Пупочная грыжа — это порок развития, который часто встречается у младенцев. Частота ее возникновения не отличается у разных полов и значительно выше у незрелых детей, особенно у 75% детей с весом менее 1500 г. Частота возникновения пупочной грыжи увеличивается при некоторых специфических состояниях, таких как синдром Беквита-Видеманна и врожденная дистоция. Пупочная грыжа имеет высокий процент самоизлечения, снижающийся с возрастом и редко переходящий в школьные годы. Причина пупочной грыжи связана с анатомическими особенностями пупка. Во время жизни плода нижняя часть пупочного кольца проходит через пупочную артерию и пупочный мочеточник, а верхняя — через пупочную вену. После рождения эти протоки закупориваются и превращаются в фиброзные шнуры, которые после удаления пуповины заживают вместе с рубцовой кожей, делая эту часть слабым участком. Образование пупочной грыжи также связано с развитием мышц брюшной стенки. В младенчестве прямая мышца живота с обеих сторон, а также передняя и задняя оболочки еще не объединены в пупочной области, что облегчает развитие пупочной грыжи. У младенцев в возрасте до одного года большинство пупочных грыж не превышает 1-2 см в диаметре, тогда как у детей старшего возраста из-за длительного выпячивания грыжи грыжевой мешок и кожа расширены и могут достигать 3-4 см в диаметре. Она покрыта только кожей, а брюшина прилегает к более глубоким слоям кожи и жировой ткани. Выступающие внутренности в основном представляют собой большой сальник или тонкую кишку, и между стенкой мешка и его содержимым обычно нет спаек. Клиническая картина】 Пупочная грыжа представляет собой круглое или овоидное образование, ограниченное пуповиной. Когда ребенок спокоен и находится в лежачем положении, масса исчезает. Когда внутрибрюшное давление повышается при плаче, вставании, кашле или движении, масса выпячивается. При сдавливании выпячивания концом пальца пупочная грыжа легко входит в брюшную полость, иногда слышен звук воздуха, проходящего через воду. Если кончик пальца ввести глубоко в пупочное отверстие, можно четко прощупать край пупочного кольца и оценить его диаметр. Когда ребенок кашляет или плачет, кончик пальца ощущает отчетливый удар. Дети с пупочной грыжей обычно безболезненны и не страдают от желудочно-кишечных дисфункций. Некоторые дети испытывают локальное растяжение и дискомфорт. Пупочная грыжа может осложниться разрывом, но это случается крайне редко. Пупочные грыжи редко зажимаются, в отличие от паховых грыж. Большинство пупочных грыж у младенцев заживают спонтанно. По мере развития мышц живота с возрастом грыжевое отверстие может постепенно сужаться и закрываться. Размер пупочного кольца связан с возможностью самоизлечения: обычно пупочное отверстие имеет диаметр около 1 см и закрывается самостоятельно без какого-либо лечения. Однако те, диаметр которых составляет 2 см и более, особенно те, которые имеют тенденцию к увеличению в размерах, имеют меньше шансов на самостоятельное заживление. Обычно пупочную грыжу не лечат в возрасте до 2 лет; при небольших пупочных грыжах в возрасте старше 2 лет можно попробовать консервативное лечение в течение 3-6 месяцев; если она не закрывается, проводится хирургическое лечение; при пупочных кольцах диаметром более 2 см рекомендуется ранняя восстановительная операция. Важно отметить, что сдавливание выпяченного пупочного отверстия монетами и тугими повязками не может способствовать самоизлечению, так как живот имеет шарообразную форму и повязка постепенно соскальзывает с места и не удерживает свое положение, а пупочное кольцо остается открытым, так как только плоскость сдавливает грыжевое отверстие. Если ребенка с пупочной грыжей оперируют по другим причинам (например, при хиатальной грыже) и его приходится подвергать общей анестезии, можно обсудить с семьей, нужно ли одновременно вправлять пупочную грыжу. Хирургическое лечение: (вправление пупочной грыжи) Вокруг верхней или нижней части пупочной грыжи делается полукруглый разрез кожи, отделяется кожа, подкожная клетчатка и жировая ткань с обеих сторон фасции, чтобы обнажить грыжевой мешок, рассечь полость мешка и удалить мешок. Брюшину ушивают, чтобы закрыть брюшную полость, а подкожную кожу прочно подшивают к фасциальным краям с обеих сторон и накрывают стерильной марлей. Устранение пупочной грыжи является простым, эффективным и сохраняет нормальный внешний вид пупка, что значительно превосходит иссечение пупка. После устранения пупочной грыжи обычно следует защита с помощью бандажа. Для детей, которым пока не требуется хирургическое вмешательство, можно использовать магнитные пластыри для предотвращения травматического разрыва пупочной грыжи и содействия заживлению. (Laparoscopic umbilical hernia repair) является минимально инвазивным, имеет быстрое восстановление и позволяет одновременно выявлять и лечить пороки развития кишечника (дивертикул Меккеля), паховые грыжи и др.