Эксимерный лазерный кератомилез — это управляемая компьютером неинвазивная рефракционная хирургия глаза. Лазерный луч точно срезает роговицу определенной толщины, тем самым изменяя преломляющую способность поверхности роговицы для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма. После 40 лет наблюдений за клиническим лечением выяснилось, что в клинической практике используются следующие виды эксимерлазерной хирургии: 1. PRK (эксимерлазерный рефракционный кератомилез) требует соскабливания эпителия роговицы и лазерной резки во время операции. Это хорошее и стабильное лечение для средней и низкой близорукости (менее 600 градусов), но при высокой близорукости результаты плохие. Основная причина этого заключается в том, что при операции PRK удаляется эпителий роговицы и передний эластичный слой, а глубина разреза при высокой близорукости больше. 2. LASIK (laser in situ keratomileusis) основан на PRK, основная процедура которого заключается в том, что на поверхностной поверхности роговицы делается лоскут с помощью ручного или автоматического роговичного ламеллярного резака, лоскут приподнимается, а затем ударом лазера лоскут сбрасывается (без наложения швов). Таким образом, сохраняется целостность эпителия роговицы и переднего эластичного слоя, устраняя источник послеоперационного помутнения роговицы. Поэтому основными преимуществами LASIK перед PRK являются более широкий спектр показаний к лечению (до 1 400 градусов близорукости), более устойчивые результаты, меньшая вероятность послеоперационной инфекции, а также безболезненное и быстрое восстановление с коротким послеоперационным графиком приема лекарств. Однако требуются относительно высокие хирургические навыки и определенное дополнительное оборудование. 3. LASEK/Epi-LASIK (эксимерлазерная эпителиальная подтяжка лоскута) — это процедура, при которой используется специально разработанный роговичный эпителиальный нож для создания эпителиального лоскута. Он более точен, чем PRK, дает более плоский эпителиальный лоскут, значительно меньше послеоперационной боли, быстрое восстановление эффективного зрения, меньше регрессий, значительно меньше Haze, и большую безопасность. Разница с LASIK заключается в том, что толщина эпителиального лоскута составляет всего 60-80 микрон, так что это вариант для пациентов с высокой степенью остроты зрения и тонкой роговицей, которые не могут пройти LASIK. Пациентам необходимо носить роговичные контактные линзы в течение 3-7 дней после операции, чтобы предотвратить смещение ультратонкого эпителиального лоскута, а послеоперационная боль немного сильнее, чем при LASIK. 4, операция SBK (передний субэластичный кератомилезис) — это более современная процедура, чем LASIK, с более качественными лоскутами, меньшим биомеханическим воздействием на роговицу и меньшей частотой послеоперационной сухости глаз. 5. LASIK/SBK с использованием фемтосекундного лазера: фемтосекундный лазер используется вместо кератома для создания роговичного лоскута, а затем эксимерный лазер используется для рефракционного удаления стромы роговицы для коррекции ошибки рефракции. Преимущества: позволяет избежать осложнений, связанных с кератомом, и повышает хирургическую безопасность; параметры лоскута очень точны, что снижает количество осложнений; частота возникновения сухого глаза низкая, а восстановление происходит быстро. 6, индивидуализированный кератомилез В последние годы, с развитием времени, в соответствии с индивидуальными различиями или потребностями пациентов, «tailor-made» тип целевого хирургического дизайна, а затем осуществление операции, концепция индивидуализированной хирургии все больше и больше пациентов и врачей просят и уважают. (1) Топографически управляемая индивидуальная резка (T-CAT) предлагает эффективный хирургический подход для пациентов с аномалиями рефракции, которые не могут быть исправлены с помощью обычной рефракционной хирургии (например, неровная роговица, особенно вызванная травмой, патологией роговицы или неравномерным астигматизмом после операции кератоконуса). Он начинается с измерения неправильной формы роговицы с помощью роговичного топографа для получения топографии роговицы и информации о рефракции, которая затем преобразуется на эксимерном лазерном станке со сканированием летающей точки и обрабатывается соответствующим программным обеспечением для получения индивидуальной процедуры резки, которая изменяет неправильную морфологию роговицы на гладкую и правильную форму, тем самым исправляя ошибку рефракции. Показания к операции: нарушение рефракции, особенно неправильный роговичный астигматизм, вызванный различными причинами, например: коррекция смещения центра после PRK и LASIK; большие центральные острова; те, кто не подходит для индивидуальной резки с аберрацией волнового фронта из-за помутнения преломляющих сред, таких как хрусталик или стекловидное тело; аберрации роговицы, вызванные заменой роговицы или глазной травмой; аберрации роговицы, вызванные имплантированными ИОЛ. (2) Индивидуальная хирургия с учетом аберраций волнового фронта (A-CAT): традиционная рефракционная хирургия вызывает увеличение аберраций высшего порядка при коррекции аберраций низшего порядка, что является основной причиной снижения качества зрения у пациентов после рефракционной хирургии, что приводит к снижению контрастной чувствительности, ухудшению ночного зрения, ореолам и бликам. Сочетание теории аберрации волнового фронта и рефракционной хирургии, приводящее к индивидуализированной резке с учетом аберрации волнового фронта, в настоящее время является наиболее авторитетным подходом к решению этой проблемы. После измерения аберрации глаза с помощью аберрометра волнового фронта, аберрация используется в качестве основного параметра для процедуры и математически моделируется для преобразования аберрации в объем резки. Цель — сфокусировать каждую точку, проецируемую на роговицу, на макуле, в результате чего получается идеальное изображение для корректируемого глаза. Индивидуальная резка с учетом аберраций волнового фронта значительно снижает увеличение аберраций высшего порядка после традиционной рефракционной хирургии, тем самым улучшая качество зрения. (3) Q-adjusted individualised cutting (F-CAT): процедура Q-adjusted individualised cutting выполняется с помощью топографии роговицы и обработки информации о роговице программным обеспечением Q-adjustment для получения Q-значения глаза. Затем Q-значение оперированного глаза устанавливается на целевое Q-значение в послеоперационной оптической зоне роговицы (ОЗ), а информация и преобразование энергии станка лазерной резки используются для коррекции ошибки рефракции при сохранении или приближении к физиологическим характеристикам высокой центральной рефракции и относительно низкой периферической рефракции в ОЗ. Это позволяет эффективно уменьшить сферическую аберрацию, вносимую рефракционной хирургией, при этом хирургически исправляя исходную сферическую аберрацию роговицы. Показания к операции: большие зрачки при темном освещении или ночью; небольшие предоперационные аберрации высокого порядка и хорошая скорректированная острота зрения; миопия средней и высокой степени; особые требования к зрению в темноте. 7. операция T-PRK: разница между T-PRK и PRK заключается в том, что в T-PRK используется лазер для удаления эпителия роговицы и стромы роговицы, а эксимерный лазер используется для завершения иссечения миопической рефракции. Процедура проходит быстрее, без лезвий и безопаснее. Недостатки аналогичны недостаткам PRK. Как и другие процедуры рефракционной хирургии, эксимерлазерная хирургия подходит только для взрослых и обычно требует, чтобы пациенты были в возрасте 18-55 лет и не страдали серьезными заболеваниями глаз и системными заболеваниями. Перед операцией пациенты должны обратиться в больницу для комплексного обследования глаз. Для тех, кто носит мягкие контактные линзы, линзы должны быть сняты как минимум на неделю до обследования и операции, а для тех, кто носит жесткие контактные линзы, линзы должны быть сняты как минимум на месяц, чтобы не повлиять на результаты обследования и операции. Лазерная хирургия может проводиться на обоих глазах одновременно и занимает около 10-15 минут. В день операции вам нужно будет надеть глазную повязку, которая не требует госпитализации и будет снята на следующий день, когда вы придете в больницу на осмотр, а затем вам начнут назначать глазные капли, которые будут действовать в течение трех-четырех недель. Как правило, через три дня после операции можно выходить на работу, но в течение недели необходимо меньше читать книг, газет и смотреть телевизор, чтобы избежать перенапряжения глаз. Пока толщина роговицы достаточна, лазерная хирургия не изменит способность роговицы сопротивляться внешним силам, а обычные внешние силы и давление воздуха не вызовут никакой опасности. Однако в течение месяца после операции не следует тереть глаза или плавать, чтобы избежать смещения лоскута. Если в глаз попало инородное тело и глазные капли не помогают, вам необходимо обратиться в больницу для лечения. ———- ———- ———- ———- — 1. Лазерная хирургия подходит только для взрослых и требует, чтобы пациенты были в возрасте 18-55 лет и не имели серьезных глазных заболеваний и системных болезней. 2. перед лазерной операцией пациенты должны обратиться в больницу для комплексного и систематического обследования глаз. те, кто носит мягкие контактные линзы, должны снять их более чем на одну неделю до обследования и операции, а те, кто носит жесткие контактные линзы, должны снять их более чем на один месяц, чтобы избежать влияния на результаты обследования и операции. 3. в принципе, лазерная хирургия может быть проведена на обоих глазах одновременно. Госпитализация не требуется. Как правило, через три дня после операции можно выходить на работу, но в течение недели необходимо меньше читать книг, газет и смотреть телевизор, чтобы избежать перенапряжения глаз. Лазерная хирургия не изменяет способность роговицы противостоять внешним силам, и обычные внешние силы и давление воздуха не представляют опасности. Однако в течение месяца после операции не следует тереть глаза, а в течение шести месяцев — плавать. Если в глаз попало инородное тело и глазные капли не помогают, вам придется лечь в больницу.