Ван Хонгэ, Дун Сяогуан, Ян Суги Студия офтальмологии Ван Хонгэ
Пациент Хань XX, мужчина, 24 года, поступил в нашу больницу 6 августа 2004 года по поводу «шестимесячного помутнения зрения после боксерской травмы правого глаза». Зрение пациента снизилось после боксерской травмы правого глаза, полученной шесть месяцев назад, и зрение было искажено без какого-либо другого дискомфорта. Через неделю его осмотрели в местной больнице и поставили диагноз «разрыв хороидальной оболочки и кровоизлияние в стекловидное тело правого глаза», внутриглазное давление составляло 10-12 мм рт. ст. Ультразвуковое исследование показало отслоение хороидального слоя в правом глазу, а повторное ультразвуковое биомикроскопическое исследование (УБМ) не выявило отслоения цилиарного слоя, поэтому было назначено гормональное лечение. После этого острота зрения улучшилась, но ВГД не улучшилось.
На правом глазу острота зрения была 0,2, foramen ovale 0,5, -2,00DS = 0. 4, ВГД 4 мм рт.ст., нормальная фотопическая локализация и фотохромное восприятие, чистая роговица, мелкая Ⅰ° передняя камера, значительная периферическая зона, значительная потеря пигмента в средней периферии радужки, круглый зрачок диаметром 4 мм, фотореактивный, прозрачный хрусталик, слабое серо-белое флоккулентное помутнение стекловидного тела, небольшое количество старой крови в нижней части. УЗИ показало: поверхностная отслойка хороидального слоя, помутнение стекловидного тела; УБМ показало: мелкая передняя камера, обширные спайки передней радужки, закрытие угла предсердия во всех направлениях, остаточная щель в крипте, обширная утечка с носовой стороны верхнего цилиарного тела. Значительной отслойки цилиарного тела не наблюдалось. Оптическая когерентная томография (ОКТ): Умеренный отек в макуле. Углы предсердий были узкими Ⅲ° верхнего, носового и височного углов предсердий и Ⅱ° нижнего угла предсердий, отслойки цилиарного тела не было из-за низкого ВГД. Острота зрения левого глаза была 1,0, а внутриглазное давление — 11 мм рт. ст. При осмотре наблюдалась только среднепериферическая потеря пигмента под радужкой, других отклонений не было.
Диагноз: правый глаз: отслойка цилиарной оболочки в ожидании дренажа, отслойка хороидальной оболочки, макулярный отек, помутнение стекловидного тела и старый тупой ушиб глаза.
Пациент был госпитализирован, и после перевязки обоих глаз в течение 2 дней, ангиоскопия и УБМ были проведены повторно без обнаружения отверстия для отслойки цилиарного тела, поэтому была проведена инъекция Healon в правую переднюю камеру глаза под перибульбарной блоковой анестезией, и УБМ была проведена повторно с углублением передней камеры, особенно периферической передней камеры. После уточнения расположения отверстия для отслойки цилиарного тела была проведена шовная репозиция цилиарного тела в правом глазу. В 4 мм от края роговицы был выкроен склеральный лоскут толщиной примерно в половину толщины, а под ним, в 2,5 мм от края роговицы, был выкроен поверхностный склеральный лоскут.
Принадлежность автора：250001 Шаньдунская провинциальная глазная больница
Корреспонденцию следует направлять Дун Сяогуан E-mail:[email protected] Тел: (0531)86312177
Глубокий разрез склеры был выполнен в полном слое, смещенное цилиарное тело под ним было обнажено, и цилиарное тело было подшито к склеральной стенке в диапазоне около 1,5 колокола в 2:45-4:15, и операция прошла гладко. После операции ВГД пациента пришло в норму, колеблясь между 10 и 14 мм рт. ст. Он был выписан на 6-й послеоперационный день с остротой зрения 0,25 на правом глазу и ВГД 14 мм рт. ст. УБМ подтвердила репозицию цилиарного тела и легкую утечку в диапазоне от 3 до 4 баллов на носовой стороне. УБМ подтвердила репозицию цилиарного тела и легкую негерметичность макулы в области носовых 3-4 точек. Микроскопия предсердного угла: Умеренная рецессия предсердного угла в области носовых 3 — 4 очков, все структуры предсердия были видны в остальной части диапазона. Острота зрения на левом глазу была 1,0, ВГД = 10 мм рт. ст., других отклонений от нормы не наблюдалось при средне-периферической депигментации под радужкой.
Обсуждение Цилиарная отслойка — это расщелина между цилиарным телом и прикрепленным к нему склеральным гребнем, в результате чего образуется открытое супрахороидальное пространство, сообщающееся с передней камерой [1]. Что касается лечения, то на ранних стадиях заболевания оно может наблюдаться в течение 6-8 недель, и атропин помогает вернуть цилиарное тело в исходное положение. Аргоновый лазер и замораживание могут искусственно создать воспаление и сбросить его. Наиболее надежным методом лечения является хирургическая фиксация цилиарного тела к склеральной стенке [2]. Отслоение цилиарного тела часто встречается при глазной травме и может стать причиной мелкой передней камеры с низким ВГД из-за чрезмерного и быстрого дренажа предсердной жидкости через отверстие отслойки в супрахороидальное пространство. В случае неглубокой передней камеры могут образоваться предрадиационные спайки вокруг атриального угла и закрытие атриального угла, а контакт между поверхностью радужки и эндотелием роговицы разрушает эндотелий роговицы, вызывая потерю функции эндотелиальных клеток роговицы и отек роговицы. Низкое внутриглазное давление может привести к образованию складок сетчатки, отслоению хороидальной оболочки, отеку зрительного нерва и макулы, что может серьезно повлиять на зрение. Таким образом, отслойка цилиарного тела должна быть оперативно устранена во избежание осложнений. У большинства пациентов расположение и степень отслойки цилиарного тела можно определить с помощью ангиоскопии или УБМ, что может направить операцию по репозиции цилиарного тела. Однако, если у пациента небольшая цилиарная отслойка и неглубокая отслойка в сочетании с такими факторами, как иногда чрезвычайно мелкая передняя камера, трудно определить местоположение отверстия отслойки при предсердной ангиоскопии. В этом случае пораженный глаз может быть забинтован с давлением, пациент может быть переведен на постельный режим на день или два, а затем может быть проведено обследование с помощью предсердной ангиоскопии, но это должно быть сделано быстро, иначе ВГД быстро падает и передняя камера становится мелкой, что влияет на обследование. В таких случаях также нелегко обнаружить УБМ, как это было у данного пациента. Мы использовали латеральный разрез по краю роговицы для инъекции Healon в переднюю камеру, чтобы углубить переднюю камеру на определенную глубину, особенно в периферической части передней камеры, чтобы отверстие для отслоения было более очевидным. Затем мы можем легко определить расположение и протяженность отверстия для отслойки, выполнив микроскопию угла предсердия во время операции или микроскопию угла предсердия или УБМ-исследование вне операционной, что значительно повышает процент успеха операции. Авторы провели поиск на английском и китайском языках и не встретили ни одного сообщения на этот счет. Мы хотели бы представить его здесь в надежде, что он будет полезен всем коллегам-офтальмологам в их клинической работе.
Ссылки
1. Zhao M. W., ed. Глазная травма и управление офтальмологическими чрезвычайными ситуациями. Пекин: Народное издательство здравоохранения, 2001, 224.
2. Перевод Се Лисинь. Офтальмологическая хирургия. Пекин: Народное издательство здравоохранения, 2004, 358-359.