Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественная папиллома, которая возникает в эпителии протоков молочной железы и может встречаться у женщин любого возраста после полового созревания, чаще во время менструации, особенно у женщин в возрасте 40-50 лет. Будучи распространенной доброкачественной опухолью молочной железы, основным клиническим проявлением внутрипротоковой папилломы являются выделения из соска, которые могут возникать при сдавливании молочной железы, но чаще всего носят спонтанный характер. Выделения могут быть непрерывными или прерывистыми. Подавляющее большинство пациентов поступают в больницу с жалобами на выделения из соска. Цвет выделений зависит от длительности сохранения кровотечения в молочных протоках — чем дольше кровотечение сохраняется в протоках, тем более соевый цвет выделений; если кровотечение сразу же сопровождается вытеканием из молочных отверстий, цвет выделений ярко-красный; если кровотечение минимальное и смешивается с другими выделениями, цвет выделений светлее. Цвет более светлый. Количество излившейся крови связано со степенью и глубиной поражения протока. Иногда выделения бывают кровянистыми, иногда слизистыми, иногда больше, иногда меньше, а то и вовсе отсутствуют. Пациентки часто обращаются за медицинской помощью случайно, когда замечают кровь в трусах или бюстгальтере. В большинстве случаев опухоль не сопровождается болью. В некоторых случаях, когда опухоль большая и перекрывает протоки молочной железы, она может вызывать боль и шишку, которая становится меньше, а боль в той или иной степени уменьшается по мере оттока скопившейся крови и жидкости. В большинстве случаев шишка не прощупывается из-за небольшого размера внутрипротоковой папилломы, и только около 20% пациенток обнаруживают шишку в ареоле соска. Шишка имеет узловатую или лакунарную форму, мягкую консистенцию и обычно небольшой размер, обычно от 0,5 до 1 см в диаметре, иногда более 2 см. Существует три основных признака интрадуктальной папилломы: во-первых, выделения из соска, особенно кровянистые; во-вторых, боль, которая обычно уменьшается при выделении скопившейся крови и жидкости; в-третьих, образование, узловатое или полосовидное, в основном в области ареолы соска. Классификация внутрипротоковых папиллом: В зависимости от количества поражений и их расположения внутрипротоковые папилломы можно классифицировать как солитарные, то есть крупные внутрипротоковые папилломы, и множественные, а также мелкие и средние внутрипротоковые папилломы (также известные как папилломатоз крупных протоков, который является предраковым поражением). Большие внутрипротоковые папилломы происходят из брюшной области молочных протоков и обычно одиночные, расположены в субареолярной области, составляют 75% всех случаев; средние и малые внутрипротоковые папилломы происходят из терминальных протоков молочной железы и часто множественные, расположены в периферической области молочной железы, с нечеткими границами и неровной текстурой, составляют 25% всех случаев. В целом, одиночные крупные внутрипротоковые папилломы чаще переполняются, тогда как множественные мелкие и средние внутрипротоковые папилломы переполняются реже. Существуют различные мнения о том, являются ли интрадуктальные папилломы молочной железы канцерогенными. Некоторые люди наблюдали за 427 случаями интрадуктальных папиллом в течение от 1 до 22 лет, и только 2 из них стали раковыми, поэтому частота рака этого заболевания считается очень низкой; однако другие придерживаются иного мнения — набор статистических данных показывает, что частота злокачественных образований при этом заболевании достигает от 5% до 10%, поэтому его называют «предраковым поражением». «Этому заболеванию уделяется достаточно внимания. Хотя вопрос о карциноме в протоках молочной железы вызывает споры, большинство людей сходятся в одном — одиночная папиллома в крупном протоке редко бывает злокачественной (но ни в коем случае не канцерогенной), поскольку одиночная интрадуктальная папиллома хорошо дифференцирована, ее происхождение независимо и не связано с папиллярной карциномой, и она не имеет тенденции к злокачественному перерождению; в то время как множественные папилломы, возникающие в терминальных протоках молочной железы, имеют активную клеточную пролиферацию и склонны к злокачественному перерождению. Считается предраковым поражением. Крупные протоковые папилломы обычно имеют небольшие размеры и неэффективны при лекарственной терапии, поэтому в настоящее время эффективным является хирургическое вмешательство. Ключом к хирургическому лечению является точное хирургическое иссечение, т.е. иссечение расширенного протока + пораженного сегмента молочной железы, а ключом — определение протяженности расширенного протока + пораженного сегмента молочной железы путем выполнения меланограммы объемом 0,4 мл в направлении протока разлития соска. Поэтому рекомендуется, чтобы пациентки не сдавливали слишком часто сосковое переполнение перед операцией, чтобы во время операции можно было точно определить степень переполнения и достичь как эстетического, так и лечебного эффекта, реализуя «минимально инвазивную» операцию при традиционной хирургии.