. Прогноз при инвагинации значительно улучшился благодаря доступности ультразвукового скрининга. У большинства детей вправление кишечника можно провести с помощью воздушной/водяной клизмы. Хирургическая репозиция относительно безопасна. Однако все же иногда встречаются случаи с затяжным течением, которые вызывают серьезные осложнения и приводят к смерти.