Как интерпретировать показатели теста ПСА?

По мере того, как люди становятся все более осведомленными в вопросах управления здоровьем, медицинские осмотры становятся важной частью их повседневной жизни. Одним из самых важных анализов в медицинском заключении мужчины является ПСА, и сегодня мы узнаем о «прошлой жизни» ПСА.

ПСА — это аббревиатура от Prostate Specific Antigen, что в переводе с китайского означает простат-специфический антиген.
В 1971 году японские ученые выделили из спермы особый белок и назвали его «гамма-семинальный белок».
В 1979 году Ванг и др. подтвердили, что ПСА, выделенный из ткани простаты, является тем же белком, что и «гамма-семинальный белок».
В 1980 году появилась возможность измерять концентрацию ПСА в сыворотке крови.
С 1988 года ПСА широко используется в качестве опухолевого маркера рака предстательной железы.

Опухолевые маркеры полезны для ранней диагностики опухолей, например, АФП и СЕА являются клинически признанными важными показателями для диагностики рака печени и прямой кишки соответственно. Обладает ли ПСА особой способностью диагностировать рак простаты?

ПСА содержится только в эпителиальных клетках простаты, и хотя он является органоспецифичным, он не является опухолеспецифичным, поскольку как доброкачественные, так и злокачественные заболевания простаты могут повышать уровень ПСА в сыворотке крови. Поэтому очень важно правильно интерпретировать сывороточный ПСА в заключении физикального обследования.

Сроки проведения скрининга ПСА

Консенсус среди национальных и международных экспертов заключается в необходимости ежегодного скрининга сывороточного ПСА и трансанального ректального обследования простаты у мужчин старше 50 лет, а также в необходимости начинать эти обследования раньше 45 лет у мужчин с семейным анамнезом рака простаты.

Хотя некоторые заболевания (например, рак желудка и рак почек) обычно развиваются в более молодом возрасте, в целом рак предстательной железы чаще возникает у мужчин старшего возраста.

Для молодых мужчин и мужчин среднего возраста до 40 лет тест на ПСА является в первую очередь индикатором воспаления предстательной железы. В клинической практике ПСА может использоваться в качестве индикатора исхода у мужчин молодого и среднего возраста с персистирующим простатитом.

Возможные факторы, влияющие на уровень ПСА в сыворотке крови

Определенные факторы могут повлиять на значение ПСА сыворотки крови, и их следует исключить до забора крови. Эксперты рекомендуют измерять ПСА через 24 часа после эякуляции, через 48 часов после цистоскопии или катетеризации, через 1 неделю после трансанального ректального пальцевого исследования простаты, через 1 месяц после пункционной биопсии простаты, а также для исключения эпизодов острого простатита и задержки мочи.

Интерпретация показателей ПСА

ПСА присутствует в сыворотке крови как в «связанном», так и в «несвязанном» состоянии. Большая часть ПСА образует комплексы с антипротеиновыми гидролазами и макроглобулинами, что и является «связанным» ПСА, в то время как оставшийся «несвязанный» ПСА, известный как свободный ПСА, сокращенно называется fPSA (free-PSA).

Сумма «связанного» и «свободного» ПСА составляет общий ПСА (tPSA). Уровень tPSA менее 4 нг/мл обычно используется в качестве нормального референсного значения как на национальном, так и на международном уровне.

По европейским и американским данным.

Если уровень tPSA меньше 4ng/ml , вероятность развития рака простаты составляет менее 2%.
Если уровень tPSA составляет от 4 до 10 нг/мл, вероятность развития рака простаты составляет около 25%.
Когда tPSA превышает 10 нг/мл, вероятность развития рака простаты составляет около 67%.

Заболеваемость раком простаты среди китайского населения относительно низкая, по статистике частота положительных результатов пункции простаты составляет 15,9% при уровне ТПСА в сыворотке крови 4-10нг/мл.

На сывороточный ПСА влияют такие факторы, как возраст и размер простаты. Возрастные значения ПСА для каждой возрастной группы пациентов с РПЖ в Китае составляют.

0~1,5 нг/мл для возраста 40~49 лет
0~3,0 нг/мл для возраста 50~59 лет
0~4,5 нг/мл для 60~69 лет
0~5,5 нг/мл для возраста 70-79 лет
0~8,0 нг/мл для лиц старше 80 лет.

Это создает «серую зону» (ПСА 4-10 нг/мл) для определения рака простаты, в пределах которой рекомендуется использовать следующие показатели, связанные с ПСА.

1) Свободный ПСА (fPSA): fPSA и tPSA обычно исследуются вместе.

Большинство исследований показали, что fPSA является эффективным методом для улучшения выявления рака простаты в серой зоне уровней tPSA. Когда уровень tPSA в сыворотке крови составляет от 4 до 10 нг/мл, уровень fPSA отрицательно связан с частотой возникновения рака простаты.

Исследования показали, что если уровень tPSA пациента находится в серой зоне.

Если fPSA/tPSA меньше 0,1, вероятность развития рака простаты у пациента составляет 56%.
Напротив, если fPSA/tPSA больше 0,25, вероятность рака простаты составляет всего 8%.

Показатель fPSA/tPSA более 0,16 рекомендуется в качестве нормального референсного значения (или порогового значения) в Китае.

2) плотность ПСА (PSAD): отношение общего ПСА сыворотки крови к объему простаты.

Нормальное значение ПСАД составляет менее 0,15. ПСАД помогает отличить гиперплазию предстательной железы от рака простаты, приводящего к повышению ПСА.

Если ПСА находится на высокой границе нормы или слегка повышен, ПСАД может использоваться для принятия врачом решения о биопсии или наблюдении за пациентом.

3) Скорость ПСА (PSAV): это непрерывное наблюдение за изменениями уровня ПСА в сыворотке крови, который при раке простаты значительно выше, чем при увеличенной простате и у нормальных людей.

Нормальное значение составляет менее 0,75 нг/мл/г. Если ПСАВ превышает 0,75 нг/мл/год, следует заподозрить возможность рака простаты.

ПСАВ больше подходит для молодых пациентов с низкими значениями ПСА.

Проверьте ПСА не менее 3 раз за 2 года: формула расчета ПСАВ: [(ПСА2-ПСА1) + (ПСА3-ПСА2)]/2.

В заключение следует отметить, что если при физическом обследовании обнаружено отклонение ПСА от нормы, следует повторно сдать анализ ПСА в обычной больнице, и врач проведет индивидуальный анализ и поставит диагноз, исходя из ситуации конкретного человека. Нет необходимости в слепой панике, просто настройтесь на нужный лад и следуйте советам специалиста.