Скрининг на атрофический гастрит и рак желудка — подойдет ли анализ крови?
Тестирование на пепсиноген (PG), гастрин 17 (G-17) и уровень IgG-антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови может быть эффективным для предварительного скрининга атрофического гастрита и рака желудка.
Клинически значимое исследование
В исследование было включено 458 пациентов. На основании результатов эндоскопического и патологоанатомического исследования пациенты были разделены на 5 групп: группа атрофического гастрита (92 пациента), группа язвы желудка (58 пациентов), группа язвы двенадцатиперстной кишки (90 пациентов), группа рака желудка (141 пациент, включая 40 пациентов с ранним раком желудка и 101 пациента с распространенным раком желудка) и контрольная группа (77 пациентов, включая пациентов с легким неатрофическим гастритом). Были измерены уровни антител PGⅠ, PGⅡ, G-17 и HP IgG в образцах сыворотки крови пациентов.
Результаты показали, что уровень ПГⅠ и соотношение пепсиногена I/II в сыворотке крови (ПГР) были значительно снижены у пациентов с атрофическим гастритом и раком желудка (p<0,01). Уровни ПГ, ПГР и Г-17 значительно коррелировали с расположением и степенью атрофического гастрита (p<0,01)< span="">; уровень ПГⅠ и ПГР был низким, а уровень Г-17 — высоким у пациентов с атрофическим соматитом желудка, в то время как атрофический гастрит у пациентов с атрофическим соматитом желудка был снижен. G-17 был на низком уровне у пациентов с желудочным синуситом. Уровень G-17 был значительно выше у пациентов с раком желудка (P<0,01). Уровни Pg и pgr были значительно ниже у пациентов с распространенным раком желудка, чем у пациентов с ранней стадией < span=""">, в то время как различий в уровнях G-17 между ними не было. Частота HP-позитивных пациентов в контрольной группе составила 54,55%, в то время как частота HP-позитивных пациентов в других четырех группах была выше 85%. Уровень pgⅠ у HP-позитивных пациентов был значительно выше, чем у HP-негативных пациентов, в то время как разницы в уровне G-17 между ними не было.
Исследование показывает, что низкие уровни PGⅠ, PGR и G-17 являются биомаркерами атрофического гастрита, и что скрининг на рак желудка может быть определен по низким уровням PGⅠ, PGR и высоким уровням G-17. Инфекция HP связана с изменением уровня PG.
Клиническое значение пепсина I (PGⅠ)
Нормальное референсное значение: от 70 до 240 нг/мл
Уровень ПГ в сыворотке отражает морфологию и функцию слизистой желудка на различных участках: PGI является указателем функции клеток желез, секретирующих желудочную кислоту; PGI повышается при повышенной секреции желудочной кислоты и снижается при снижении секреции или атрофии желез слизистой желудка; PGII больше коррелирует с поражением слизистой фундального отдела (по сравнению со слизистой синуса), и его повышение связано с атрофией протоков фундальных желез, гиперплазией эпителия желудка или гиперплазией псевдопилорических желез, а также с гетеротипической добавочной стоимостью. Прогрессирующее снижение соотношения PGI/II коррелирует с прогрессированием атрофии слизистой оболочки желудка. Поэтому комбинированное измерение соотношения PGI и PGII может служить «серологической биопсией» слизистой оболочки вилочковой железы.
Прогрессирование заболеваний желудка можно выразить следующим образом: поверхностный гастрит — эрозии и язвы слизистой оболочки желудка — атрофический гастрит — рак желудка и другие заболевания. Это хороший диагностический и скрининговый тест. Тест на пепсиноген I/II используется для определения уровня пепсиногена I/II в сыворотке или плазме крови. Преимущество этого теста в том, что он простой и быстрый, позволяет избежать неудобств, связанных с рентгеном и гастроскопией.
Клиническое значение антител к H. pylori (HP-IgG)
Нормальное референсное значение: отрицательное
Используется для диагностики инфекции H. pylori и для контроля состояния заболевания во время лечения. H. pylori тесно связана с различными желудочно-кишечными расстройствами, включая неязвенную диспепсию, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и активный хронический гастрит. Частота инфицирования H. pylori может превышать 90% у пациентов с одиночными или комбинированными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки или неязвенной диспепсией.
Клиническое значение гастрина
Гипергастринемия: Они делятся на две категории: гиперацидная гипергастринемия и гипогастринемическая или бескислотная гипергастринемия.
Гипергастринемия: наблюдается при гастриномах, избыточном образовании слизистой оболочки желудочного синуса и хронической почечной недостаточности. После восстановления функции почек уровень гастрина в большинстве случаев возвращается к норме; если этого не происходит, это часто говорит о возможности атрофического гастрита.
Гипогастринемия или анаэробная гипергастринемия: наблюдается при язве желудка, атрофическом гастрите типа А, после ваготомии, гипертиреозе.
Гипогастринемия: наблюдается при атрофическом гастрите типа В, гастро-эзофагеальном рефлюксе.
Повышенная реактивность на гастрин наблюдается при недержании кардии, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Снижение реактивности гастрина наблюдается при дерматосклерозе.
При раке желудка изменения гастрина зависят от места поражения. Сывороточный гастрин значительно повышен при раке тела желудка, тогда как при раке синуса секреция гастрина снижена.