Сифилис — это хроническая контактная инфекция. Возбудителем сифилиса является бледная спирохета — высокопатогенный для человека спирохет, который может поражать любой орган и вызывать широкий спектр симптомов. Спирохета сифилиса заражает только человека, поэтому сифилис является единственным источником инфекции. Путь передачи инфекции в основном через половой акт, но иногда через поцелуи, а иногда через плаценту к плоду. Пациенты с нелеченым сифилисом наиболее заразны в течение одного года после заражения, и чем дольше длится болезнь, тем менее заразными они становятся. Через четыре года после заражения болезнь обычно перестает быть заразной при половом контакте, но все еще может передаваться от плода к плоду.
Принято считать, что сифилис зародился в Америке. Моряки Колумба заразились сифилисом в Северной Америке в 1493 году и привезли его в Испанию, где он вскоре получил широкое распространение в Европе. Позднее в ходе взаимодействий он был распространен в Азии и остальном мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность сифилиса в мире значительно снизилась в конце 1940-х годов, вновь возросла в 1960-х годах, немного снизилась в 1970-х годах, но в последнее десятилетие вновь возросла. По оценкам, ежегодно в мире регистрируется 3 миллиона новых случаев заболевания, причем более выраженный рост наблюдается в США, где заболеваемость ежегодно увеличивается на 10-15%. Впервые сифилис был обнаружен и зарегистрирован в Гуандуне в 1505 году, тогда он был известен как «болячка Гуан», а позже стал называться сифилисом, и распространился с юга на север по всей стране. В то время уровень заболеваемости среди некоторых этнических меньшинств достигал 48%. Отдельные племена были почти истреблены. После основания Нового Китая был принят ряд активных мер по профилактике и лечению, и в 1959 году сифилис был практически искоренен. В последние годы сифилис вновь появился, и многие больные были обнаружены в разных местах. В Гуанчжоу в период с 1984 по 1988 год было зарегистрировано в общей сложности 50 случаев. До 1993 года ежегодно регистрировалось не более 40 случаев сифилиса; в 1993 году их число превысило 40, в 1994 году — 159, в 1995 году — 461, а в первой половине 1996 года было зарегистрировано 352 случая, что составляет 76,36% от числа случаев в 1995 году. Согласно отчету Центра контроля венерических заболеваний, в 1991 году по всей стране было зарегистрировано 1870 случаев сифилиса, в 1992 — 1997, в 1993 — 2016, в 1994 — 4591 и в 1995 — 11336, а уровень заболеваемости сифилисом составил 0,81/100 000 в 1993 году, увеличившись до l,72/100 000 в 1994 и 3,91/100 000 в 1995 году. Средний рост за последние три года составил 137,13%. Число зарегистрированных случаев сифилиса в провинции Фуцзянь превысило число случаев в Синьцзяне, который в течение многих лет занимал первое место. Сифилис является самым серьезным венерическим заболеванием, поражающим отдельных людей, семьи и общество, поэтому его следует полностью понимать и активно предотвращать.
Клинические проявления
I. Приобретенный сифилис
Существует ранний сифилис и поздний сифилис. Ранний сифилис длится менее двух лет после заражения, включая сифилис 1 и 2 стадии, а поздний сифилис длится более двух лет после заражения, то есть сифилис 3 стадии.
Сифилис 1 стадии. Он возникает через 3 недели (от 10 до 30 дней) после заражения. Основное повреждение — твердый шанкр, куда сначала внедряется и размножается спирохета сифилиса. Типичный шанкр представляет собой безболезненный красный узелок, твердый и хрящеподобный на ощупь, с чистым основанием и везикулярной поверхностью, покрытой небольшим количеством экссудата или тонкой корочкой, с аккуратными краями. Количество поражений обычно единичное, но может быть и множественным. Поражения, как правило, возникают на наружных половых органах. У мужчин поражения обычно обнаруживаются на крайней плоти, венечной борозде, головке или связке полового члена. У гомосексуальных мужчин он часто обнаруживается в аноректальной области. У женщин он чаще всего возникает на больших половых губах, но может также возникать на шейке матки и в других местах. У женщин шанкр обычно располагается на больших половых губах, но может быть обнаружен и на шейке матки. Шанкр содержит большое количество спирохет сифилиса и часто ассоциируется с локальным увеличением лимфатических узлов. Твердый шанкр сохраняется без лечения в течение 2-6 недель, а затем самостоятельно рассасывается без образования рубцов.
Сифилис 2 стадии. У нелеченых пациентов вторая стадия сифилиса обычно наступает через 6 недель — 6 месяцев после заражения. Он вызывается распространением спирохет сифилиса из твердого шанкра сифилиса 1 стадии через лимфатические сосуды в лимфатические узлы, а затем через кровоток. На ранних стадиях могут наблюдаться системные симптомы, такие как лихорадка, усталость, головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в суставах и анорексия. Более чем у половины пациентов увеличиваются лимфатические узлы по всему телу, иногда увеличиваются печень и селезенка. Анализ крови может включать лейкоцитоз, анемию и повышенную гемоглобинемию. Примерно у 70% пациентов появляется кожная сыпь, называемая сыпью при сифилисе. Сыпь при сифилисе может иметь множество различных проявлений и обычно бывает симметричной и распространенной, без зуда.
(1) Макулопапулезная сыпь при сифилисе (розеола). Это первая сыпь при сифилисе, которая появляется в виде красной, коричневой или пигментированной розовой сыпи, в основном начинающейся на туловище. Затем она переходит на конечности, ладони и подошвы ног. Эритема имеет округлую форму и в основном симметрична на ладонях рук и подошвах ног. Именно по этой причине сифилис широко известен как «язва сливы».
(2) Папулезная сыпь при сифилисе. Это связано с прогрессированием заболевания, некоторые пятна могут утолщаться и превращаться в папулы. Он возникает на туловище, ягодицах, голенях, ладонях, подошвах и лице. Она может проявляться в виде макул, папул, папулезных чешуек, кольцевидных, псориазоподобных и других повреждений.
(3) Плоские бородавки. Это папула, которая возникает в области наружных половых органов, вокруг ануса и других кожных складок и влажных участков. Очаги поражения гладкие, толстые, плоские, ровные и покрыты серой пленкой, содержащей большое количество спирохет сифилиса. Lichen planus более заразен, чем другие высыпания при сифилисе II стадии.
(4) Около 30% пациентов имеют повреждения слизистой оболочки полости рта, называемые слизистым налетом. Повреждение покрыто серой пленкой и содержит большое количество спирохет сифилиса.
При сифилисе II стадии может наблюдаться чешуйчатая или диффузная алопеция. Выпадение волос обычно проходит самостоятельно. Сифилис II стадии иногда может поражать такие органы, как нервная система, кости или глаза.
Признаки и симптомы сифилиса II стадии следующие: заболевание обычно длится в течение нескольких недель, а затем проходит само по себе, и если его не лечить, оно часто может рецидивировать в течение l — 2 лет.
Сифилис III стадии. Появляется более чем через два года после заражения. Основные типы следующие.
(1) Доброкачественный сифилис на поздней стадии. В основе поражения лежит дендритный отек, вероятно, обусловленный воспалительной реакцией на антигены спирохеты сифилиса, патогенез которого остается малоизученным. Микроскопически активное поражение представляет собой гранулематозное поражение, а старое поражение — обширное фиброзное. Спирохеты сифилиса обычно не обнаруживаются внутри дендритного набухания. Это воспалительное заболевание может поражать любой орган, но чаще всего поражает кожу и кости. Поражения кожи проявляются в виде дермальных или подкожных узелков, язвенных узелков и дендритных припухлостей. Узелки часто возникают на лице, туловище и конечностях, асимметрично распределены в виде скоплений, безболезненны, медленно прогрессируют и постепенно изъязвляются. Язвы обычно медленно заживают от центра, оставляя шрам. Кожные дендритные опухоли представляют собой единичные твердые узелки, которые постепенно увеличиваются в размерах, образуя инфильтративные массы, которые разрушаются и образуют язвы, причем некоторые участки заболевания заживают спонтанно, оставляя рубцовые образования. В случае поражения слизистой оболочки полости рта и носа это может привести к перфорации носовой перегородки, твердого и мягкого нёба, а поражение скелета может включать остеохондрит и дендритный отек костей.
(2) Сердечно-сосудистый сифилис. Могут присутствовать аортит, атрезия аортального клапана и аневризма аорты.
(3) Нейросифилис. Может наблюдаться кремастерная чахотка, паралитическая деменция, атрофия зрительного нерва и т.д.
Врожденный сифилис
Врожденный сифилис передается от матери к плоду через плаценту и часто вызывает преждевременные роды и мертворождение.
1. ранний врожденный сифилис. Симптомы появляются в возрасте до двух лет. Основными проявлениями являются ринит, помимо фарингита, истощение, бессонница, увеличенные лимфатические узлы, печень и селезенка, остеохондрит и псевдопаралич. Поражение кожи и слизистых оболочек может включать папулосквамозные или рубцовые высыпания, плоские бородавки, пятна на слизистых оболочках и т.д.
2. поздний врожденный сифилис. Симптомы появляются у людей старше двух лет. Проявления включают значительный кератит, седловидный нос, саблевидную голень, сифилитические зубы, нейрогенную глухоту и т.д. В остальном все аналогично приобретенному сифилису 3-й стадии.
3. скрытый сифилис (латентный сифилис). При нелеченом сифилисе II стадии признаки и симптомы часто исчезают естественным образом, переходя в бессимптомную фазу, называемую латентной. Если не лечиться, у пациентов может возникнуть рецидив, обычно в течение двух лет. Пациенты, у которых сифилис существует менее двух лет, называются ранним скрытым сифилисом. Пациенты, у которых сифилис существует более двух лет, называются поздним скрытым сифилисом. Латентный сифилис на поздней стадии редко рецидивирует, но все же может передаваться от одной беременной женщины к другой. Латентный сифилис протекает бессимптомно, за исключением положительной серопозитивной реакции.