У нормальных людей уровень K+ в сыворотке крови составляет от 3,5 до 5,5 ммоль/л. Клинически нередко гипокалиемия может быть вызвана недостаточным приемом пищи, некоторыми заболеваниями или приемом определенных лекарств.
Однако снижение уровня калия в сыворотке крови не обязательно указывает на недостаток калия в организме, а лишь на снижение концентрации калия во внеклеточной жидкости, которая не обязательно снижается в случае системного дефицита калия. Поэтому клинические суждения следует выносить в контексте истории болезни и клинических проявлений. Клинические проявления гипокалиемии тесно связаны с концентрацией калия в сыворотке крови и скоростью снижения концентрации калия, а также с состоянием организма.
I. Физиологические функции ионов калия
1. калий является материальной основой для поддержания потенциала покоя клеточной мембраны, который в основном определяется проницаемостью клеточной мембраны для калия и разницей в концентрации калия внутри и снаружи мембраны. Этот потенциал является важным фактором, влияющим на возбудимость нервно-мышечных тканей.
2. Калий участвует во многих метаболических процессах и тесно связан с синтезом гликогена и белка. Некоторые ферменты, связанные с метаболизмом сахара, такие как фосфатазы и сульфгидрилазы, должны иметь высокую концентрацию калия, чтобы быть активными.
3. регулирование осмолярности и кислотно-основного баланса внутриклеточной и внеклеточной жидкостей, наличие большого количества ионов калия внутри клеток (примерно в 20 раз больше, чем вне клеток) не только поддерживает осмолярность и кислотно-основной баланс внутриклеточной жидкости, но и влияет на осмолярность и кислотно-основной баланс внеклеточной жидкости.
II. Несколько проявлений гипокалиемии
1. нервно-мышечная система
Калий выполняет функцию поддержания нервно-мышечного напряжения, а нервно-мышечная система может быть нормализована только при поддержании определенной концентрации калия в крови. При снижении уровня калия в сыворотке крови нервно-мышечная возбудимость и проводимость снижаются, и возникает мышечная слабость.
(1) Слабость скелетных мышц и паралич
Мышечная слабость обычно начинается в нижних конечностях, особенно в четырехглавой мышце, и проявляется трудностями при ходьбе и неустойчивостью при стоянии; по мере нарастания гипокалиемии мышечная слабость усиливается и охватывает мышцы туловища и верхних конечностей, пока не поражает дыхательные мышцы и не возникает дыхательная недостаточность. Миастения гравис обычно возникает при уровне калия в сыворотке крови ниже 3 ммоль/л, а при уровне ниже 2,5 ммоль/л может возникнуть паралич, который также легко может осложниться дыхательной недостаточностью. У пациентов с легочной недостаточностью гипокалиемия, приводящая к дыхательной недостаточности или обострению дыхательной недостаточности, встречается чаще, но ее легко не заметить клинически.
(2) Слабость и паралич гладкой мускулатуры
Это проявляется в виде растяжения живота, запоров и, в тяжелых случаях, паралитической кишечной непроходимости, а также задержки мочи.
2. симптомы со стороны центральной нервной системы
У пациентов наблюдается раздражительность, перепады настроения, слабость, а в тяжелых случаях — психическая депрессия, сонливость, спутанность сознания и кома.
3.Симптомы системы кровообращения
Калий поддерживает работу сердца. Во время систолы калий выходит из клеток до связывания актина с миозином и АТФ и переносится в клетки во время диастолы.
(1) Аритмии: они связаны с нарушениями возбудимости вегетативных клеток сердца и проводимости проводящих тканей, в основном проявляются снижением возбудимости синусового узла, замедлением проводимости в атриовентрикулярной зоне и повышением возбудимости клеток эктопического ритма, поэтому могут возникать различные аритмии, включая синусовую брадикардию, преждевременные предсердные или желудочковые сокращения, наджелудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий, атриовентрикулярную блокаду и даже желудочковую тахикардию и фибрилляция желудочков. Он также склонен к токсичности дигиталиса.
Результаты электрокардиографии имеют значение для диагностики гипокалиемии. По мере усугубления гипокалиемии может появиться расширение Р-волны, расширение волны QRS и вышеупомянутые аритмии.
(2) Сердечная недостаточность: Изменения в функции и структуре миокарда, вызванные тяжелой гипокалиемией, могут непосредственно вызвать или усугубить сердечную недостаточность, особенно у пациентов с плохой основной функцией сердца.
(3) Гипотензия: она может быть связана с вазодилатацией вследствие вегетативной дисфункции.
(4) Рабдомиолиз
Во время нормального сокращения мышц калий может высвобождаться из поперечнополосатой мышцы, вызывая местную вазодилатацию для адаптации к энергетическим потребностям. При тяжелом дефиците калия вышеуказанная роль нарушается, и мышечная ткань относительно ишемизируется во время мышечного сокращения. В тяжелых случаях может возникнуть рабдомиолиз, и большое количество миозина выводится почками, что иногда может вызвать острую почечную недостаточность.
5. нарушения кислотно-основного состояния и другие электролитные нарушения
При дефиците калия снижается способность почек реабсорбировать воду, что приводит к полиурии и ноктурии. Жажда возникает из-за обильного мочеиспускания, повышенной выработки NH почками, повышенного выделения кислоты и повышенной реабсорбции бикарбоната, что приводит к метаболическому алкалозу. Метаболический алкалоз приводит к соответствующему снижению способности удерживать хлор и снижению содержания хлора в крови.
6. почечная недостаточность
Основными патологическими изменениями являются гипофункция почечных канальцев, дегенерация эпителиальных клеток, почечная интерстициальная инфильтрация лимфоцитами, а в тяжелых случаях — фиброзные изменения. Клиническими проявлениями являются.
(1) Снижение активности натриевого насоса эпителиальных клеток почечных канальцев, снижение внутриклеточного K+, усиление водородно-натриевого обмена, кислая моча и метаболический алкалоз; повышение внутриклеточного Na+, снижение реабсорбции Na+ в канальцевой жидкости и гипонатриемия.
(2) Снижение концентрационной функции: полиурия, повышенная ноктурия, низкий удельный вес мочи, гипотоническая моча, слабая реакция на антидиуретический гормон.
(3) Повышенное производство аммиака, повышенное выделение кислоты, повышенная реабсорбция HCO3- и метаболический алкалоз.
(4) Хроническая гипокалиемия почечной функции. Чаще встречается у пациентов с хронической, длительной гипокалиемией или гипомагниемией.